Hola a todos y bienvenidos al seminario web de hoy con la veterinaria del seminario. Me llamo Catherine Bell y estoy encantada de presidir la sesión de hoy, que amablemente ha sido patrocinada por Accors Animal Health. Antes de comenzar, tengo un par de notas administrativas que quiero repasarles.
Nos complace enormemente que la presentación de hoy se realice en vivo, lo que significa que tendrán la oportunidad de plantear sus preguntas directamente a nuestro ponente al final. Si se les ocurre algo mientras escuchan, simplemente envíen su pregunta en el chat y haremos todo lo posible por hacérsela llegar más tarde. Como siempre, para quienes tengan alguna duda, los certificados de CPD estarán disponibles una vez que la sesión se haya subido a la plataforma del seminario web veterinario, lo cual esperamos hacer en 48 horas.
Volviendo a nuestra sesión de hoy, me complace contar con la presencia de Chris Geddis, director técnico y de marketing de Accord Animal Health. Le cederemos la palabra rápidamente y luego continuaremos con la presentación de hoy. Así que, Chris, por favor.
Gracias, Catherine. Hola a todos. Como dice Catherine, soy la responsable de marketing técnico de Cord Animal Health, patrocinadores del seminario web de hoy. Solo para que sepan quiénes somos.
Cord Animal Health forma parte de Accord Healthcare, una importante empresa farmacéutica de consumo humano que se incorporó al sector de la salud animal hace tan solo un par de años. Es posible que usted mismo haya utilizado algunos de nuestros productos para consumo humano o que tenga algunos en sus estanterías que utilice en cascada. Accord Animal Health lanzó sus primeros productos de venta libre en la feria veterinaria de Londres el año pasado y lanzaremos nuestros primeros productos con receta en LVS este año.
Así que, si están por aquí, vengan a visitarnos. Quería mencionar uno de nuestros productos actuales, ya que es relevante para el tema de hoy. Pernicox es un suplemento para las articulaciones a base de aceite prensado en frío de mejillones verdes, disponible en una pasta agradable al paladar en una jeringa dosificadora.
Está disponible a través de mayoristas veterinarios del Reino Unido. Puede obtener más información en nuestro sitio web, accord-animalhealth.com. Si tiene alguna pregunta, encontrará allí nuestros datos de contacto.
Actualmente estamos realizando un pequeño estudio sobre la experiencia del usuario. Si algún veterinario o enfermero de la llamada desea una prueba gratuita de Pernicoox para usar en sus perros, escanee el código QR en pantalla o envíe un correo electrónico a AH Marketing a accord-healthcare.com. También puede contactarnos a través del sitio web. Si no tiene la información, sé que la grabación estará disponible para que pueda acceder a ella.
Me temo que, por razones logísticas, solo podemos ofrecer esto a veterinarios y enfermeros que trabajan en clínicas veterinarias del Reino Unido. Pero eso es todo. Gracias a todos por venir hoy y gracias a Ian por hablar sobre lo que considero un tema muy importante. Gracias.
Genial, Chris, muchas gracias. Ian se graduó en Liverpool y es especialista europeo y del RCVS en anestesia veterinaria. Ha trabajado tanto en la práctica privada como en varias universidades importantes del Reino Unido e Irlanda, incluyendo el cargo de jefe de anestesia en el RVC y la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Cambridge, y como profesor adjunto de anestesia y analgesia veterinaria en la Facultad de Veterinaria de Harper Keel.
Tiene un interés particular en la anestesia de pacientes inestables y dirige clínicas regulares para el manejo del dolor. Ian también se dedica a la docencia, la tutoría de estudiantes de veterinaria y la supervisión de estudiantes de posgrado que cursan especializaciones en manejo del dolor.
Actualmente preside el Comité de Educación de BSAVA y la ECVAA, y tiene un gran interés en los enfoques basados en la evidencia para el tratamiento del dolor. Muchas gracias de nuevo a nuestros patrocinadores de hoy. Ian, muchas gracias por acompañarnos en directo. Ahora les cedo la palabra para su presentación.
Gracias. Muchísimas gracias, Catherine. No me gustan todas esas listas de cosas que haces. Me temo que cuanto más tiempo llevas en la profesión, más cosas de ese tipo te tocan hacer y simplemente te ves obligado a hacerlo.
Pero básicamente soy un veterinario en ejercicio que trabaja en universidades. Y la razón por la que estoy aquí hablando de esto es porque el manejo del dolor y las clínicas para el dolor son algo que hago a diario. Dirijo clínicas de referencia para casos de dolor en Liverpool, y veo muchos casos con dolor incontrolable y de diferentes tipos.
Hoy nos centraremos en analizar todas las opciones de tratamiento para el dolor crónico de osteoartritis en perros y gatos. Como todos saben, este tema cambia casi a diario. Existe una gama tan amplia de tratamientos que a veces es difícil saber por dónde empezar.
Así que lo que les voy a dar es mi enfoque. Mi opinión sobre los medicamentos, mi opinión, que se basa no solo en la experiencia, sino también en la evidencia y en lo que funciona y lo que no. Y me atrevo a decir que también en los errores que he cometido a lo largo de los años al tratar estos casos.
Realmente no tengo tiempo suficiente para entrar en tanto detalle como quisiera, pero con gusto responderé las preguntas que surjan en el chat o incluso intentaré responderlas después de la sesión. Tendrán la oportunidad de revisar estas diapositivas en la grabación. Así que si me apresuro en algo, les pido disculpas. Es porque quiero cubrir muchos temas. Por lo tanto, vale la pena mencionar qué tipo de dolor se presenta cuando se trata de osteoartritis, solo para contextualizar y presentar algunas diapositivas al respecto.
No olviden que el dolor agudo es adaptativo y muy útil. Nos indica que hay un problema, que debemos alejarnos de ese fuego ardiente, que debemos huir de ese león que intenta devorarnos, sea lo que sea. Sin embargo, el dolor agudo es inflamatorio y no susceptible, por lo que es protector y, lo más importante, es reversible. Sin embargo, lo que solemos observar en muchos casos de osteoartritis, particularmente sin tratamiento, es que cambiamos y entramos en un estado de dolor neuropático o funcional.
Y estos estados no nos sirven de nada. No tienen ninguna función biológica, no nos protegen, no nos permiten escapar del dolor. Y si bien es cierto que la artrosis es un proceso inflamatorio continuo, muchos de los casos que atiendo no han recibido la analgesia adecuada o los dueños no se han dado cuenta del dolor, etc.
Estos son los casos más complejos de tratar, y en ellos me centraré a medida que avancemos en los tratamientos y les daré mi opinión sobre este tipo de tratamiento. Vale la pena analizar las causas del dolor de la osteoartritis, o mejor dicho, las causas del dolor crónico o a largo plazo, y como pueden ver, al principio de la lista, tenemos la osteoartritis, por eso nos centramos en ella hoy. Sin embargo, cabe recordar que, además de todas estas otras causas, la enfermedad dental es la segunda causa más común de dolor crónico.
Particularmente en perros, enfermedades del oído y dolor de cuello. Veo muchos casos en la clínica del dolor que presentan dolor por osteoartritis, pero en realidad tienen dolor cervical o lumbar-sacro. La neoplasia, particularmente sin diagnosticar, es un problema, y no olvidemos las afecciones cutáneas. Creo que es algo que siempre olvidamos: podemos simplemente diagnosticar el significado de esa pústula, pero en realidad es dolorosa y también deberíamos considerar la analgesia para estos casos. Nos centraremos en la causa principal, que es la osteoartritis. Existen diferentes tipos de dolor crónico, y esto se debe más a la inflamación. Disculpen, hay un desliz: ni el dolor susceptivo ni el inflamatorio son los principales tipos de dolor, particularmente en el dolor agudo. Si no se controla, se produce dolor neuropático.
Pero también se han descrito otros tipos. No creo que importe mucho cómo describimos el dolor, salvo si pensamos en los gabapentinoides (y volveré a hablar de ello más adelante). Pero sí creo que es importante reconocer que el dolor existe y hacer algo al respecto.
¿Cuáles son las implicaciones del dolor a largo plazo? ¿Para qué molestarse? Bueno, la principal, por supuesto, es el bienestar, ya que nos interesa. Todos estamos aquí porque queremos tratar ese dolor y eliminarlo siempre que sea posible. Pero en cuanto al perro y al paciente que experimentan este tipo de dolor, tenemos este primer toque sensorial, que es doloroso.
Luego afecta emocionalmente, y estoy seguro de que todos hemos visto a perros cambiar su comportamiento ante estímulos de dolor repetidos, lo que realmente cambia el estado emocional de estos pacientes. Y luego pensamos en este dolor cognitivo, y esto se basa definitivamente en la experiencia humana: el perro piensa más en el dolor y puede modificar su comportamiento para evitarlo. Y luego la respuesta motora, que es la respuesta a este estímulo cognitivo, hace que el perro sienta que no puede saltar, lo que limita el ejercicio, lo que, por lo tanto, cambia la vida y es un círculo vicioso que se repite.
En esencia, se trata del bienestar y la calidad de vida, y es importante hablar de eso con los dueños cuando se trata del dolor de la osteoartritis. Otra cosa que quisiera mencionar es que muchos perros acuden a una clínica del dolor sin una evaluación. Es fundamental que se les proporcione a los dueños métodos o herramientas para evaluar el dolor.
Hay muchos, subí algunos aquí. Puedes buscarlos en Google y encontrar un montón. Me gusta Helsinki; es el que suelo usar porque también tiene un componente de calidad de vida. Pero es muy importante que lo hagas.
Y creo que ayuda a los dueños a evaluar cómo va el tratamiento del dolor, pero también, y lo que es más importante, los involucra en ese proceso. Y vale la pena recordar que la osteoartritis es una enfermedad crónica, no va a desaparecer.
Los propietarios deben estar dispuestos a ayudarles como parte del equipo que atiende al paciente. Así que, por favor, hagan lo que hagan, utilicen algún tipo de evaluación. No importa cuál, hay muchas opciones.
Hay una nueva aplicación de Liverpool, por ejemplo, llamada Dogma. Es una pequeña aplicación descargable. Es muy útil y ayuda a concentrar la mente. Les dejo que vuelvan a esta diapositiva, pero si enumerara todos los cambios de comportamiento asociados con el dolor crónico en perros y gatos, todos están documentados y escritos, y creo que reconoceríamos la mayoría. Observen que hay diferencias en aspectos como el sueño, y he visto pacientes que están más despiertos y otros que duermen más. Todo esto puede indicar una afección dolorosa. Por lo tanto, ante cualquier cambio de comportamiento, deben escuchar a los dueños y escuchar lo que les dicen, porque eso realmente les dice mucho.
¿Cómo voy a una clínica del dolor? ¿Qué hago? Llevo a los estudiantes conmigo y les explico cómo abordar estos casos. En primer lugar, identificar las inquietudes y expectativas del propietario.
Recuerdo que una vez me regaló un perro un tipo enorme. Con él no te metías, parecía un portero o algo así, pero era un tipo corpulento y le preocupaba que su dóberman se estuviera convirtiendo en bailarín de ballet. Le pregunté: "¿Qué quieres decir con eso?". Me respondió: "Mira cómo está parado, con la pata trasera girada hacia afuera, y le preocupaba cómo lo percibirían sus vecinos con esa apariencia".
Ese perro tenía un dolor de columna bastante intenso, pero según la presentación del dueño, su preocupación era cómo se paraba su perro, no que tuviera dolor. Así que siempre intenta identificarlos. Luego, encuentra el problema.
Consejo número uno: muchos perros que me consultan con osteoartritis no la padecen en realidad, o más bien, no la padecen. Presentan dolor de columna, la enfermedad lumbosacra (o enfermedad sacra), que es muy común actualmente, y también la enfermedad toracolumbar paxial. Así que, con frecuencia, el dolor de estos perros se origina en estas articulaciones, que sabemos que no están bien.
Estamos haciendo un buen trabajo con las articulaciones, pero presentan dolor en otras partes. Así que identifique el problema y la intensidad del dolor. Vale la pena, sobre todo si trabaja en una universidad y da clases a estudiantes, clasificar esos componentes del dolor, lo cual puede ser importante para determinar cuánto hemos avanzado en el tratamiento de estos pacientes.
Luego, las fuentes de dolor y el tipo de dolor. ¿A qué me refiero? ¿Tenemos, por ejemplo, dolor de cuello, que podría ser neuropático debido a la presión sobre una raíz nerviosa, que requerirá un tratamiento diferente al dolor en la cadera derecha posterior, que se debe a la osteoartritis y a la formación de hueso nuevo alrededor de esa articulación?
Y, de hecho, los tratamientos que usaríamos serían diferentes, así que vale la pena pensarlo. Luego es fundamental identificar los objetivos del manejo del dolor. En el caso del tipo del que te hablaba, era lograr que su perro se mantuviera erguido.
En otros casos, podría ser dar paseos más largos o poder subir y bajar escaleras. Sea lo que sea, vale la pena involucrar a los dueños y elaborar una lista de cosas que quieren intentar hacer. Eso ayuda con el plan de tratamiento y, posteriormente, a revisar las cosas.
Por eso es fundamental revisar estos casos constantemente, pero ese es mi enfoque en una consulta de dolor. El Plan es útil: planificar, anticipar, tratar, evaluar, volver a planificar y luego replanificar. Y eso es fundamental porque no olvidemos que la osteoartritis es así: es una enfermedad para toda la vida.
Con el tiempo, la situación empeora gradualmente. Hay que informar a los dueños de lo que está sucediendo y advertirles. Pero también creo que es necesario ofrecerles algún método para tratar estos brotes agudos.
Todos hemos visto esto: un perro que va a la playa un fin de semana, corre 20 kilómetros, se vuelve loco y al día siguiente queda lisiado. ¿Qué van a hacer los dueños un domingo por la mañana si no estás? Así que siempre intento equipar a mis dueños con opciones para los brotes, y hablaré de eso cuando hablemos de los medicamentos. A algunos les gusta este tipo de enfoque, a otros les funciona, a otros no.
Lo que tenemos aquí es un tratamiento de toma de decisiones de primer nivel y luego uno de segundo nivel. Así que, al ver estos casos por primera vez, para mí, los factores farmacológicos serían los agentes autorizados, como los no esteroides o los anticuerpos anti-NGF. Pero no olviden los factores no farmacológicos: los omega 3, el entorno, el ejercicio, el peso, etc.
Y los tratamientos con diana tienen un gran impacto en esta enfermedad y pueden modificarla. Sin embargo, todos los tratamientos no farmacológicos, sobre todo en la primera etapa, son una carga para el dueño, porque tienen que acudir y hacer cosas. Nunca olvidemos a los dueños en esto. Siempre me aseguro de preguntarles cómo lo están llevando, cómo lo están afrontando, porque a menudo se trata de sus mascotas y están muy, muy molestos por el dolor. He visto a muchos dueños llorar y agradecerles por preguntar, porque no es un tema fácil de abordar.
Así que, por favor, pregunten a los dueños cómo les va. Si ese primer nivel no funciona y no logramos un control adecuado, entonces tendremos que recurrir al extraño y maravilloso mundo de todos estos otros medicamentos, de los que hablaré en breve. Sin embargo, debemos seguir teniendo en cuenta otros factores como el entorno, el ejercicio, los omega 3, la pérdida de peso, etc. Por lo tanto, es fundamental recordar que no se trata solo de los medicamentos ni de los no esteroides, sino de toda una gama de factores, y puede llevar tiempo resolverlos.
Entonces, ¿cómo trato el dolor, la analgesia, el peso corporal, el control de las complicaciones, la modificación de la enfermedad y luego el ejercicio? En mi mente, lo que sigo es el A, B, C, D y E. Empezaremos con el primero, que es lo que la mayoría de la gente considera el tratamiento para la osteoartritis: la analgesia y el alivio del dolor. Si tuviera que enumerar todos los medicamentos, este sería… Es una lista moderada; de hecho, podría mencionar algunos más, pero quiero centrarme en los de uso común, repasando algunos mitos y sus ventajas y desventajas.
Verán que algunos medicamentos están en rojo (luego explicaré por qué), y algunos están en naranja, lo que significa que podríamos estar cambiando de opinión sobre ellos. Hay muchos medicamentos y los mencionaré brevemente. Pero, por favor, no olviden las intervenciones a la derecha. No me gusta necesariamente la palabra "complementario", creo que va de la mano, pero creo que es muy importante que también realicemos fisioterapias, y hay varias que, de nuevo, solo mencionaré.
Vivo en el Reino Unido, así que empezaré con los medicamentos autorizados, que son mi tratamiento de primera línea para casos de osteoartritis sin tratamiento previo. Los AINE, como sabemos, son la base, y son muy buenos, muy potentes y muy eficaces para tratar el dolor inflamatorio no susceptible. Básicamente, en mi opinión, cualquier perro que no tome un AINE debería tomarlo para la osteoartritis.
Estos medicamentos modifican la enfermedad, pueden ralentizar el proceso y son muy eficaces para tratar el dolor de la osteoartritis. Sin embargo, conocemos todos los efectos secundarios y las complicaciones que conlleva, así que creo que es fundamental que conozcamos los problemas asociados con los medicamentos no esteroideos tradicionales, y no estoy recomendando uno sobre el otro. A menudo, los perros me dicen: «Metaca no funciona, les daré Rimiel o Eure y sí funciona».
Y me temo que no hay ni pies ni cabeza, no, no hay forma de saberlo con antelación, pero vale la pena cambiar un medicamento no esteroideo por otro, dejar pasar al menos una semana entre ambos y ver cómo evoluciona. Sin embargo, estoy viendo muchos más casos de este tipo; trabajo en una consulta de referencia y definitivamente estamos observando un aumento de úlceras gastrointestinales; no es realmente enfermedad renal, sino úlceras gastrointestinales. Así que, de nuevo, les advierto a los dueños: cualquier diarrea, sobre todo con sangre, o cualquier vómito con posos de café, deben detener el tratamiento y avisarnos de inmediato. No, no, no, no se lo digan.
De hecho, tengo hojas con los efectos secundarios, que enumeran qué hay que tener en cuenta y qué hacer, y las distribuyo junto con los medicamentos. Galapr es un fármaco interesante, un no esteroide de la clase Pipri, que bloquea el efecto de la prostaglandina E2 en el receptor EP4, probablemente el principal receptor que modera y regula la inflamación y el dolor. Sin embargo, esto solo se aplica a casos de osteoartritis; cada vez hay más evidencia de que no es muy efectivo para el dolor de tejidos blandos, etc. Sin duda, tiene un efecto, pero en realidad solo lo usaría para el dolor de osteoartritis. Sin embargo, me complace usarlo; definitivamente se puede usar como tratamiento de primera línea, pero se requiere un diagnóstico, y volveré a este tema. Muchos de los tratamientos que usamos requieren un diagnóstico.
Flexionar la cadera y sentir dolor no significa necesariamente que haya dolor articular. Vale la pena tomarse un tiempo y, si es posible, intentar obtener imágenes, etc. para confirmar el diagnóstico de osteoartritis, ya que el dolor muscular en esa zona puede ser muy similar y es muy fácil confundirse entre ambos.
Galapent está aprobado para su uso en perros durante 9 meses. Sí, es muy fácil de administrar y se tolera bien. Sin embargo, veo que algunos perros presentan vómitos o diarrea leves, generalmente durante los primeros dos o tres días. Simplemente modifico el horario de administración del medicamento y, por lo general, lo superan. Así que, si observo vómitos o diarrea con el AINE tradicional, lo suspendo porque me preocupa la posibilidad de ulceración.
La gabapentina suele actuar, y normalmente lo hará, lo hará, pero me mantengo en contacto con los dueños en esta etapa, y como saben, no está indicado para uso en gatos. Agentes más nuevos... supongo que tendré que quitar este título muy pronto porque ya lleva un tiempo disponible, pero ¿qué hay de Librella, de Silencia, el factor de crecimiento nervioso, anticuerpos monoclonales? El trabajo original fue muy interesante, esto es de 2018, y pueden consultarlo.
Esta es una revista de acceso abierto, y es muy interesante leer sobre sus efectos y cómo funciona el fármaco. Si quieres saber más, te recomiendo este artículo de Enimoto. Lo que veo es un diagrama de cómo funciona el factor de crecimiento nervioso, dónde se une y qué hace, y tiene muchos efectos dentro de la célula.
Básicamente, este es otro medicamento no esteroideo, perdón, es otro medicamento específico para la osteoartritis. Solo funciona realmente en casos de osteoartritis, que es la indicación de Librella. Por lo tanto, creo que es muy importante tener ese diagnóstico primero.
Definitivamente noto dolor en el lugar de la inyección cuando lo uso, quizás porque los perros han tenido muchas otras cosas antes, y muchos dueños me dicen que beben y orinan mucho más, pero me pregunto si eso es una mejora y si pueden levantarse para ir a beber y orinar, lo que significa que la actividad es mejor. Decía que hay que esperar 3 meses, pero yo esperaría ver algo casi de inmediato con Librella en perros al menos, y supongo que alrededor del 50% de los pacientes en los que lo uso mejorarán. Sin embargo, insisto, solo debe usarse con el diagnóstico correcto; existe evidencia de que podría empeorar un poco el dolor neuropático debido a las interacciones centrales, así que si tiene osteoartritis conocida, que es la causa del dolor, definitivamente vale la pena considerarlo.
Pero como seguramente ya saben, últimamente se ha hablado mucho sobre los posibles efectos secundarios, como la osteoartritis de rápida aparición o progresión rápida, y los posibles efectos secundarios neurológicos y renales. Creo que podríamos ver un aumento en estos, sí, pero también observamos efectos secundarios con muchos otros medicamentos. Y creo que debemos estar atentos a esto y ver cómo evolucionan las cosas.
Las cifras actuales son un poco inciertas, pero tengan en cuenta los posibles efectos secundarios, que ya se detallan en el prospecto. En gatos, no solemos usar el medicamento con mucha frecuencia; desde luego, no veo tantos gatos como perros. Presenta un par de problemas leves; sin duda, he visto reacciones cutáneas en quienes lo han usado. Es importante asegurarse de que los pacientes pesen más de 2.5 kg; a veces, estos gatos mayores, delgados y artríticos pueden pesar menos, lo que limita su uso ocasionalmente.
Puede tardar hasta 3 meses, aunque he observado que el inicio de los efectos es más lento en los gatos, y aquellos en quienes lo he usado han mostrado una mejoría, aunque ha tardado un poco. Por lo tanto, insisto, las evaluaciones son muy importantes porque los gatos son muy difíciles de evaluar, pero existen herramientas disponibles, y les remito a mi diapositiva anterior: es fundamental evaluar a estos pacientes. Veamos los otros dos agentes autorizados que podemos usar: paracetamol (en forma de PdLV) y tramadol.
Como saben, Pardel está aprobado para su uso, tiene licencia veterinaria y contiene codeína homeopática, que no está haciendo ningún efecto en nuestros pacientes. Sin embargo, creo que la dosis que estamos usando de Pardel, unos 33 mg por giga, es una dosis adecuada. Sin embargo, solo está autorizado para un máximo de 5 días, por lo que, para los casos crónicos, probablemente no valga la pena continuar con esas dosis, ya que la licencia se vence después de unos 5 días. Hay una preparación intravenosa disponible y estoy seguro de que la mayoría de ustedes la están usando.
No está autorizado por sí solo, así que hay que justificar el uso crónico de paracetamol, en términos de la cascada, pero sin duda lo usaré en muchos perros con osteoartritis. Lo considero un complemento muy útil para la analgesia de base, y también lo usaría como tratamiento para las crisis en los perros para los que es adecuado. Sí, se puede usar junto con fármacos no esteroideos, sí, se puede usar junto con esteroides.
La gente se preocupa por el hígado. No se lo administro a pacientes con enfermedad hepática oxidada conocida, es decir, a aquellos con hígado ácido y amarillo. Lo uso con gusto en otros perros, pero advertimos a los dueños sobre los posibles efectos secundarios y recomendamos una muestra de sangre, sobre todo en las primeras etapas del tratamiento, para asegurarnos de no causar ningún problema.
Hay muchas dosis disponibles de paracetamol. El formulario SAVA, que conozco, suele rondar los 10 mg por kg. Yo uso un mínimo de 20 miligramos por kilogramo tres veces al día, independientemente de si es oral o intravenoso. Utilizo 20 miligramos por kilogramo tres veces al día. Antes hablaba de los brotes y de proporcionarles a los propietarios la dosis adecuada. Si tengo un paciente que recibe paracetamol, con gusto le daré 33 miligramos por kilogramo, casi duplicando la dosis, tres veces al día durante un máximo de cinco días. Les pedí que me avisaran si decidían hacerlo, y solo por un máximo de cinco días; normalmente, dos o tres días son suficientes. Es un buen tratamiento para los brotes en aquellos casos que pueden tomar paracetamol.
Obviamente, el paracetamol no es apto para gatos, ya que, como seguramente todos saben, no se debe administrar a gatos. El tramadol, o mejor dicho, tramadol, es un analgésico autorizado, en tabletas masticables, disponible como Traleve. Lamentablemente, el tramadol presenta algunos problemas importantes. En teoría, tiene una absorción débil, una acción opioide débil y una inhibición de la recaptación de noradrenalina o serotonina, y en un principio se consideró bastante útil para el dolor moderado a intenso.
Sin embargo, actualmente existe una gran cantidad de evidencia que demuestra que el tramadol tiene muy pocos efectos, o ninguno, en los perros. Solo entre el 10 % y el 12 % de los perros pueden metabolizarlo a su metabolito activo, el odesmetil tramadol, por lo que el 90 % de los perros no pueden metabolizarlo inmediatamente. También existe evidencia de que aumenta la serotonina en el cerebro, pero no afecta la vía del dolor.
Así que sí, puede haber un subgrupo de perros en los que se observa un cambio de comportamiento considerable, lo cual se creía debido a la analgesia, pero en realidad solo se trata de un cambio de comportamiento que impide que demuestren el dolor. Repito, es una opinión muy personal, pero tenemos mucha evidencia que la respalda, y este es el único fármaco que retiro activamente a los perros si acuden a la clínica del dolor y reciben tramadol. Es un fármaco que les retiro porque creo que puede confundir la situación y evitar que estos perros demuestren dolor, lo cual me preocupa mucho.
Siento que podrían estar atrapados. Esto es muy diferente en los gatos. Creo que en gatos tenemos bastante evidencia de que el tramadol produce analgesia. El mecanismo es ligeramente diferente en los gatos. El gran problema es que detestan el sabor, por lo que lograr que tomen tramadol puede ser complicado. Suelo guardarlo en el congelador o en el refrigerador, lo que reduce el olor y aumenta las posibilidades de que entre. Si logras que los gatos tomen tramadol, vale la pena.
Pero para los perros, no, para mí eso es un rotundo no. Entonces, ¿qué hacemos si hemos probado los medicamentos autorizados y aún tenemos dolor? Luego tenemos que considerar otras cosas, pero como señalo al final de esta diapositiva, hagamos lo que hagamos, cambiemos un medicamento a la vez.
Añade o quita uno, pero no cambies tres cosas porque no sabrás cuál funcionaba, cuál no funcionaba y cuál podría funcionar en el futuro. Es fundamental trabajar con los propietarios y explicarles que será un proceso, pero a largo plazo es fundamental definir qué estamos haciendo. Analicemos los agentes sin licencia en el Reino Unido, que se utilizan en cascada. Repito, no hay un orden en particular; no estoy recomendando un medicamento sobre otro; analizaré cada caso individualmente y analizaré las opciones.
Y solo para recordarles sobre la cascada y la importancia de seguirla. Siempre anoto en las historias clínicas de los pacientes que les hemos explicado qué medicamentos usamos, cómo, por qué, cuál es la situación legal, y algunos de ustedes incluso podrían estar pidiendo a los propietarios que firmen para declarar que lo entienden, lo cual tampoco está mal.
Independientemente de lo que use, tendemos a usar medicina veterinaria basada en la evidencia, y creo que usar la evidencia es fundamental. No se trata solo de "probar esto", sino de ver si hay evidencia para este medicamento en esta afección y ver cómo funciona. Es una forma muy sensata de avanzar y una excelente manera de justificar sus opciones de tratamiento. Quiero hablar sobre la situación de los hombres. Estos son antagonistas del receptor NMDA, por lo que rompen el ciclo de sobreexpresión crónica de la médula espinal, la sensibilización al desarrollo de estados de dolor crónico o patológico, cognitivo y funcional.
Me parecen muy útiles para pacientes con tolerancia a opioides y tienen sinergia con ellos, así que definitivamente también se pueden usar en situaciones agudas. Incluí algunas dosis sugeridas de amantadina. Solo tengan cuidado con los conejillos de indias. Me intrigaría saber si alguien más ha experimentado esto, pero les he administrado amantadina a dos o tres pacientes con siringomielia y desarrollaron una picazón terrible, tanto que se frotaron la nuca y las orejas hasta quedar en carne viva, y tuvieron que tomar esteroides, etc.
Así que tengan esto en cuenta. No sé si fue solo mi mala suerte, pero definitivamente es algo que he visto varias veces. Si se les complica la vida, me doy cuenta de que muchos de ustedes podrían estar usando amantadina, y definitivamente veo pacientes que acuden a mi consulta del dolor que la reciben. Desde 2022, la UE prohíbe el uso de amantadina en animales porque es un antiviral humano y hay cada vez más evidencia de resistencia a este fármaco en humanos.
Así que ha habido esta prohibición. Creo que, al salir de la UE, hay cierta confusión al respecto, etc. Pero definitivamente sé que no debo usar amantadina y que usaré otros medicamentos porque no quiero contribuir a este grupo de virus resistentes, que, si tuviéramos otra pandemia, quién sabe qué efecto tendría.
La amanstina está prohibida en la UE como medicamento veterinario. ¿Qué tenemos en su lugar? Bueno, en realidad tenemos dos cosas: memantina.
La memantina me resulta bastante útil, y la encuentro menos sedante y nauseabunda, algo que la amantadina solía tener. Es un antagonista del receptor NMDA oral muy bueno y muy económico. Aún no hay ensayos clínicos sobre las dosis; normalmente empiezo con unos 0.5 mg por gig una vez al día, pero con gusto subiremos a dos veces al día y luego también aumentaremos la dosis.
El inicio lento, ese es el problema, puede tardar de 3 a 4 semanas, al igual que la amantadina. Para ser justos, los signos gastrointestinales transitorios pueden o no reducir el umbral convulsivo. No estoy convencido de eso, definitivamente no lo he visto como un problema, pero todos estos son problemas reportados. Si no tenemos amantadina, perdón, memantina, ¿qué más podríamos usar? Bueno, obviamente la ketamina es el otro fármaco, que es un antagonista del receptor MDA.
Es una lástima que no estén todos en la misma sala conmigo, porque les pediría que levanten la mano para preguntar cuántos de ustedes usan ketamina subcutánea para tratar el dolor crónico o para iniciarlo. Una encuesta reciente indica que aproximadamente el 50 % de las personas la usan. Es una cifra bastante alta.
Y eso proviene de varias fuentes, y por ejemplo, quizás conozcan la filosofía del dolor cero. Un amigo mío, Matt Gurney, quien dirige esto, y definitivamente él y yo coincidimos en que sí vemos cierta respuesta a la ketamina subcutánea a dosis de aproximadamente 0.5 mg por kg. A menudo uso ketamina como fármaco de prueba para ver si la memantina funciona. Si responden a la ketamina, si vemos un cambio documentado con una báscula de ketamina subcutánea, entonces con estos perros estoy muy contento de comenzar con memantina, sabiendo que les ayudará.
La subcutánea suele durar entre 3 días y una semana; puede ser un poco variable, y yo no suelo aumentar la dosis. Una vez le di una dosis de Migba a un bulldog, que en realidad pertenecía a una de las enfermeras veterinarias con las que trabajo, y el perro estuvo completamente desorientado durante la siguiente hora. Así que ahora solo uso media dosis de Migba y veo si hay respuesta. Gabapentina y pregabalina (la gabapentina no está autorizada, de nuevo; no sabemos realmente cómo funcionan; no actúa sobre los canales GABA), pero están indicadas para el dolor neuropático.
Está bien, pero ¿qué es el dolor neuropático? A veces es muy difícil de determinar; sabemos que tenemos compresión discal de la médula espinal, etc. Entonces sí, comenzaré con uno de estos dos medicamentos. Sin embargo, son bastante sedantes y pueden ser bastante caros, especialmente la pregabalina. Sin embargo, recuerden que con la gabapentina, si la van a usar, debe ser tres veces al día; de lo contrario, estos pacientes tendrán periodos en los que no estarán cubiertos por el dolor neuropático.
Sin embargo, existe cierta preocupación, que va en aumento, sobre su uso apropiado. Veo muchísimos pacientes que vienen derivados por diversas afecciones, y muchos de ellos ya reciben gabapentina, y no siempre sabemos por qué. A veces simplemente se usan como sedantes para calmar a los pacientes que ingresan al hospital.
Existe cierta evidencia o preocupación de que lo que estamos haciendo con estos medicamentos, particularmente en las etapas iniciales, es simplemente sedante en lugar de analgésico. Por lo tanto, insisto en que solo lo usaría cuando sé que hay dolor neuropático. En cuanto a la evidencia, solo hay un artículo que analiza la gabapentina junto con los fármacos no esteroideos en la osteoartritis, y nuevamente, se trataba de dos medicamentos juntos, y había cierta evidencia de que sí disminuía las puntuaciones de dolor, pero solo un artículo, esa es toda la evidencia que tenemos.
La amitriptilina es un fármaco que uso bastante ahora, aunque no está autorizado para su uso en animales. Es un antidepresivo tricíclico TCA. El dolor neuropático, pero también el dolor de la médula espinal central, puede ser muy útil, ya que actúa como receptor opioide central, etc. Es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina, así que no se debe usar junto con otros fármacos como el tramadol o la petidina, que podrían tener el mismo efecto. Se ha informado que podría causar arritmias cardíacas, pero nunca lo he visto.
Pero te advierto que existe, no sé si es cierto. Verás gatos haciendo esto; es como el tramadol, esa horrible saliva viscosa porque odian su sabor. Pero me parece particularmente útil, sobre todo como componente conductual para el dolor.
Y, para que lo sepan, a menudo consulto, y tengo la suerte de trabajar con fisioterapeutas y conductistas, y suelo derivar pacientes con dolor a conductistas porque, una vez que lo eliminamos, creo que se trata de un problema de conducta, no de dolor. Sin embargo, en perros y gatos, como las lesiones por tirones de cola, les duele la cola y la defecan constantemente, lo que se convierte en un hábito, en lugar de que el dolor lo provoque. Creo que la amitriptilina puede ser muy útil, sobre todo como complemento a otras terapias.
¿Qué hay de otros productos disponibles? Acabo de mencionar el tapentadol, un opioide benzoide. Tiene un buen perfil de seguridad y farmacocinético. Es un medicamento controlado, de Lista 2. La decisión de administrarlo a los propietarios es suya, pero a veces se administra en casos de cuidados paliativos.
Y, obviamente, actualmente hay un auge en el uso de trazodona. Este es un antidepresivo tetracíclico. Desconocemos si tiene efectos analgésicos.
Y, de nuevo, creo que tendremos que vigilar esto muy de cerca para asegurarnos de que no estemos simplemente sedando al paciente. Dicho esto, el dolor tiene un componente emocional, y quizás estemos tratando ese componente emocional; eso también estaría bien. La lidocaína transdérmica puede ser útil; la utilizo en pacientes quirúrgicos después de la operación.
Obviamente, desafortunadamente, como la mayoría de nuestros pacientes tienen vello, no es tan fácil que la lidocaína penetre en la piel, por lo que tendríamos que cortar los parches, etc. Lo cual no es maravilloso, y la gran preocupación son los pacientes que se comen estos parches. Sin embargo, hay evidencia de que son bastante útiles y hay investigaciones sobre su uso. Metocarbamol, no sé si alguno de ustedes lo ha usado, es un relajante muscular de acción central, así que, de nuevo, para estos pacientes con dolor de espalda que sufren un dolor espasmódico horrible y los no esteroides no lo afectan, puede ser bastante útil para este dolor abdominal tipo gripal espinal. Sin embargo, suelo usarlo en pacientes hospitalizados, porque aún no estamos seguros de algunos de sus efectos secundarios.
Bifosfonatos. No sé si alguno de ustedes está tratando casos de osteosarcoma cuyos dueños se han negado, por ejemplo, a una amputación. Para paliar el dolor, el ácido alendrónico me parece particularmente útil; es un excelente analgésico. Sin embargo, se asocia con una menor esperanza de vida en humanos, aunque, obviamente, si tratamos con pacientes con osteosarcoma, esto deja de ser una preocupación, y creo que el control del dolor y la paliación cobran mucha más importancia. No olviden que, si tienen un paciente con dolor incontrolable, administrarle infusiones intravenosas y opioides puede ser una buena manera de restablecer el umbral del dolor. Esto es algo que hago con frecuencia, incluso podría incluir, por ejemplo, una epidural con esteroides para la enfermedad lumbosacra.
Pero complementar esto con una dosis de ketamina de depósito para romper ese ciclo puede ser una técnica muy útil, así que no olviden que también existe la posibilidad de hospitalizar para tratar el dolor y luego restablecer el umbral del dolor. Como saben, existen varias recetas para infusiones de MLK en todos los formularios; esa es la que yo uso, pero es solo un ejemplo, y las cifras están ahí para que las revisen más adelante. Un par de cosas más de Estados Unidos: no se permite la administración de bupivocaína durante 48 horas para cirugía de tejidos blandos (SETA). Todavía no tenemos eso en este país, pero esperamos poder hacerlo pronto.
Y luego, por supuesto, están los cannabinoides. La evidencia sobre si tienen algún efecto o no es muy diversa. Puede que sí o puede que no.
Necesitamos ensayos controlados a gran escala sobre estos temas, pero en una encuesta reciente de pacientes que acudían a mi clínica del dolor, aproximadamente el 60 % de los dueños habían probado el aceite de CBD en sus perros, especialmente. Así que esto es algo que debemos tener en cuenta; sabemos que existe, la evidencia actual es limitada y no lo recomiendo hasta que tenga mejor evidencia. Sin embargo, podría cambiar a medida que surjan más pruebas.
Algo muy importante, y por lo que no quiero que se vuelva clandestino, es que muchos productos de CBD, por ejemplo, que se vendían en Estados Unidos hace cuatro años, contenían la mitad, o al menos solo la mitad, de la cantidad de CBD que indicaban en la etiqueta. Por lo tanto, deben venir con un certificado de análisis completo. Es fundamental que la gente use productos adecuados de farmacias de confianza.
La capsaicina se usa en humanos. No voy a entrar en detalles, no sé si alguna vez la usaremos, pero es un tratamiento interesante, especialmente para la artritis reumatoide. Además de los medicamentos, la acupuntura la utilizo bastante. A algunos perros les practico acupuntura, y NICE, por ejemplo, en el Reino Unido, la recomienda para el dolor lumbar crónico, las migrañas y la osteoartritis de la rodilla. La evidencia de su eficacia es evidente. Disponemos de estudios clínicos veterinarios limitados; es prácticamente imposible simular acupuntura en un paciente para controlar algo, que es el problema que siempre hemos tenido.
Encuentro que aproximadamente el 80% de los pacientes que acupunturamos con dolor musculoesquelético o muscular, en estos casos, los músculos apraxiales de la espalda, aproximadamente el 80% de los pacientes responden muy bien. Podemos retirar o disminuir al menos algunos de los otros analgésicos que administramos, y los pacientes los toleran bien. Vale la pena aprender a hacerlo si te interesa el manejo del dolor. Fisioterapia... no voy a entrar en detalles sobre ella porque no sé lo suficiente, pero nuestros fisioterapeutas hacen un trabajo increíble, y algo que quiero destacar es el preacondicionamiento. A veces, en algunos perros mayores que se van a operar y que ya pueden tener osteoartritis, vale la pena realizar fisioterapia preoperatoria para intentar preacondicionarlos y evitar que la osteoartritis los debilite por estar acostados en la misma posición sobre una mesa dura durante dos o tres horas.
Vale la pena recordar que, siempre que se trate de pacientes anestesiados, es importante mover las extremidades pasivamente de vez en cuando, siempre que sea posible, para que todo fluya correctamente. La hidroterapia también la recomiendo ampliamente, y uno de mis perros ha recibido hidroterapia; es una técnica muy buena y definitivamente algo a considerar. Me preguntan mucho sobre la terapia láser; la evidencia al respecto es limitada, así que no es algo que yo haga. A algunas personas les gusta, y definitivamente lo importante es el contacto con el paciente, el aspecto físico, moverlo; es una parte fundamental de las fisioterapias, así que no tengo problemas con ese aspecto, pero, repito, creo que la evidencia es... Es un poco confuso por ahora. Me gustaría ver ensayos más amplios, pero definitivamente es una posibilidad, junto con métodos como la terapia de ondas de choque, etc.
Hay evidencia que las respalda, pero no todos los estudios coinciden. Las tiendas de campaña son muy útiles, pero el problema es que tenemos perros peludos. Así que lograr ese contacto entre la piel y las almohadillas de estimulación eléctrica es realmente difícil.
Si, por ejemplo, tenemos un paciente afeitado, sí, puede ser bastante útil. Y suele funcionar bastante bien, sobre todo en pacientes hospitalizados. Podría significar simplemente que estamos estimulando los músculos y activando la circulación sanguínea, etc.
Sea lo que sea que esté haciendo, parece estar funcionando bien, pero me resulta muy difícil que sea eficaz en pacientes muy peludos. Simplemente no podemos conseguir ese contacto. Y finalmente, tenemos métodos como la radioterapia paliativa, y esta es nuestra unidad de radioterapia en Liverpool, así que obviamente la utilizaremos con bastante frecuencia, y hay evidencia de que es muy eficaz para la osteoartritis canina.
Obviamente, el precio lo impide, y el hecho de que necesiten anestesia general y varias fracciones de tratamiento significa que no será un tratamiento práctico. Sin embargo, ocasionalmente, junto con otras medidas, usaremos esto. El peso corporal... voy a repasar rápidamente los siguientes puntos. El peso corporal es muy importante: una pérdida del 10 % puede reducir el dolor y mejorar la calidad de vida con osteoartritis. Por favor, no olviden este aspecto, que es muy difícil de abordar con los dueños, lo agradezco, pero no olviden este aspecto del manejo del dolor de la osteoartritis.
Control de complicaciones, comodidad con sentido común. Sé que me dirijo a personas con experiencia. Ya saben lo importante que es la colaboración del dueño, involúcrenlos en el proceso, no tengan miedo de hablarles de las complicaciones, porque así se involucran. Enseñar técnicas de masaje es realmente útil; mejora el tacto, la sensación y la conexión con el paciente, y entre los dueños y sus mascotas; eso les gusta mucho. Y luego, obviamente, las modificaciones ambientales, como por ejemplo, los comederos elevados para perros (mis perros comen ahora en un comedero elevado por el dolor de cuello), los objetos que se suben y bajan en el coche, las rampas, etc.
Escondites para gatos, todo eso. Les duele, se sienten mal, quieren esconderse. No detengamos ese comportamiento; ayudémoslos, pero también trátenlos y colaboremos con todos nuestros pacientes. Ya saben lo del sentido común, pero paso mucho tiempo hablando de esto con los dueños, y muchos no lo han pensado.
Por cierto, todos dicen que los suelos resbaladizos son muy perjudiciales para los pacientes con osteoartritis. Les recomiendo que tengan un suelo resbaladizo en algún sitio, porque veo que muchos perros quieren tumbarse en un suelo fresco y duro para aliviar el dolor. Dolor en las articulaciones, y esto es algo que noto con bastante frecuencia.
Les gusta dormir y caminar sobre algo suave y esponjoso, pero a veces simplemente quieren estirarse en un suelo frío. Esto también puede ser muy útil, junto con colchonetas frescas. También quiero hablar sobre la modificación de la enfermedad: es fundamental tener el diagnóstico correcto para saber cómo tratarla. Es fundamental tratar la enfermedad correcta, no la que creemos que es la correcta.
Existen tratamientos específicos, como los corticosteroides, para la poliartritis inmunomediada. En cuanto a la intervención quirúrgica, realizamos muchos reemplazos de cadera, por ejemplo, en Liverpool, que, tras un diagnóstico correcto, son quirúrgicos. También existen tratamientos como el polisulfato, la glicosamina y los glicanos, con resultados inconsistentes que yo sugeriría, así que tiendo a prescindir de ellos.
Si los dueños quieren usarlos, no hay problema. Yo no los usaría jamás. Creo que se ha hablado mucho sobre alimentación, sobre nutracéuticos, como los llamamos, y sin duda, para mí, los ácidos grasos omega 3 del mejillón verde prensado en frío son los que tienen evidencia sólida y consistente, y es el único suplemento que les recomiendo a los dueños que busquen y les den a sus perros. Mis dos perros, ya sabes, hago lo que les digo, toman extracto de mejillón verde prensado en frío.
Hubo un artículo que analizó el alce y la cornamenta aterciopelada, sí, yo tampoco lo sé, pero al parecer fue bastante bueno. Cosas como la glucosamina, la condroitina, la cúrcuma... incluso las grandes revisiones Cochrane indican que no hay evidencia para ellas, así que creo que es muy importante que analicemos la evidencia. Pero, de nuevo, es el músculo del labio verde el que definitivamente tiene una diferencia, y hay varios artículos que lo analizan, y muchos más. Puedes buscar en Google Académico y encontrar la mayoría. Finalmente, hice ejercicio.
El ejercicio es muy importante. Solo recomendamos reposo absoluto en casos agudos, como brotes posoperatorios, etc. El ejercicio es muy útil: ayuda a perder peso y a fortalecer los músculos; tiene un componente emotivo; es fundamental que los perros se mantengan interesados.
Los que no puedo tratar bien en la clínica del dolor son los que llegan desanimados. Quienes quieren hacer cosas, pero el dolor se lo impide, son relativamente fáciles de tratar, pero quienes se han desanimado son los más difíciles. Por eso es fundamental mantenerlos concentrados.
Pídeles a los dueños que graben lo que hacen y a menudo podrás encontrar pistas de lo que sucede. Los arneses, por ejemplo, la modificación del ejercicio y el adiestramiento con olfato son buenos. Poco a poco y con frecuencia, como sabes, es en teoría lo mejor. Les pido a los dueños que digan cuánto tiempo pasa antes de que su perro quiera parar y no quiera hacer más.
Si son 20 minutos, la caminata debería ser de 10 a 15 minutos, así que justo antes de llegar a ese punto, no dejes que lleguen al punto en que ya no quieran continuar. No deben llegar a ese punto.
Ahí es cuando causan daño y el lado mental entra en acción y empiezan a no querer caminar. Así que es muy importante mantenerlos interesados. Muy brevemente, creo que tengo un par de minutos, para analizar el caso.
Este es un caso que vi en la clínica del dolor. Un labrador bastante grande, de 11 a 14 años, bastante típico, sufrió una caída severa por dolor de osteoartritis en ambos codos. Enzimas hepáticas elevadas, aunque no de forma drástica, y vómitos ocasionales. ¿Le preocuparía? Creo que suele ser el estado inflamatorio que vemos en estos labradores. Sí, claro que hicimos análisis de sangre, pero no se encontró ninguna enfermedad significativa, ni tumores, etc.
Está recibiendo meloxicam. Pero los dueños pensaron que había reducido su eficacia. Creo que, en cambio, tenemos una progresión de la osteoartritis o algo más.
Lo primero que hacemos es revisar el dolor. Una vez que comprobamos que el hígado, los riñones, etc., funcionan correctamente, revisamos todo lo demás. Le administramos paracetamol, 20 mg por patada, tres veces al día, y le realizamos una evaluación de calidad de vida.
Algunas personas se preocuparían por el paracetamol debido al aumento de las enzimas hepáticas, pero en este caso no me preocupaba. Teníamos un hígado funcional, solo que uno que se estaba desgastando, pero también teníamos un perro con un dolor extremo, así que hablamos mucho con el dueño sobre la calidad de vida frente a los posibles efectos secundarios. Y nunca he tenido un dueño que me haya dicho que preferiría que mi perro viviera más tiempo con dolor que un poco menos, pero sin dolor, así que me temo que es necesario tener esas conversaciones.
En caso de brotes ocasionales, ¿qué haría en esos casos? ¿Cuál sería su enfoque? ¿Cómo prepararía a estos pacientes y qué intentaría de aquí en adelante? Añadí pregabalina en esa etapa porque estaba bastante convencido de que teníamos dolor neuropático severo.
Este perro también tenía dolor de cuello que no se había detectado antes. Así que vamos a dejar claro que, cuando estos perros acudan a usted con osteoartritis conocida, no asuma que ese es su dolor; por favor, busque también en otra parte. Usamos paracetamol para los brotes, como describí antes, y los dueños estaban encantados de usarlo en los días malos. De hecho, usamos parches dérmicos Lidoderm porque los ortopedistas habían tomado muchas muestras de las articulaciones de este perro para detectar problemas inmunomediados, ya que existía una ligera preocupación al respecto en un momento dado. Así que pudimos aplicar lidocaína directamente en las articulaciones, lo que también ayudó con los brotes.
Luego, la verdad es que respondió muy bien a la acupuntura. Probamos la acupuntura después de cambiar los medicamentos y, viendo cómo íbamos, pensamos que no habíamos mejorado lo suficiente, y definitivamente tenía dolor de espalda y cuello secundario, que es un dolor musculoesquelético. Así que, al final, conseguimos una muy buena calidad de vida para este perro.
No vivió mucho, pero es un labrador de 114 años, por desgracia. Lo que sí vivió fue muy bueno al final. Así que creo que lo he superado bastante bien. Disculpen si fue un poco apresurado. Solo un par de cosas.
Nunca habrá una solución mágica para el dolor de la osteoartritis. Con herramientas de evaluación del dolor, podremos identificar y tratar ese dolor eficazmente. Pero recuerden que la osteoartritis es dinámica y cambia con el tiempo. Es importante esperar brotes, planificar con antelación y dar a los dueños algo que hacer, involucrarlos. Y, por último, un error que he cometido varias veces: nunca supongan que cualquier dolor nuevo es osteoartritis; puede haber otras causas de dolor que deban conocer. Muchas gracias, soy yo.
Voy a dejar de compartir mi pantalla y espero que podamos... He dejado tiempo suficiente para un par de preguntas que ya han llegado. ¡Genial! Muchas gracias, Ian.
Fue una presentación muy interesante y completa; abarcaste muchísimo, así que gracias, estuvo genial. Y te sobran 3 minutos, así que bien hecho, no te falta tiempo. Sé que Chris tiene una diapositiva que va a mostrar de nuevo para quienes se la perdieron antes.
Genial, gracias, Chris. Ahí está el código QR; si alguien quiere escanearlo antes de que termine la sesión, por favor, hágalo ahora. Si tiene alguna pregunta para Ian, por favor, póngala en la sección de preguntas y respuestas. Veo que ya han llegado algunas, así que, ¿podemos hacer algunas preguntas rápidas ahora, Ian? ¿Te parece bien?
Sí, puedo empezar por arriba, veo un par. ¿Cómo se determina qué problema tienen, si es osteoartritis o algo más? Sí, muy buena pregunta, es un examen exhaustivo.
Hay que revisar al paciente, examinar cada articulación e idealmente tomar imágenes, pero con frecuencia encuentro dolor muscular, cervical, toracolumbar y axial, como lumbosacro, así que es ahí donde suelo encontrar el dolor. No olviden palpar el abdomen y los riñones. Me temo que es solo una exploración exhaustiva, lo cual puede ser bastante difícil, ya que suele haber más de una causa de dolor. Respecto al paracetamol, ¿se puede comprar en la farmacia en lugar de ir a la clínica veterinaria una vez recetado?
Me niego a responder a eso. Les digo a los dueños lo que usaría si fuera a darles paracetamol a mis pacientes. Creo que siempre les empiezo con tramadol, perdón, tramadol, Parel.
Pero como solo tiene licencia por 5 días, voy a dejar de recetarlo rápidamente. Muchos pacientes que acuden a mí ya reciben paracetamol humano; sin embargo, quizás no deberíamos hacerlo. Los propietarios de Librella han reportado experiencias negativas. ¿Han tenido informes de reacciones adversas? Sí, observamos reacciones adversas, pero las observamos con cualquier medicamento en particular.
Creo que eso puede ser un problema. Ahora hay una advertencia de la FDA sobre los efectos secundarios, y por favor, por favor, por favor, si observan efectos secundarios, repórtenlos; de lo contrario, no los sabremos. Así que, por favor, repórtenlos.
No he visto ningún efecto secundario grave, ni siquiera neurológico, pero hay informes al respecto. ¿Es seguro guardar el tramadol en el refrigerador o el congelador? La temperatura de almacenamiento es a temperatura ambiente. Estoy totalmente de acuerdo. Suelo guardarlos a temperatura ambiente y los pongo en el refrigerador-congelador un rato antes de dárselos al gato.
No creo que eso reduzca la eficacia; creo que sigue funcionando, pero a veces a los gatos les resulta más fácil aceptarlo. Así que sí, gracias por decirlo, pero creo que se debe conservar según las instrucciones del envase. El mejor tratamiento del dolor para perros y gatos con enfermedad renal crónica de grado 30... eso... me temo que requiere otra hora.
Lamentablemente, un estudio muy bueno demostró que los gatos que reciben meloxicam para la enfermedad renal crónica viven más que quienes no lo reciben. Por lo tanto, se trata de una conversación abierta y franca con el dueño sobre los efectos secundarios y el dolor, la calidad de vida y el posible empeoramiento de la enfermedad.
No creo que haya una dosis ideal, pero sí creo que es muy importante ser sincero con los dueños al respecto. Les doy medicamentos no esteroides a los gatos con enfermedad renal crónica, pero esa es la decisión clínica en cada caso. ¿Con qué frecuencia se realizan análisis de sangre para detectar medicamentos no esteroides a medida que envejece? Insisto, los exámenes clínicos son muy importantes; no los use como sustitutos del examen clínico, pero recomiendo dos veces al año, a menos que haya signos de enfermedad renal o hepática, como vómitos, diarrea, falta de apetito o algo similar. En ese caso, los revisaremos antes.
Pero como rutina, recomiendo cada 6 meses en mis casos. Silencia, ¿podemos administrarlo cada mes? ¿Tienes algún consejo al respecto?
Creo que es importante seguir las instrucciones del prospecto, seguir las indicaciones del fabricante del medicamento. Creo que es muy importante no dejarnos llevar por eso, sobre todo con los efectos secundarios reportados. Así que yo simplemente usaría lo que dice la etiqueta, y eso es definitivamente lo que haría.
¡Genial, Ian! Muchísimas gracias de nuevo por esa excelente presentación y por tomarte el tiempo de responder algunas preguntas. Te lo agradecemos mucho. Gracias. También quiero agradecer enormemente a Accords Animal Health por apoyar esta sesión de emergencias de hoy.
La diapositiva de Er Chris sigue disponible, así que si desean escanear el código QR para obtener más información de su equipo, háganlo ahora. También quiero mencionar brevemente que este es el segundo seminario web que realizamos con Accord.
Hicimos uno hace un par de meses y ya lo vieron más de 700 personas. Fue un seminario web fantástico, así que no olviden verlo también si aún no lo han visto. Sé que Bec lo publicará en el chat.
Un breve recordatorio, porque sé que nos lo pedirán. La grabación de esta sesión y su certificado de DPC estarán disponibles en la plataforma de seminarios web para veteranos en 48 horas. Como siempre, le enviaremos un correo electrónico cuando esté listo y su registro de DPC también se subirá automáticamente.
Y eso es todo. Solo me queda decir muchas gracias a todos por acompañarnos. Gracias, Ian, y que disfruten el resto del día. Gracias de nuevo, gracias a todos.
