En este video, exploraremos una de las enfermedades endocrinas más comunes que afectan a los gatos. No les sorprenderá saber que también se asocia con la hipertensión. Se trata, por supuesto, del hipertiroidismo. Entonces, ¿a qué proporción de gatos diagnosticados con hipertiroidismo se les diagnostica también hipertensión?
Bueno, la literatura indica que entre el 7 % y el 47 % de los gatos diagnosticados con hipertiroidismo también recibirán simultáneamente un diagnóstico de hipertensión sistémica. Este amplio rango depende de la población estudiada y de los criterios históricos utilizados para diagnosticar la hipertensión. Sin embargo, es probable que se sitúe entre el 10 % y el 20 % con nuestros criterios actuales.
El hipertiroidismo es una afección que se observa en gatos mayores y, por lo tanto, la edad puede ser un factor que contribuya a la identificación conjunta de hipertiroidismo e hipertensión. Sin embargo, el desarrollo de hipertensión sistémica en el hipertiroidismo también es consecuencia de los efectos biológicos del exceso de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). El aumento de los niveles de hormona tiroidea puede aumentar el gasto cardíaco al aumentar tanto la frecuencia cardíaca como la contractilidad, lo que tiende a aumentar la presión arterial.
Al mismo tiempo, las hormonas tiroideas tienden a disminuir la resistencia vascular. Esto tendría un efecto contrario y disminuiría la presión arterial, y quizás limite la gravedad de la hipertensión observada en gatos con hipertiroidismo. No obstante, la fisiopatología del hipertiroidismo se reconoce como un factor clave en el desarrollo de hipertensión en algunos gatos con esta afección.
Entonces, ¿merece la pena realizar un examen fúndico en gatos con hipertiroidismo y sospecha de hipertensión? Por supuesto que sí. Si observamos evidencia de daño hipertensivo en órganos diana oculares, esto nos ayudará a confirmar el diagnóstico y a iniciar el tratamiento.
Sin embargo, cabe destacar que, en general, un número relativamente menor de gatos con hipertensión asociada a hipertiroidismo parecen desarrollar daño en órganos diana ocular, en comparación con gatos, por ejemplo, con enfermedad renal crónica e hipertensión. La razón de esto no está del todo clara. Quizás presentan una hipertensión ligeramente menos grave, o quizás existan diferencias en el riesgo de desarrollar patología vascular ocular entre estas dos afecciones.
Otra hipótesis planteada es que los gatos con hipertiroidismo pueden ser bastante hiperactivos y ansiosos, y presentar cambios de comportamiento que dificultan considerablemente la medición de la presión arterial sin la influencia de la hipertensión situacional, antes conocida como hipertensión de bata blanca. Esto es definitivamente algo que debemos considerar al medir la presión arterial en gatos con hipertiroidismo. Entonces, ¿qué cree que es probable que ocurra al medir la presión arterial en gatos con hipertiroidismo?
Bueno, si la hipertensión es secundaria únicamente al hipertiroidismo, podríamos esperar que esta se resuelva al tratar a estos gatos con hipertiroidismo y que alcancen la eutiroides. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que esto no sucede y que, de hecho, puede haber un cambio relativamente leve en la presión arterial antes y después del tratamiento. Por lo tanto, cuando diagnosticamos a un gato con hipertiroidismo e hipertensión sistémica simultáneamente, recomendamos iniciar el tratamiento de ambos.
Si le preocupa la hipertensión situacional, podría optar por comenzar primero con sus medicamentos antitiroideos y continuar controlando la presión arterial. Sin embargo, si lo hace, es fundamental mantener el control de la presión arterial, ya que si registramos valores de presión arterial persistentemente altos, es fundamental tratar la hipertensión y el hipertiroidismo conjuntamente. Siempre que se diagnostique hipertensión con otra enfermedad, es fundamental coordinar el control para evitar demasiadas visitas de reevaluación.
En el caso de los gatos diagnosticados con hipertensión, queremos monitorizar su respuesta al tratamiento. Nuestro objetivo es lograr una presión arterial sistólica inferior a 160 mmHg, o idealmente inferior a 140 mmHg, evitando al mismo tiempo la hipotensión. Por lo tanto, si se ha iniciado el tratamiento con amlodipino a una dosis de 0.625 mg por gato una vez al día y no se logra el control deseado de la presión arterial, se indica un aumento de la dosis a 1.25 mg por gato una vez al día.
Se realizarán nuevos controles después de aproximadamente 3 a 10 días para comprobar la respuesta. A largo plazo, el control continuo de la presión arterial suele coordinarse con las citas de reevaluación para el seguimiento de la enfermedad tiroidea, pero debe realizarse como mínimo cada 4 a 6 meses. Una pregunta: si un gato está atento al diagnóstico de hipertiroidismo, ¿significa que todo está bien y no es necesario volver a medir la presión arterial?
Bueno, sin duda sería genial si así fuera, pero la respuesta es no. Los estudios muestran que aproximadamente el 20 % de los gatos diagnosticados con hipertiroidismo inicialmente presentan una conducta normal, pero desarrollarán hipertensión después del tratamiento. En el caso de algunos gatos, esto podría deberse a que, al controlar su enfermedad tiroidea, se detecta una enfermedad renal crónica subyacente.
Por lo tanto, evaluar la función renal también es importante en este caso. Sin embargo, no es el caso de todos estos gatos. Algunos desarrollan hipertensión a pesar de no presentar evidencia bioquímica de ERC.
En cualquier caso, tratar la hipertensión en estos gatos será importante, y la amlodipina puede usarse como monoterapia junto con los medicamentos antitiroideos. Si se diagnostica y trata la hipertensión sistémica en un gato después de que haya desarrollado e-tiroidismo, los objetivos de monitorización serán los mismos que los que ya hemos comentado. Y, a largo plazo, sería fantástico si pudiéramos coordinar la monitorización tanto de la hipertensión como del hipertiroidismo.
Si pensamos en las conclusiones para el manejo de un gato con hipertensión e hipertiroidismo, estas son afecciones que se observan simultáneamente, por lo que en cualquier gato con hipertiroidismo, debemos medir la presión arterial. Si diagnosticamos hipertiroidismo e hipertensión juntos, podemos iniciar el tratamiento para ambos simultáneamente.
Sin embargo, algunos gatos solo desarrollarán hipertensión después del tratamiento para el hipertiroidismo. Por lo tanto, debemos medir la presión arterial no solo al momento del diagnóstico, sino también después de iniciar el tratamiento. A largo plazo, si tratamos tanto el hipertiroidismo como la hipertensión, debemos asegurarnos de monitorizarla para optimizar el control de ambas afecciones conjuntamente.
