Buenas noches a todos. Veo que se están uniendo. Bienvenidos al seminario web de hoy.
Empezaremos poco a poco. Me presento. Me llamo Victoria Saluk y soy responsable de ciencia y nutrición en Nestlé Purina Pet Care.
En primer lugar, quiero agradecer a la plataforma del seminario web por esta colaboración. Gracias a todos por acompañarnos hoy, y un agradecimiento especial a nuestra ponente por dedicar su tiempo a compartir su experiencia con nosotros. Antes de comenzar, unas breves aclaraciones.
Si tiene alguna pregunta para nuestro ponente durante la sesión, escríbala en la sección de preguntas y respuestas. Si tiene alguna otra pregunta, duda o comentario, puede usar el chat. Además, les informo que hoy contamos con traducción simultánea; pueden elegir entre cinco idiomas: italiano, francés, alemán, español y portugués.
Solo tienes que hacer clic en el icono del globo terráqueo y elegir tu canal en el idioma que prefieras. Esperamos que hayas disfrutado de la sesión de hoy y, sin más preámbulos, podemos comenzar. Primero, permíteme presentarte la marca Pro Planned Veterinary Diets.
Esta es la marca que patrocina la sesión de hoy y para la que trabajo, y estoy seguro de que la mayoría de ustedes la conocen. Se trata de una marca donde nuestros expertos nutricionistas y veterinarios se esfuerzan por crear las soluciones nutricionales más avanzadas y eficaces para mascotas con diferentes condiciones de salud. Pro Planified Veterinary Diets forma parte de Purina y Nestlé, y Nestlé Purina es un equipo global que incluye especialistas en nutrición, veterinarios, etólogos, inmunólogos, biólogos, etc., distribuidos en cinco continentes: Norteamérica, Sudáfrica, Europa, Asia y Oceanía. Purina ha sido pionera en la ciencia de la salud animal, liderando avances que han transformado la comprensión de la industria sobre la nutrición de las mascotas.
Purina también ha publicado más de 500 artículos en revistas científicas y actualmente cuenta con más de 7000 patentes concedidas y registradas en todo el mundo. Nuestro objetivo principal es comprender y mejorar todos los aspectos de la salud y el bienestar general de las mascotas. En relación con el tema de hoy, quería presentarles nuestra nueva dieta, lanzada el mes pasado.
Es posible que ya lo encuentres en las tiendas de tu país; se trata de la nueva dieta EN gastrointestinal baja en grasas. Esta dieta tiene un contenido reducido en grasas y es altamente digestible.
También contiene una fuente especial de grasas. Contiene triglicéridos de cadena media y ulina añadida como prebiótico para mejorar y mantener la salud de la microbiota intestinal en perros. Esta dieta puede recomendarse en casos de hiperlipidemia, insuficiencia pancreática exocrina, pancreatitis, enteropatías con pérdida de proteínas, gastritis o vómitos.
También te invito a unirte a nuestro centro veterinario, donde encontrarás información detallada sobre todos nuestros productos, además de una gran cantidad de recursos de aprendizaje en línea, publicaciones científicas, grabaciones de seminarios web, etc. Te invitamos a unirte al centro veterinario. Está disponible en varios idiomas y países.
Y, por último, permítanme presentarles a nuestra fantástica ponente de hoy: la Dra. Penny Watson. Tras graduarse en Cambridge en 1989, la Dra.
Penny Watson ejerció durante cuatro años en la práctica veterinaria de animales de granja, equinos y pequeños animales antes de regresar a Cambridge para realizar una residencia en medicina de pequeños animales. Trabajó durante 29 años en el Hospital de la Escuela de Veterinaria de la Reina, donde obtuvo la titulación del Real Colegio de Cirujanos Veterinarios (RCVS) y fue nombrada Diplomada de la Reina. Reconocida especialista en medicina de pequeños animales, se convirtió en miembro del Real Colegio de Cirujanos de Columbia (RCBC) en 2016.
Recientemente se jubiló de la práctica clínica y se mudó a Francia, pero continúa investigando y dando clases en sus áreas de interés: gastroenterología, hepatología y nutrición clínica. Penny fue presidenta del ECVIM, presidenta del Comité de Examen del Diploma de Medicina Interna de la EVM y secretaria honoraria de BISala. Su investigación se centra en las enfermedades del hígado y el páncreas en perros y gatos, en particular las enfermedades crónicas y la fibrosis, y ha publicado numerosos trabajos en estos campos.
Bienvenida, Penny, tienes la palabra. Gracias, Victoria. Ahora intentaré compartir mi pantalla.
Así que, espero que ahora todos puedan ver mi presentación. Es un enorme placer para mí estar aquí con ustedes esta noche y hablarles sobre el papel de las dietas bajas en grasas para tratar afecciones sensibles a las grasas en perros. No solo me interesé particularmente en nutrición cuando trabajaba en la universidad, sino que, además, como veremos a lo largo de esta presentación, las dietas bajas en grasas son muy beneficiosas para muchas de las afecciones que solía observar y sobre las que realicé mis investigaciones. Me alegra mucho ver a tantos de ustedes aquí hoy, porque a menudo me encuentro con que la gente no se interesa mucho por la nutrición.
Dado que quizás no lo aprecien del todo, las dietas pueden ser tan efectivas como los fármacos en diversas afecciones. Espero que al finalizar esta conferencia se den cuenta de ello y se entusiasmen aún más con el manejo nutricional de sus pacientes. Esta noche analizaremos numerosos casos prácticos y situaciones en las que las dietas bajas en grasas resultan beneficiosas.
También hablaremos de cómo determinar si una dieta recomendada a un cliente es realmente baja en grasas. Abordaremos brevemente los cálculos de materia seca versus materia húmeda, pero no veremos muchas ecuaciones esta noche. Los ejemplos que analizaremos son el retraso del vaciamiento gástrico y el reflujo gastroesofágico.
Vamos a hablar específicamente del uso de dietas bajas en grasas en la pancreatitis crónica y cuándo podrían utilizarse en casos agudos, así como en casos de enteropatía y, si tenemos tiempo (si para entonces no nos han descartado), en casos de hipertrigliceridemia familiar. Sabemos que la grasa es un nutriente importante. Debido a la información que se ha difundido sobre la importancia de no consumir demasiada grasa, a veces tendemos a tener una visión negativa de ella.
Pero es muy importante como fuente de energía en la alimentación de perros y gatos. Sabemos que todos los animales pueden usar proteínas, grasas o carbohidratos para obtener energía, pero las proteínas no se utilizan como fuente de energía en perros ni en humanos, sino solo en gatos, ya que generalmente son necesarias para su estructura. Por lo tanto, la grasa es una fuente de energía importante.
Como se puede observar en esta diapositiva, la grasa tiene una densidad energética mucho mayor que los carbohidratos. Siempre que haya suficiente oxígeno disponible, 1 gramo de grasa proporciona 37 kilojulios, en comparación con los 17 kilojulios que proporciona 1 gramo de carbohidratos. Por lo tanto, no siempre es algo negativo, y hay etapas de la vida en las que los perros necesitan mayores niveles de grasa, especialmente durante la gestación y la lactancia, en fase de crecimiento y también en animales con ciclos de vida muy activos.
Otro aspecto a tener en cuenta es que, si se reduce la grasa en la dieta, es necesario aumentar algún otro nutriente para mantener el aporte energético. Por ejemplo, se suelen aumentar los carbohidratos y, posiblemente, las proteínas. Definitivamente, no se puede seguir una dieta baja en grasas, carbohidratos y proteínas a la vez.
Hay que sacar la energía de algún sitio. Así que empecemos con un ejemplo: este es Barney, que llegó a la facultad de veterinaria hace muchos años, antes de que nos pusiéramos el vendaje de rodillas y aún usábamos batas blancas, como pueden ver. En esta foto se aprecia que Barney está muy delgado y de mal aspecto, y tiene una sonda de gastrostomía debajo del vendaje.
Barney era un labrador retriever macho castrado de 4 años. Padecía enteritis eosinofílica desde hacía dos años y había respondido muy mal a los inmunosupresores, a la prednisolona y la azatioprina. De hecho, no solo había tenido una mala respuesta clínica, sino que desarrolló una infección cutánea secundaria por hongos, típica en perros inmunosupresores: una infección por Alternaria.
Para colmo, recientemente le habían extirpado una gran sección del intestino delgado porque, jugando a atrapar piedras con los niños del vecino, había tragado muchas y sufrido obstrucciones intestinales. Por lo tanto, también padecía síndrome de intestino corto, con múltiples problemas de salud. Ingresó con anorexia completa, pérdida de peso y diarrea severa.
Hablamos con el dueño y le explicamos que la única manera de tratar a Barney en esa etapa era suspenderle todos sus inmunosupresores. Como no comía, íbamos a tener que colocarle una sonda de alimentación. De hecho, en ese momento le recomendamos que inicialmente le diéramos una dieta elemental humana, una dieta muy básica que, con suerte, su sistema digestivo toleraría. Le hicimos radiografías a Barney para asegurarnos de que no hubiera ningún otro problema. En estas radiografías, que se pueden ver aquí a la izquierda, se observa su estómago.
Presenta una sombra gástrica muy aumentada con pequeñas áreas de hueso que parecen arenilla, y su estómago se ve lleno de líquido. Esto sugiere un retraso en el vaciamiento gástrico. En la otra radiografía se observan heces mal formadas en el colon, lo que confirma que tiene diarrea. Se le realizó una endoscopia para colocarle la sonda de gastrostomía y se encontraron restos de comida seca que había ingerido hacía 13 días, con olor a fermentación.
Era un olor parecido al que tienen los caballos con intoxicación por heces, si es que alguno de ustedes lo ha olido alguna vez. Le revisamos el estómago y le hicimos una biopsia de la pared gástrica; estaba completamente normal y no había obstrucción pilórica. Así que cabe preguntarse: ¿por qué presenta un vaciamiento gástrico tan retardado?
¿Por qué sigue teniendo comida en el estómago que ingirió hace 13 días? Bueno, debemos analizar la motilidad normal del estómago y los mecanismos normales de anticipación y retroalimentación, los reflejos (esa era la palabra que buscaba). Sabemos que el estómago tiene una motilidad compleja.
El píloro se caracteriza por una combinación de estiramiento gradual durante el llenado y contracciones simultáneas que mezclan y trituran los alimentos. Se contrae dos o tres veces por minuto, liberando partículas muy pequeñas. Con una dieta promedio, el estómago de un perro normal se vacía aproximadamente entre 10 y 12 horas después de comer.
Y depende de la consistencia y, como veremos enseguida, del contenido de grasa y fibra. En perros en ayunas, pero no en gatos ni conejos, se observan contracciones gigantes, complejos de motilidad migratoria en ayunas, aproximadamente cada hora y media.
Es crucial que el vaciamiento gástrico esté cuidadosamente coordinado, ya que es el último momento en que se puede ralentizar el paso de los alimentos por el intestino y permitir una digestión completa. Si los alimentos pasan demasiado rápido por el intestino, se generan señales de retroalimentación que indican al estómago que no se vacíe con tanta rapidez. Por lo tanto, si hay un exceso de ácido o de grasa en el duodeno (y la grasa es el nutriente más difícil de digerir), se generan estas señales que indican que se retrase el vaciamiento gástrico.
La señal más potente proviene del íleon distal, y a esto lo llamamos ruptura ileal. Si las grasas y proteínas sin digerir llegan al colon, no solo se desperdician recursos valiosos, sino que también suele causar diarrea, ya que las bacterias del colon las fermentan y producen sustancias desagradables. Por lo tanto, los nutrientes sin digerir, especialmente las grasas, que llegan al íleon distal retrasan considerablemente el vaciamiento gástrico.
Lo que creíamos que le ocurría a Barney era que tenía una combinación de enfermedad inflamatoria intestinal y un intestino corto, lo que significaba que no podía digerir bien los alimentos. Tenía mucha grasa y proteína sin digerir que llegaba al íleon distal, y presentaba una grave perforación ileal. Por lo tanto, se trataba de un problema de motilidad que causaba un retraso en el vaciamiento gástrico.
No se trataba de un problema físico, sino que su estómago no se vaciaba porque tenía comida sin digerir que llegaba al íleon distal. Es un caso extremo, pero esto se observa en muchos animales con problemas digestivos leves, sobre todo en casos graves de enfermedad inflamatoria intestinal, y es particularmente frecuente en gatos. Así que no les voy a pedir que voten porque esto sería demasiado complicado, pero es una pregunta para que reflexionen.
¿Qué tipo de dieta elegirías para un perro con retraso en el vaciamiento gástrico? ¿Optarías por una dieta seca baja en grasas, una dieta húmeda baja en grasas, una dieta seca baja en proteínas o una dieta muy húmeda baja en proteínas? Y ahora que hemos aclarado que la grasa podría ser el factor que más retrasa el vaciamiento gástrico, sin duda elegiría una dieta baja en grasas, y una dieta húmeda o incluso líquida si la situación es tan grave como la de Barney.
Como sabemos, la consistencia de la dieta influye mucho en el vaciamiento gástrico. Recordemos que el píloro expulsa partículas muy pequeñas, de 1 a 2 milímetros. Por lo tanto, una dieta líquida se vaciará mucho más rápido que una sólida, como por ejemplo una enlatada, y mucho más rápido que una deshidratada.
Esto se ha demostrado en perros mediante la adición de bario a diferentes tipos de dietas y la medición del tiempo que tarda en vaciarse del estómago. Lo ideal es administrarlo en pequeñas cantidades y con frecuencia. Como hemos visto, la grasa retrasa el vaciamiento gástrico y, además, aumenta la secreción de ácido gástrico y reduce el tono del esfínter gastroesofágico, incrementando así el riesgo de reflujo ácido.
Y hablaremos de eso en un momento, cuando hablemos del reflujo y la esofagitis en perros. Lo que le pasó a Barney fue que le dimos de comer pequeñas cantidades con frecuencia, siguiendo una dieta elemental para humanos. Al principio, tuvimos que usar procinéticos para ayudarlo a vaciar el estómago, porque después de la primera comida, dos o tres horas después, cuando íbamos a darle de comer un poco más, encontrábamos que aún tenía restos de la comida anterior en el estómago. Así que, el primer día fue muy difícil, pero después, la cosa empezó a mejorar.
Utilizamos una dieta líquida elemental humana baja en grasas y fibra. Curiosamente, esta era la edad que tenía Barney. Probablemente fue uno de los primeros perros en el Reino Unido en recibir la dieta HA, porque queríamos hacer la transición de esta dieta elemental a base de péptidos a una dieta hipoalergénica de polipéptidos.
Y como Purina HA acababa de lanzarse en el Reino Unido, lo usamos. Hicimos la transición gradualmente y lo remojábamos para asegurarnos de que no fuera solo comida seca, sino húmeda y fácil de digerir. Y, de hecho, le fue muy bien a largo plazo.
Nunca tuvo heces completamente formadas. Sus heces siempre eran como helado batido, de esos que se hacen con la técnica Mr. Whippy, pero ganó peso, mejoró su apetito y tuvo una buena calidad de vida.
Ese era Barney. ¿Y el segundo caso? El segundo caso era Blue.
Blue era una collie barbuda hembra de dos años que acudió a nuestra consulta con un historial de una semana de arcadas y vómitos. Tras una anamnesis exhaustiva, todo apuntaba a una regurgitación esofágica típica, aunque con uno o dos aspectos inusuales. Generalmente, los vómitos se presentaban de forma pasiva, a veces después de comer y con frecuencia durante el ejercicio.
Así que Blue salía a hacer ejercicio, bajaba la cabeza y vomitaba comida y mucha saliva blanca. Lo inusual de la regurgitación era que sentía malestar, sobre todo al tragar. Definitivamente sentía dolor y angustia.
Y entonces Blue intentaba comerlo de nuevo después de regurgitarlo. Era típico de la regurgitación, pero con cierta molestia, lo que nos alerta sobre la posibilidad de que Blue también tenga esofagitis, además de la regurgitación. Pensando en las causas comunes de la regurgitación, tenemos cuerpos extraños en el esófago, megaesófago, como se puede ver en esta radiografía, donde se observa este esófago dilatado y lleno de gas.
Anomalía del anillo vascular, reflujo gastroesofágico y esofagitis. Otras causas menos comunes son la estenosis esofágica y la hernia hiatal, que generalmente es poco frecuente, salvo que tenga muchos pacientes con predisposición a padecerla, como bulldogs franceses. También podemos observar divertículos esofágicos, masas periesofágicas o interceptación gastroesofágica.
Así que recabamos más información sobre Blue para intentar averiguar si tenía un cuerpo extraño o algún otro factor predisponente. Descubrimos que le habían administrado anestesia general tres semanas antes, creo que para un procedimiento dental, si no recuerdo mal. También estaba delgada, pero no se observaron otras anomalías en la exploración física ni en su historial clínico. Sin embargo, la anestesia general nos preocupa por la posibilidad de reflujo gastroesofágico durante la anestesia.
La radiografía de tórax de Blue no mostró evidencia de megaesófago, y supongo que si no hubiéramos sospechado de reflujo gastroesofágico, quizá no habríamos hecho nada más, pero teníamos muchas sospechas de que pudiera haber reflujo y posiblemente una estenosis, debido a sus antecedentes. Así que le administramos bario a Blue.
El estudio con bario y líquido no permitió visualizar bien la lesión, pero sugirió su presencia en la base del corazón. Al administrarle a Blue alimento con cuidado, dado el riesgo de aspiración que siempre existe en las enfermedades esofágicas, pudimos observar claramente una estenosis en la base del corazón. Si Blue hubiera sido joven, podríamos haber sospechado de una anomalía del anillo vascular, ya que puede presentar un aspecto muy similar. Sin embargo, Blue es mayor y recientemente se le administró anestesia general, por lo que nos preocupa que se trate de una estenosis causada por reflujo esofágico tras la anestesia.
En un caso como este, no realizaríamos una esofagoscopia como primera prueba, ya que podrían existir múltiples estenosis tras la anestesia, y probablemente no podríamos superar la primera para visualizar las demás. Además, siempre existe el riesgo de neumonía por aspiración al anestesiar a un perro con megaesófago, pero realizaremos la esofagoscopia para intentar tratar la estenosis. Por lo tanto, diagnosticamos estenosis esofágica como consecuencia del reflujo gastroesofágico durante la cirugía, y clínicamente también esofagitis.
Y les comparto esta foto porque vimos un caso similar hace poco, para mostrarles la gravedad que pueden tener las estenosis esofágicas. Se trataba de un gato. La estenosis fue severa, causada por el uso oral de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) sin la ingesta de líquidos ni alimentos, y uno de estos AINE debió haberse atascado en el esófago.
Y esto fue muy difícil de tratar. Ahora solo queda un pequeño orificio en el esófago del gato. Por lo tanto, el reflujo es un riesgo con la cirugía.
No ocurre en todas las cirugías, sino que depende del tipo de cirugía, la duración del contacto y si el animal presenta reflujo, tanto del contenido duodenal como gástrico. La presencia de ácido, proteasas y otras sustancias aumenta la probabilidad de daño. Es un riesgo pequeño, pero potencialmente grave, ya que las estenosis pueden ser muy difíciles de tratar y pueden aparecer hasta 14 días después de la anestesia. Como ya mencionamos, pueden presentarse en múltiples sitios.
Trataríamos la esofagitis de forma temprana y agresiva si tuviéramos conocimiento o sospechara de su presencia. Dado el alto riesgo de estenosis y neumonía por aspiración, si el animal está muy enfermo, podríamos administrarle fluidoterapia y electrolitos. De lo contrario, le administraríamos inhibidores de la secreción ácida y un inhibidor de la bomba de protones.
Inhibidores, omeprazol, suspensión de sucralfato y, en la fase aguda, una dieta escasa y a menudo baja en grasas. ¿Por qué usar alimentos bajos en grasas? Porque, como vimos anteriormente, las dietas ricas en grasas aumentan el riesgo de reflujo gastroesofágico al reducir el tono del esfínter gastroesofágico.
Así que, en cualquier enfermedad que cause reflujo y esofagitis, una dieta baja en grasas puede ayudar a detener el reflujo estomacal. Recuerdo que mi suegra tenía hernia de hiato y le recomendaron evitar alimentos como el pescado con patatas fritas, ya que aumentaban el riesgo de reflujo. Por eso, a Blue le hicieron dos dilataciones de la estenosis.
Fue antes de que contáramos con estos balones para dilatar la estenosis, y lamentablemente, en el segundo procedimiento, Blue sufrió una ruptura, desarrolló una mediastinitis grave y falleció. De hecho, esto no es tan inusual; según el estudio que se consulte, la mortalidad reportada en casos de estenosis esofágica y su tratamiento oscila entre el 12 y el 23%, lo cual es bastante elevado. Por lo tanto, debemos intentar evitar estos casos en la medida de lo posible.
Después de la cirugía, seguimos una dieta baja en grasas lo más estricta posible, junto con una pasta de omeprazol y sucralfato. Evitamos colocar sondas nasoesofágicas después de la ingesta de alcohol, ya que, si el esófago está inflamado, esto podría aumentar el riesgo de una nueva estenosis. Un breve comentario sobre los bloqueadores de la bomba de protones.
Estos medicamentos no están autorizados actualmente para perros y gatos, sino para caballos, pero nosotros los usamos con frecuencia. Son los inhibidores de la secreción ácida más eficaces. La dosis que utilizaríamos se encuentra al final de esta diapositiva, y son el fármaco de elección para cualquier perro o gato con hemorragias, úlceras sangrantes o reflujo gastroesofágico. Su eficacia aumenta si se administran dos veces al día.
Pero estos son prácticamente los únicos casos en los que los utilizamos. Seguimos viendo muchos casos de uso inadecuado de inhibidores de la bomba de protones y existen riesgos de toxicidad. El uso prolongado puede provocar un aumento de efecto rebote de la gastrina e hiperplasia de la mucosa gástrica.
Debido a la falta de ácido en el estómago, existe riesgo de proliferación bacteriana o fúngica. Además, al haber menos ácido en el duodeno, lo cual no es normal, se producen alteraciones en la flora intestinal. Puede desarrollarse una disbiosis marcada, que puede causar diarrea y anorexia.
Así pues, una advertencia. No son antieméticos. Son antiácidos y solo están indicados en úlceras sangrantes y en animales con reflujo gastroesofágico.
Si cree que tiene un mayor riesgo de ulceración, probablemente le convenga más usar un bloqueador H2, que, si bien es menos potente, no causa ulceración. Antes de dejar el tema del reflujo, he mencionado varias veces las hernias de hiato, y los alimentos bajos en grasa también están muy indicados para los animales que desarrollan hernias de hiato adquiridas como consecuencia de dificultades respiratorias, en particular los perros pequeños boas, ya que deben generar una gran presión negativa en el pecho para poder respirar. Algunos de estos animales incluso pueden sufrir una hernia de hiato, lo que aumenta considerablemente el riesgo de reflujo gastroesofágico. Las dietas bajas en grasa, junto con otros tratamientos, marcan una gran diferencia en estos casos.
Ahora, continuando con el tema, les presento a Missy, un caso que atendió Ben Harris durante su residencia en la facultad de veterinaria. Es una Staffordshire Bull Terrier esterilizada de seis años con un largo historial de apetito selectivo, vómitos ocasionales y diarrea. Recientemente, su diarrea empeoró: era acuosa, de color marrón claro y la presentaba a diario, acompañada de una disminución del apetito.
Cuando acudió a nuestra consulta, seguía una dieta casera a base de pollo cocido, conejo picado y carne de res cruda picada, por lo que probablemente no era baja en grasas. La exploración física no reveló hallazgos significativos, salvo una ligera palpación abdominal, quizás con asas intestinales ligeramente engrosadas, pero sin dolor abdominal. Presentaba un largo historial de síntomas gastrointestinales y un empeoramiento reciente de la diarrea, por lo que consideramos diagnósticos diferenciales como una posible causa infecciosa, dado que seguía una dieta cruda.
Normalmente, no sería mi prioridad en un perro adulto, pero cuando siguen una dieta BARF, siempre lo tenemos en cuenta. Consideramos la posibilidad de algo como la salmonela, por ejemplo. Podría tener una alergia alimentaria, algún tipo de enfermedad inflamatoria intestinal, posiblemente una neoplasia o una enfermedad extraintestinal como insuficiencia pancreática o enfermedad hepática o renal.
Así que tomamos muestras de sangre y heces, incluyendo un cultivo para salmonela (que solicitamos específicamente), y también algunas pruebas de imagen. En los análisis de sangre, los hallazgos más relevantes son niveles significativamente bajos de albúmina y globulina, lo que indica un bajo nivel de proteínas totales. También presenta colesterol bajo. Esta tríada en un perro con diarrea sugiere que podría tratarse de una enteropatía con pérdida de proteínas, ya que al perder linfa hacia el abdomen y el intestino (que contiene proteínas, colesterol y linfocitos), suele producirse también una linfopenia.
Además, presenta hipocalcemia, lo cual podría deberse a una menor unión a proteínas por su baja albúmina, por lo que su calcio iónico podría ser normal. Sin embargo, si es posible, conviene verificar el calcio iónico, ya que se ha demostrado que los perros con enteropatía perdedora de proteínas también tienen un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D, lo que podría deberse también a esto. Su ALT está moderadamente elevada, lo que podría ser una reacción a lo que sea que esté ocurriendo en su intestino.
Se le realizaron análisis de vitamina B12, folato y de inmunorreactividad similar a la tripsina en su clínica veterinaria, y todos los resultados fueron normales. La relación proteína/creatinina en orina también fue normal, lo cual es importante para descartar una pérdida de proteínas en la orina. Normalmente, esta pérdida se debería a la pérdida de albúmina, pero en ocasiones los perros pueden presentar tanto enteropatía con pérdida de proteínas como nefropatía con pérdida de proteínas.
Se tomaron dos muestras de heces para analizarlas en busca de patógenos, tanto parásitos como bacterias, sin encontrar nada. La ecografía abdominal mostró hiperecogénesis en todo el intestino delgado, sugestiva de linfangiectasia, y un ligero engrosamiento de las paredes del duodeno y del intestino delgado. El páncreas, los riñones, el hígado, el bazo y las glándulas suprarrenales no presentaban alteraciones.
Por lo tanto, concluimos que la pérdida de proteínas se producía en el intestino. Su hígado, aparte de este leve aumento de la ALT, parecía normal. No tenemos una biopsia para confirmarlo.
Su dieta era suficientemente rica en proteínas, aunque la comida era casera, así que no se trataba de una alergia a las proteínas alimentarias. Su nivel de calcio era normal, pero tenía el calcio bajo, como comentábamos. Voy a repasar esta diapositiva rápidamente por falta de tiempo.
¿Qué vamos a aconsejar ahora? ¿Vamos a probar algún tratamiento preventivo, quizás con una dieta de una sola fuente de proteína, o vamos a realizar una biopsia, ya sea por endoscopia o durante la laparotomía? En su caso, nos preocupaba lo suficiente como para descartar una neoplasia difusa, en particular un linfoma, que decidimos con el propietario realizar una endoscopia tras analizar los riesgos y beneficios, ya que siempre existe un pequeño riesgo con la anestesia, especialmente en animales con niveles bajos de albúmina.
Presentaba esófago, estómago y duodeno de aspecto normal. Se tomaron varias biopsias del tracto gastrointestinal superior. No se realizó un estudio del íleon.
Las biopsias de estómago y gástricas no mostraron hallazgos relevantes, pero el duodeno sí presentó enteritis linfoplasmocítica moderada y dilatación leve de los vasos quilíferos. De hecho, nuestros patólogos son muy reacios a comentar sobre los vasos quilíferos en las biopsias endoscópicas.
Nos pareció muy significativo que mencionaran una leve dilatación del conducto lagrimal. Por lo tanto, ahora tenemos una fuerte sospecha de que Missy padece linfangiectasia. La enteropatía con pérdida de proteínas en perros suele estar causada por una enfermedad inflamatoria intestinal linfoplasmocítica o eosinofílica grave, en particular un linfoma, u otros tumores intestinales, y también por linfangiectasia. En ocasiones, también la hemos observado en perros con pancreatitis crónica.
Pero, por supuesto, es posible tener más de una enfermedad concurrente; por ejemplo, la linfangiectasia podría ser secundaria a una enfermedad inflamatoria intestinal o a un linfoma. Así pues, la linfangiectasia puede ser primaria o secundaria, y su diagnóstico es complejo porque muchos patólogos solicitan biopsias de espesor total. Sin embargo, en el caso de Missy, la ecografía ya era sugestiva.
La ecografía mostró algunos hallazgos sugestivos, y el estudio anatomopatológico también arrojó resultados sugestivos. Por lo tanto, realizamos un diagnóstico presuntivo de linfangiectasia, posiblemente secundaria a enfermedad inflamatoria intestinal. En estos casos, el tratamiento consiste en una dieta baja en grasas, y podríamos añadir esteroides si consideramos que la linfangiectasia es secundaria a la inflamación.
Pero la dieta baja en grasas es crucial porque reduce el flujo linfático, y dado que la pérdida de linfa hacia el intestino desde el sistema linfático es lo que causa la diarrea, esto debería reducirla. Además, podríamos usar un antígeno proteico novedoso en enfermedades inflamatorias. Así que, en el caso de Missy, optamos por una dieta de exclusión y comenzamos con una dieta casera a base de venado y patata, que en realidad es relativamente baja en grasas porque el venado es una carne magra.
Así que ese medicamento le funcionó bastante bien. Mejoró notablemente su apetito y sus heces se normalizaron en dos días, lo cual fue sorprendente. Sin embargo, a largo plazo, la evolución de Missy no fue tan buena.
En una revisión seis semanas después, su apetito había sido escaso durante los últimos dos días. Los análisis de sangre de control mostraron mejoría en sus niveles de albúmina y globulina, por lo que la dieta, en conjunto, había mejorado considerablemente su estado. Sus niveles de calcio ahora eran normales, lo cual es muy positivo.
Su nivel de urea era ligeramente elevado, no sabemos con certeza por qué, y también presentaba un nivel elevado de CPL, lo que sugiere que podría tener pancreatitis concomitante. Les cuento todos estos detalles porque me hubiera gustado terminar donde terminé, pero solo quería que supieran que, en realidad, su evolución a largo plazo no fue buena. De hecho, solo sobrevivió seis meses después de nuestra última consulta.
Tuvo una recaída a los tres meses tras ingerir un pescado muerto. Le habían cambiado la dieta a una de proteínas novedosas bajas en grasas. Tras el primer episodio de diarrea con sangre, su salud empeoró gradualmente y sus niveles de proteínas volvieron a bajar.
Le iniciamos el tratamiento con inmunosupresores, pero sufrió una hemorragia gastrointestinal aguda y falleció tres meses después. Me temo que no puedo decirles el motivo, ya que no se le practicó la autopsia. Incluso en la práctica especializada, algunos de estos casos resultan muy frustrantes.
No sabemos si se debió a una enfermedad inflamatoria intestinal muy grave. ¿Padecía también una pancreatitis que le provocó ese último episodio grave? O, de hecho, ¿podría tratarse de un linfoma de células pequeñas en el íleon que no habíamos diagnosticado y que le estaba causando la pérdida de proteínas?
Y si no la hubiéramos tratado de la mejor manera, ¿qué habría pasado con Missy? Realmente no sabemos qué le ocurrió. El problema con las enteropatías con pérdida de proteínas en perros es que el pronóstico puede ser reservado, y siempre advertimos a los dueños sobre esto.
Y puede deberse a la gravedad de la enfermedad subyacente, o a que algunos de estos casos presenten un linfoma gastrointestinal que no se diagnostica. Además, la baja concentración de proteínas, que conlleva problemas secundarios, puede causar edema pulmonar y cerebral. Y posiblemente también se deba a que, en ocasiones, nuestros inmunosupresores pueden provocar ulceración, lo que puede empeorar la situación.
Por ejemplo, en este estudio del Royal Veterinary College, la mortalidad intrahospitalaria en perros con enteropatía perdedora de proteínas (los casos más graves remitidos a un centro de referencia) fue del 21.5 %, una cifra bastante elevada. Sabemos que las dietas bajas en grasas marcan una gran diferencia en estos perros y, en algunos casos, pueden constituir una monoterapia eficaz, como se ha demostrado.
Por eso te lo mostré, Missy, al principio, y funcionó de maravilla en ella. Así que había algo más que le pasaba que causó ese rápido deterioro la segunda vez. Pero inicialmente, con solo una dieta baja en grasas y sin inmunosupresores, sus proteínas se normalizaron.
Sabemos que esto puede funcionar, sobre todo en animales con linfangiectasia. Quizás haya oído hablar de las dietas ultrabajas en grasa y su uso en perros con enteropatía perdedora de proteínas; estas dietas pueden ser incluso más efectivas en estos casos. Sin embargo, las dietas ultrabajas en grasa no son dietas prefabricadas, sino que solo las elaboran nutricionistas veterinarios cualificados, y debido a su bajo contenido en grasa, su formulación debe ser muy cuidadosa. Existe el riesgo de que, con una dieta ultrabaja en grasa, el animal presente, por ejemplo, deficiencia de vitaminas liposolubles.
Y, si les interesa, pueden leer este artículo en el Journal of Veterinary Internal Medicine. Se trataba de perros que fueron derivados por presentar enteropatía con pérdida de proteínas y que no respondían a las dietas convencionales. En algunos casos, una dieta muy baja en grasas marcó la diferencia. ¿Y qué entendemos por dieta ultrabaja en grasas?
Bien, mientras que una dieta baja en grasas podría contener entre 17 y 30 gramos de grasa por cada 1000 kilocalorías, una dieta ultrabaja en grasas sería, es decir, menos de 17 gramos por cada 1000 kilocalorías. Esto nos lleva a hablar sobre qué entendemos por una dieta baja en grasas, y esto es muy importante, antes de que se duerman al final de la sesión. Cuando ustedes y los dueños de sus perros miren la etiqueta de una bolsa o lata de comida para perros, verán el porcentaje de grasa.
Por ejemplo, en el caso de este alimento Purina EN gastrointestinal bajo en grasas, el contenido de humedad es bastante bajo, con un 24 % de proteínas y un 7.5 % de grasas. En una dieta seca, el contenido de carbohidratos es del 51 %, lo que nos proporciona una estimación realista.
Siempre les he aconsejado a los dueños que, si buscan una dieta baja en grasas, elijan alimentos con menos del 10 % de materia seca. Por lo tanto, este alimento se ajustaría muy bien a dicha dieta. Sin embargo, existen algunos problemas, y uno de ellos son los alimentos enlatados.
Así que, si lo analizamos desde otra perspectiva, vemos que no se trata de un alimento EN bajo en grasas, sino simplemente de un alimento EN para el sistema gastrointestinal. Si revisamos los ingredientes de esta dieta, el contenido de humedad es del 72.5 % y el de grasas del 4.9 %.
Entonces, los dueños lo verán, lo verán y dirán: "Pero eso es menos del 10%. Por lo tanto, en esta dieta, esto debe ser bajo en grasas". Y uno piensa: "Pues no, no lo es".
Porque, en realidad, el 27.5 % de esa dieta es agua. Por lo tanto, hay que descontar esa agua antes de analizar el contenido de grasa, ya que, en realidad, los nutrientes que ingiere el perro son nutrientes de materia seca.
No se trata del agua. Por lo tanto, debe calcular el contenido de grasa de la materia seca, y la materia seca es 100. Reste la humedad, que es del 27.5 %.
Y luego la grasa es el contenido de grasa de eso. Entonces, es 4.9 dividido por 27.5 multiplicado por 100.
Y tal vez tengas que pensar un poco en este cálculo, pero, aunque no soy bueno en matemáticas, para mí tiene todo el sentido del mundo. Así que, el contenido real de grasa de esa dieta es del 17.5%.
Volviendo a la diapositiva anterior, otro aspecto que puede resultar confuso es que solo podemos comparar dietas por materia seca si tienen el mismo contenido calórico, ya que los perros comen para cubrir sus necesidades calóricas diarias, no por la cantidad de alimento. La mayoría de las dietas de mantenimiento tienen el mismo contenido calórico, así que no hay problema. Se pueden comparar los cálculos de materia seca en el supermercado y para la mayoría de las dietas de mantenimiento.
Pero cuidado con las dietas que se anuncian para adelgazar, porque tienen un menor contenido calórico. Por eso, pueden parecer bajas en grasa si se calcula la materia seca. Pero si se compara la cantidad real de calorías que el perro va a consumir a diario, verás que no son bajas en grasa.
Por eso, si lo hacemos correctamente, no es fácil hacerlo solo mirando la etiqueta, pero si consultamos el libro, podemos comparar la cantidad de gramos por cada 1000 kilocalorías, en lugar de la materia seca. Sin embargo, en la práctica clínica, lo que harán serán estos cálculos de materia seca. Ojo, no piensen que las dietas bajas en calorías para bajar de peso son bajas en grasas, porque no necesariamente lo son; es necesario compararlas en función de las calorías.
Bueno, ya casi terminamos, pero nos quedan dos casos más, así que quizá tenga que acortar un poco el último. Pero bueno, vamos a ver a Tommy. Bueno, a Tommy, porque no puedo terminar sin hablar de pancreatitis.
Aquí vemos a Tommy con una flecha. Esta es una foto de Tommy cuando era cachorro. En realidad, llegó a nosotros ya adulto.
La dueña le tenía un cariño enorme a este perro. Le encantan los Cavalier King Charles Spaniel. Tommy llegó a nosotros no cuando era un cachorro, sino cuando tenía 11 años; era un macho castrado.
Y de hecho vino a nosotros para pedir consejo sobre su manejo, ya que le habían diagnosticado pancreatitis recurrente o crónica, muy común en esta raza, y además sufría insuficiencia renal. La pregunta era: ¿qué debemos darle de comer a este perro? ¿Debemos darle una dieta baja en grasas para su insuficiencia renal crónica, o, perdón, para su pancreatitis crónica, o debemos darle una dieta baja en fosfatos?
Existe insuficiencia renal crónica, pero las dietas renales suelen ser ricas en grasas porque son altas en calorías, ya que los perros con insuficiencia renal crónica no tienen apetito, por lo que tienden a ser relativamente densas en calorías. Tommy tenía la típica historia de un Cavalier King Charles Spaniel. Tenía todo lo que caracteriza a esta raza.
Le hicieron una resonancia magnética a los 5 años, en la que le diagnosticaron siringomielia leve con signos clínicos asociados. Era sordo desde los 8 años. Tenía un soplo cardíaco desde los 9 años, que correspondía a una valvulopatía mitral.
Padecía sequedad ocular y ulceración recurrente, enfermedad dental recurrente y, a los 9 años, le diagnosticaron insuficiencia renal crónica. El veterinario le cambió la dieta a una dieta renal, lo que desencadenó episodios de pancreatitis; de ahí la conversación sobre su alimentación. En la exploración clínica, esta es una foto suya de adulto, durmiendo.
Estaba activo y meneaba la cola, lo cual es extraordinario dadas todas sus enfermedades concomitantes. Tenía una úlcera corneal en proceso de cicatrización en el ojo izquierdo. No presentaba dolor abdominal, pero sí un soplo sistólico de grado bajo y un buen volumen de pulso femoral.
Los análisis de sangre mostraron un aumento de urea y creatinina, típico de un perro con insuficiencia renal crónica, y presentaba fosfato elevado. También tenía calcio elevado, lo cual es frecuente en estos animales con hiperparatiroidismo secundario renal, colesterol moderadamente elevado, triglicéridos normales y otros electrolitos dentro de los parámetros normales. Presentaba un ligero aumento de las enzimas hepáticas, un cociente proteína/creatinina en orina elevado, orina poco concentrada, cultivo negativo y presión arterial sistólica normal, por lo que su estado general era relativamente normal.
Su análisis hematológico también mostró una anemia leve no regenerativa, típica de la insuficiencia renal crónica, y un recuento plaquetario muy bajo, con agregados plaquetarios y macroplaquetas. Por lo tanto, su recuento probablemente era mayor, pero aun así podría haber estado alrededor de 50 debido a su condición de Cavalier King Charles Spaniel, que se caracteriza por la presencia de plaquetas gigantes. Se ha demostrado que esta pequeña cantidad de plaquetas grandes en los Cavalier King Charles Spaniel está presente en aproximadamente la mitad de los casos en el Reino Unido.
Tienen un umbral de activación más bajo para la agregación, por lo que estos perros coagulan perfectamente, lo que explica por qué, al regresar, encontramos agregados plaquetarios en el análisis hematológico. Su coagulación es completamente normal. Así que esto es normal, no nos preocupa demasiado.
Así que traje a Tommy como ejemplo, solo para demostrar que a veces tenemos problemas con perros con pancreatitis crónica que suelen mejorar bastante con dietas bajas en grasas. Esto tiende a reducir la gravedad de las recaídas y, lo que es más importante, disminuye el dolor a largo plazo. Pero puede ser complicado, porque si estos perros tienen alguna enfermedad concomitante, en particular insuficiencia renal crónica, que es frecuente, sobre todo en cavalier king charleston y cocker spaniel, ¿qué hacemos?
¿Les damos una dieta baja en fosfatos, específica para problemas renales, con el riesgo de que la pancreatitis empeore, o les damos una dieta baja en grasas? Lo ideal sería que las empresas de alimentos para mascotas nos proporcionaran una dieta baja en fosfatos y grasas, precisamente para estos perros. Pero, en el caso de Tommy, consultamos con un nutricionista veterinario cualificado para que le preparara una dieta casera baja en fosfatos y grasas.
Así que pudimos crear algo ideal para ambas enfermedades. Necesitaba analgesia para sus brotes, y en el Reino Unido solemos usar paracetamol para perros, no para gatos, porque tenemos un producto autorizado. También tramadol, cuya eficacia es cuestionable, pero es difícil saber qué usar para el tratamiento en casa en estos perros.
Y, efectivamente, tuvo una buena calidad de vida durante otros seis meses antes de que se le practicara la eutanasia debido a su insuficiencia renal. En la pancreatitis, creemos que las dietas bajas en grasas marcan una diferencia real en el dolor, tanto en la fase aguda como en la crónica. Esto se ha observado en humanos, pero en perros es anecdótico, y no existe evidencia histológica de que la grasa aumente la gravedad de la enfermedad.
Por lo tanto, si tiene un animal hospitalizado que recibe analgesia adecuada con opiáceos intravenosos, una cantidad normal de grasa es aceptable. Así pues, si lo desea, puede utilizar dietas con un nivel normal de grasa en casos críticos, especialmente dietas líquidas. Aunque, con frecuencia, seguimos utilizando las dietas líquidas bajas en grasa que estaban disponibles para estos perros.
En un perro que ha sufrido un único episodio de pancreatitis aguda, posiblemente desencadenado por una ingesta excesiva de alimentos, podríamos administrarle una dieta baja en grasas durante su recuperación, pero no necesariamente la mantendríamos a largo plazo. En cambio, en los casos crónicos, sí la mantendríamos a largo plazo. El dueño fue muy amable y nos permitió realizar la necropsia de Tommy, y en ella se confirmó que padecía siringomielia, enfermedad de la válvula mitral, glomerulonefritis membranoproliferativa y fibrosis intersticial en los riñones. Presentaba un cambio normal relacionado con la edad en el hígado, hiperplasia nodular, pero sí tenía evidencia bastante marcada de fibrosis pancreática y pancreatitis crónica, lo cual es un hallazgo clásico en los Cavalier King Charles Spaniel. Esta es una tinción tricrómica de Masson en el lado derecho de un Cavalier King Charles Spaniel con pancreatitis crónica grave en etapa terminal; el verde representa la fibrosis, el rojo el tejido pancreático restante y el blanco la grasa en el páncreas, lo cual no es sorprendente en los Cavalier King Charles Spaniel.
Demostramos que los Cavalier King Charles Spaniel presentan una alta prevalencia de enfermedad pancreática y renal concomitante en las necropsias, y publicamos un artículo que lo confirma en varios perros. Para no extenderme demasiado, continuaré. En resumen, los Cavalier King Charles Spaniel, sobre todo en el Reino Unido, tienen un riesgo relativo muy elevado de pancreatitis, pancreatitis crónica, y solemos subestimar su prevalencia. Son muy buenos para ocultar sus signos clínicos, y a menudo no se sabe si el dolor se debe a la siringomielia o al páncreas.
Y dado que se trata de una enfermedad principalmente fibrótica, la ecografía transcutánea tiene una sensibilidad bastante baja en estos perros. Pero, de nuevo, es algo a tener en cuenta. Si tiene algún paciente Cavalier King Charles Spaniel con diabetes o insuficiencia pancreática exocrina, es muy probable que padezca pancreatitis crónica subyacente, incluso si no ha podido demostrarlo con análisis de sangre o, posiblemente, con una ecografía. Siga intentándolo, continúe midiendo la lipasa pancreática durante los episodios y, con suerte, obtendrá un resultado positivo.
Bueno, por último, el tiempo apremia, así que no les voy a contar el caso que tengo: un schnauzer miniatura con hipertrigliceridemia. Iré directamente a las diapositivas que describen la enfermedad, o mejor dicho, Poppy lo hará. De lo contrario, nos extenderemos mucho más de lo permitido. Tuve un caso muy interesante de hipertrigliceridemia familiar en un schnauzer miniatura.
Cuando empecé a trabajar en Cambridge, no solíamos ver estos casos en el Reino Unido. Todavía recuerdo al primer perro que llegó con esta condición. Era muy común en Estados Unidos, pero ahora se da en todo el mundo.
Parece que han utilizado muchos de los mismos perros para la cría, y ahora también lo vemos en los triglicéridos de los schnauzers miniatura en el Reino Unido. Se ha reportado también en otras razas, particularmente en briards y collies de pelo largo en el Reino Unido y Bélgica, y en pastores de Shetland en Estados Unidos y Japón. Además, se observa en diversas razas y cruces de perros, al igual que en los humanos. Se trata de una interacción entre los genes y el ambiente.
Estos perros presentan una eliminación retardada de triglicéridos de la sangre después de las comidas. Generalmente, cuando son jóvenes, su hígado, encargado de eliminar estos triglicéridos, es joven y sano, por lo que la eliminación es muy eficiente y no se percibe. Con la edad, esta anomalía se hace más evidente debido al envejecimiento hepático y a la disminución de la eficiencia en la eliminación de triglicéridos.
Es algo parecido a lo que ocurre con los hígados viejos: son menos eficaces para eliminar el alcohol. Bueno, con los perros viejos. Los hígados son menos eficaces para eliminar los triglicéridos.
En algunos estudios, se ha observado que, cuando estos perros, especialmente los schnauzers miniatura, superan los 9 años de edad, más del 75%, al menos en Estados Unidos, presentan signos de esta afección, lo cual representa una cifra considerable. Por lo tanto, es importante tenerlo en cuenta en esta raza. La grasa, que normalmente se emulsiona en el intestino delgado mediante los ácidos biliares, se digiere por la acción de la lipasa y, posteriormente, estos quilomicrones (agregados de proteínas, triglicéridos y colesterol) se absorben a través del sistema linfático y pasan al torrente sanguíneo.
Luego, la lipasa de lipoproteínas endoteliales libera estos triglicéridos en los tejidos, especialmente en el músculo y el tejido adiposo, y el colesterol se transporta al hígado. Como ya mencioné, estos perros presentan una eliminación retardada de los triglicéridos, y la gravedad de su afectación depende de otros factores. Por ejemplo, el grado de envejecimiento hepático, el contenido de grasa en su dieta (ya que si siguen una dieta baja en grasas, es posible que no se note), y cuanto mayor sea el perro, peor será la situación.
Si un perro padece una enfermedad endocrina concomitante, especialmente hipotiroidismo, que también provoca hipertrigliceridemia, presentará síntomas a una edad más temprana. Sabemos que tiene un componente genético debido al alto riesgo en ciertas razas, pero los estudios de genes candidatos aún no han identificado la causa, y es probable que se trate de una enfermedad poligénica, como en los humanos. En los casos de triglicéridos elevados, solemos observar esta combinación de enfermedades.
Ya hemos mencionado estos factores desencadenantes. Suelen observarse episodios de pancreatitis aguda. Se produce una hepatopatía vascular y existe predisposición a desarrollar mucocele de la vesícula biliar.
Por lo general, se observan aumentos en la fosfatasa alcalina y la ALT en los análisis de sangre. También pueden aparecer signos de pancreatitis recurrente. Así que, obviamente, para mí, que me intereso por las enfermedades del páncreas y el hígado, y por las enfermedades relacionadas con el envejecimiento, este es sin duda el tipo de enfermedad ideal en estos perros.
El tratamiento consiste en una dieta baja en grasas y en identificar y tratar las enfermedades concomitantes. Si el perro padece hipotiroidismo, excelente, ya que podemos tratarlo con suplementos tiroideos y una dieta baja en grasas. Esto podría ser suficiente, pues si se logran tratar las demás enfermedades predisponentes del perro, podría ser todo lo necesario. Sin embargo, si no se controlan los triglicéridos y persisten los signos clínicos, en particular la pancreatitis recurrente, que es muy dolorosa, entonces se debe considerar la terapia farmacológica.
Inicialmente, se podrían usar ácidos grasos omega 3, y si estos no funcionan por sí solos, fenofibrato. Ocasionalmente, estos perros necesitan dietas muy bajas en grasas, pero no es muy frecuente. Normalmente, de hecho, en la mayoría de los casos que he tratado, una dieta baja en grasas y los ácidos grasos omega 3 han sido suficientes. Y quizás se pregunten: ¿por qué usaríamos ácidos grasos omega 3?
Bueno, resulta que este estudio demostró que una dieta baja en grasas fue eficaz para reducir los triglicéridos y el colesterol en schnauzers miniatura afectados. Y aquí hay otro estudio más reciente que demuestra que la suplementación con ácidos grasos omega-3 ayuda.
Los ácidos grasos omega 3 estimulan la lipasa sensible a hormonas, lo que facilita la absorción de grasas por los tejidos. Por eso los omega 3 son beneficiosos. Recientemente, se ha demostrado la eficacia del fenofibrato, utilizado en humanos con hipertrigliceridemia, en perros, aunque no está autorizado para su uso en este animal. Además, no es necesario utilizarlo si otros métodos funcionan bien en estos animales.
Así que, estos perros son un ejemplo clásico de animales donde influyen varios factores: la raza, el entorno (que suele incluir la dieta) y la edad. Creo que, saltándome algunas diapositivas, he conseguido terminar unos 5 o 6 minutos antes. Voy a dejar de compartir mi pantalla. No sé si tenemos alguna pregunta en el chat, pero creo que, como ya comenté...
Si tienen preguntas que hicieron antes y las escribieron en el chat, pero no tuvimos tiempo de responderlas, con mucho gusto las responderé después de este seminario web. Gracias. Muchas gracias.
Muchas gracias, Penny. Gracias también por terminar a tiempo. Pero no te preocupes, no tenemos muchas preguntas.
Solo tenemos dos. Y veo que una de ellas ya fue respondida; estaba relacionada con las dietas ultra grasas artificiales. Así que puedo leer el caso.
Estoy en Estados Unidos. Tengo un paciente canino diagnosticado con enteropatía perdedora de proteínas. No respondió a los tratamientos, incluido el AHA de purina.
Le cambié la dieta a una casera muy baja en grasas y respondió muy bien. Después, la diarrea y el derrame peritoneal desaparecieron, y estaba cambiando muy lentamente a Purina EN cuando se descompensó y desarrolló derrame peritoneal y diarrea profusa.
Enseguida lo volví a cambiar a la dieta casera ultrabaja en grasas y mejoró. Si existe alguna dieta comercial ultra baja en grasas que pueda funcionar... Pues no, que yo sepa.
Creo que tu perro necesita una dieta muy baja en grasas. Si estás seguro de que es equilibrada, sobre todo en lo que respecta a la vitamina D y las demás vitaminas liposolubles, quizá convenga revisar sus niveles de calcio iónico de vez en cuando. En resumen, si un nutricionista ha equilibrado cuidadosamente la dieta, entonces parece que eso es lo que tendrás que darle.
Son casos realmente complicados, exasperantemente complicados, esos perros con enteropatía y pérdida de proteínas. Así que, sí, sí, no conozco ninguno. ¿Tú sí, Victoria?
No, lamentablemente no. En EE. UU. tenemos una oferta un poco diferente, pero aún así tenemos la dieta EN baja en grasas, que tiene aproximadamente 2 gramos de grasa por cada 100 kilocalorías, pero aun así no se puede considerar. En ese artículo reciente que vi rápidamente, todas las dietas ultrabajas en grasas estaban siendo elaboradas por un servicio de nutrición, y creo que ese estudio, no lo recuerdo ahora, pero creo que también era de Estados Unidos.
Eso implica que realmente no hay ninguna disponible. Veo que alguien ha preguntado qué suplemento de omega 3 recomendaría para la hipertrigliceridemia, y es una muy buena pregunta. Yo simplemente haría que la facultad de veterinaria fuera a buscar lo que tuviéramos disponible en la farmacia en ese momento.
Pero creo que, mientras dure el problema, podríamos hablar largo y tendido sobre nutracéuticos, porque realmente creo en ellos, y tenemos evidencia que respalda los suplementos de omega 3 en este caso. Sin embargo, es fundamental asegurarse de adquirir un producto confiable, ya que no se someten a las mismas pruebas legales y rigurosas que los medicamentos. Es necesario asegurarse de que provenga de un fabricante de confianza.
Por eso, suelo recomendar adquirirlos de un fabricante de nutracéuticos veterinarios de confianza. A veces, la gente los compra en su propia farmacia o a un fabricante de nutracéuticos para humanos. Pero yo querría asegurarme de que se trata de una fuente fiable para tener la certeza de que lo que dicen que contiene el suplemento es cierto.
Otro aspecto importante, si los dueños van a comprar aceite de pescado, es asegurarse de que no adquieran por su cuenta ningún tipo de aceite de pescado con vitamina D añadida, ya que esto podría provocar toxicidad por vitamina D en los perros si se lo administran ellos mismos. Lo ideal es darles un aceite veterinario que no contenga un exceso de vitamina D.
Es una respuesta larga para una pregunta corta. Sí. Y es diferente en cada país.
Ahora trabajo y vivo en Francia. Últimamente me he dado cuenta de que los nutracéuticos disponibles en Francia son diferentes a los del Reino Unido, lo cual es sorprendente porque estamos muy cerca, pero sí, es cierto.
También tenemos dos preguntas sobre si una dieta baja en grasas con quelante de fosfato es adecuada para un perro que necesita una dieta baja en grasas y fosfatos. Es una muy buena pregunta. Me alegra que la haya hecho, porque no la había abordado.
Puede que funcione o puede que no. Nosotros, nosotros, tú puedes intentarlo. El problema es que la mayoría de las dietas normales para perros contienen bastante fosfato, ya que viene incluido con las proteínas.
Como dice el refrán inglés, es como silbar al viento. Puede que no sirva de mucho, pero merece la pena intentarlo.
Y si funciona, genial. Pero normalmente, los quelantes de fosfato funcionan mejor si se usan junto con una dieta baja en fosfato. Así que, sí.
Sí. Gracias. Bien, las preguntas no paran de llegar.
¿Dónde se puede encontrar un nutricionista veterinario? Creo que es una buena pregunta. Lo que se puede hacer es consultar la página web de la EBVS (Junta Europea de Especialización Veterinaria) y buscar un especialista en nutrición, ya que considero muy recomendable contar con un especialista europeo en nutrición o un especialista del ACVIM (Consejo Europeo de Especialistas en Nutrición Veterinaria).
Así que no sé si se puede hacer. Lo mismo ocurre en Estados Unidos. Probablemente podrías consultar la ACVIM o el Colegio Europeo de Nutrición Veterinaria y ver a quiénes tienen.
O sea, conozco a dos en el Reino Unido, bueno, en realidad tres ahora. Pero se trata de averiguar quién es un especialista en nutrición veterinaria en tu país, y yo buscaría especialistas estadounidenses o europeos. Hay bastantes ahora.
Sí. De acuerdo, gracias. Me temo que se nos acabó el tiempo, pero podemos recopilar las preguntas y enviar las respuestas, supongo, al día siguiente. También quería mencionar que pueden recoger sus certificados de formación continua y tener las grabaciones en unas 24 horas.
Así que, con esto, debemos finalizar nuestra sesión. Muchas gracias de nuevo, Penny. Ha sido muy interesante.
Sí, lo escucharía durante al menos dos horas. Es muy, muy interesante. Muchas gracias.
Gracias a todos por venir esta noche, o quizás no fue una noche para todos, pero gracias. Bueno, gracias. Adiós.
Bye.
