Veamos un caso práctico. Les contaré sobre una gata que vi, llamada Misty. Era una gata mayor de 15 años que acudió a consulta porque sus dueños reportaron un aumento de sed en los últimos meses, algo de pérdida de peso y vómitos ocasionales.

En la exploración física, su condición corporal era reducida (3 de 9), con cierta atrofia muscular, y sus riñones eran ligeramente pequeños e irregulares a la palpación. Se le tomó la presión arterial durante la consulta y un promedio de 5 lecturas fue de 182 milímetros de mercurio. Se realizó un examen fúndico, que no mostró hallazgos destacables.

En ese momento, hablé con sus dueños porque me preocupaba la posibilidad de una enfermedad renal crónica y les recomendé que le hicieran un perfil renal y un análisis de orina. Mis sospechas se confirmaron: tenía azotemia, una concentración de creatinina de 224 micromoles por litro y orina inapropiadamente diluida. Su densidad era de 1017 y la tira reactiva tenía 1+ de proteína.

Ahora bien, la información y los antecedentes me indicaron claramente la cronicidad, junto con los hallazgos en la palpación renal. Por lo tanto, parecía muy probable que se tratara de una enfermedad crónica y no aguda. Hablé con los pacientes sobre el manejo de la ERC y la importancia de comenzar la transición gradual a una dieta renal.

¿Y qué hay de su presión arterial? Misty tuvo que esperar un rato en la sala de espera antes de que le midieran la presión arterial, y sin daño ocular evidente en los órganos diana, recomendé volver a medirle la presión arterial sistólica en una semana. Los dueños estuvieron de acuerdo.

Resultó que uno de sus dueños también tomaba medicamentos para la presión arterial. Por eso, regresó a una cita con la enfermera una semana después. Su presión arterial sistólica, al volver a controlarla, seguía alta, en 176 milímetros de mercurio.

Así que pensé que probablemente se trataría de un hallazgo auténtico, y que se la clasificaría como hipertensa en estadio subiris, lo que justificaba tratamiento. Misty comenzó a tomar 0.625 miligramos de besilato de amlodipino una vez al día por vía oral, y le recomendamos una nueva revisión en una semana.

La buena noticia fue que en la siguiente visita observamos una buena reducción de su presión arterial a unos 150 milímetros de mercurio, y estábamos muy contentos con este progreso. Para simplificar, recomendamos que la próxima evaluación de su función renal y su equilibrio de calcio y fosfato se realice entre 4 y 6 semanas después de la transición a una dieta renal. Cuando la vimos de nuevo para esta visita, todo iba bien.

Su alimentación consistía en un 75 % de dieta renal y un 25 % de alimento para gatos mayores. Sus valores renales se mantuvieron estables y su presión arterial se mantuvo bien controlada, con valores entre 146 y 155 milímetros de mercurio. En este punto, pudimos confirmar que se encontraba en estadio Iris 2 y decidimos completar su subestadificación mediante un cociente proteína-creatinina en orina.

Esto demostró que no tenía proteinuria, así que, en general, en ese momento, me alegraba que hubiéramos optimizado su atención y que se pudiera pasar a intervalos ligeramente más largos entre los controles. Sugerí una nueva revisión en 3 o 4 meses o antes si los clientes tenían alguna inquietud. Sin duda, en este caso podríamos haber realizado la evaluación de proteinuria antes.

Por ejemplo, en la primera visita, donde inicialmente sospechamos ERC, fue más eficiente para Misty y los dueños intentar optimizar el manejo de la ERC y la hipertensión antes de realizar esta evaluación. Finalmente, Misty solo necesitaba un medicamento para la hipertensión. Se minimizaron las visitas al máximo, pero aun así optimizamos su monitoreo y cuidado.