Muy bien. Hola. Me llamo la Dra. Kelsey Walker y hoy les presento el cólico y los camellos sudamericanos, y cómo podemos manejarlos como profesionales.
Me centraré en las dos especies domésticas de Sudamérica: las llamas y las alpacas. Hay dos especies más no domesticadas: las vicuñas y los guanao.
Mucho de lo que voy a hablar hoy se puede extrapolar y aplicar a estas dos especies, pero nos centraremos en las dos especies domésticas que es mucho más probable ver en la práctica. Así pues, nuestros objetivos de aprendizaje de hoy son repasar la definición de cólico, su causa y por qué observamos esos signos clínicos y dolor, así como algunas de las etiologías más comunes. Hablaré de los signos clínicos del cólico en alpacas y llamas, que presentan síntomas más sutiles que los que solemos observar en muchas otras especies.
A continuación, analizaré algunos de los estudios diagnósticos que se pueden esperar en alpacas o llamas, así como algunos hallazgos específicos que se pueden observar en algunas de estas enfermedades. Y cuándo un estudio diagnóstico podría llevar a pensar que conviene realizar una intervención quirúrgica en lugar de una médica. Hablaré sobre los fundamentos del manejo médico del cólico en estas especies.
Y luego, ¿cuándo decidimos operar? ¿Cómo lo presionamos? Y luego, algunos conceptos básicos sobre cómo abordaré el abdomen o qué sistema orgánico o órgano quiero alcanzar. Voy a repasar brevemente la anatomía de estas especies, ya que son un poco diferentes. Tienen un tracto gastrointestinal más parecido al de un rumiante o una vaca que al de un caballo.
Presentan una fermentación bacteriana bastante completa en sus cuatro estómagos, que se divide en tres compartimentos, convenientemente llamados compartimento 12 y 3. El compartimento 1 es similar al rumen y al retículo.
Pero a diferencia del ganado, que tiene una capa de fluido y una estera de fibra muy definidas, tienden a tener una mezcla más homogénea. También suelen tener algunas contracciones más a lo largo de 2 minutos, un poco más frecuentes que las vacas. El C2 es similar al omaso, pero no exactamente igual.
Y luego el C3 es similar al limasum y al 20% caudal o quinto caudal. Los primeros 4/5 craneales del C3 aún presentan bastante fermentación bacteriana. Así que ese último quinto será el estómago más propio, donde el pH bajará y estará revestido por más glándulas gástricas.
C3 desemboca en el duodeno proximal. El diámetro de este duodeno será aproximadamente el mismo al principio. Y luego disminuirá a medida que recorre el intestino delgado.
Alcanzará un diámetro máximo de tan solo un centímetro en las alpacas adultas, y dos centímetros en las llamas adultas. Normalmente no estará tan dilatado. Suele estarlo solo cuando hay ingesta circulando activamente o si se dilata debido a una impactación o a un reflujo de líquido.
El duodeno proximal o duodeno craneal posee un asa prominente en forma de M. La combinación de estas frecuentes curvas, junto con la disminución del diámetro, hace que esta sea una zona donde tendemos a sufrir impactaciones gástricas y a atascarnos. El ciego es bastante pequeño.
Mide solo de 7 a 10 centímetros en las alpacas, y aproximadamente el doble en las llamas, lo cual es lógico, ya que las llamas suelen tener el doble de tamaño que las alpacas. Luego pasa al colon espiral. Este colon espiral forma cinco bucles concéntricos, luego una curva cerrada llamada flexura pélvica y luego regresa en la dirección opuesta, desembocando en el recto.
El colon espiral. Todas las asas están muy adheridas entre sí, como si formaran una gran bola. Pero luego se extiende desde la raíz mesentérica por un árbol bastante largo. Eso tiene una ventaja.
Para nosotros, quirúrgicamente, podemos extraer el colon espiral del intestino y exteriorizarlo del abdomen con bastante facilidad. La desventaja es que, al ser tan largo, es más propenso a enroscarse sobre sí mismo o alrededor de otras estructuras dentro del abdomen. Tengo un par de imágenes aquí, para que puedan ver una vista en 3D.
Al igual que en una vaca, una oveja o una cabra, el tracto gastrointestinal suele ocupar todo el lado izquierdo del abdomen. Por lo tanto, si observara el interior del abdomen izquierdo de una alpaca, este sería el C1. Podría ver principalmente el C1, con los sacos craneal y caudal representados por los números 1 y 2.
Y luego C3, veo que desciende por el vientre hacia la parte caudal del animal, si estuvieran intactos. Los números 3 y 4 aquí son el inicio de las circulaciones presentes en C1. Podremos observarlas con mayor detalle en el lado derecho del abdomen.
Aquí pueden ver en el centro esas grandes circulaciones representadas por el número 2. C2, el compartimento 2, es un poco más dorsal de lo esperado, ya que sería similar al omaso. Tiende a estar un poco más arriba en el abdomen.
Y luego C3 es un compartimento muy largo, casi tubular. Y, de nuevo, esta porción que estaría cerca de la cabeza del animal, a la derecha de la pantalla, será más fermentativa que cuando desciende hacia la esquina inferior izquierda, donde vemos DA, que será el duodeno dorsal o craneal. Casi se puede visualizar la M si se entrecierra bien los ojos, la M en ese duodeno craneal que aparece.
El 4, ese contorno negro en el medio, sería donde se uniría el epiplón. El epiplón se ha eliminado para esta imagen. A continuación, una breve descripción del cólico en sí.
El mecanismo principal por el que un animal presenta cólicos o dolor abdominal es muy similar al de casi todas las demás especies de mamíferos en las que se observan cólicos comúnmente. Simplemente se relaciona con la activación de los receptores de estiramiento, que pueden ocurrir tanto en el mesenterio como en algunos ligamentos viscerales y en cápsulas de órganos como los riñones o el hígado. Los espasmos musculares pueden causar un dolor abdominal bastante agudo y posteriormente inflamación, ya sea en una víscera, en un órgano sólido o en todo el abdomen con peritonitis.
Además, las lesiones isquémicas pueden causar dolor abdominal o cólicos. Debido a su anatomía y fisiología, los cólicos gaseosos son relativamente poco comunes en los camélidos adultos. Son capaces de regurgitar el exceso de líquido con bastante facilidad.
Tienen ese esófago musculoso que les permite rumiar. Esto también les permite regurgitar. Les permite expulsar los gases para la fermentación estomacal.
Presentan una menor fermentación en el intestino grueso, lo que provoca menos cólicos gaseosos en etapas posteriores del tracto gastrointestinal. Sin embargo, los animales jóvenes que toman leche pueden sufrir un tipo de cólico gaseoso, conocido como cólico de la leche. Suele ser un cólico bastante intenso durante un corto periodo de tiempo y luego se resuelve a medida que avanza por el sistema digestivo.
Para las etiologías comunes del cólico, las he dividido en médicas y quirúrgicas. Los elementos en negrita son los más comunes, según estudios retrospectivos sobre cólicos en alpacas y llamas. También me centraré en un par de enfermedades, y hablaré sobre tratamientos específicos que podrían estar fuera de las opciones de tratamiento habituales.
Me centraré brevemente en Emeria macuaniensis. En cuanto a las enteritis, pueden presentarse enteritis virales. El rotavirus y el coronavirus son comunes.
Existen otras infecciones parasitarias, como Tricurus, y también se han reportado casos de impactaciones por tenias y alpacas jóvenes. Puede presentarse enteritis bacteriana. Esta puede deberse, más comúnmente, a enteritis clostridial, pero también a salmonela.
Suelen ser secundarias a otros procesos subyacentes. Tengo una impactación gástrica con una pequeña cicatriz. Dependiendo de la gravedad de la impactación, se puede tratar médicamente, pero si es lo suficientemente extensa o si la concreción se ha convertido en un bazar intransitable, puede ser una lesión quirúrgica.
La intoxicación por salaframina es un evento regional y estacional, pero es una causa conocida de cólicos. Estos suelen presentarse con abundante sialorrea o babeo y otros síntomas de trineo, que afortunadamente suelen remitir espontáneamente. Voy a abordar brevemente el compartimento 3 y las úlceras duodenales.
Como veremos, no sabemos si es la causa principal del cólico, pero puede ocurrir con enfermedades secundarias. Es difícil determinar si son primarias o secundarias. En cuanto a las lesiones quirúrgicas, las presento en orden de frecuencia, basándome en un estudio retrospectivo donde las obstrucciones distales fueron más comunes que las proximales.
Además, hubo algunos informes de ruptura de vísceras, peritonitis séptica y neuritis necrosante. Curiosamente, a diferencia de los rumiantes, donde solemos pensar en abemasos desplazados, no existen informes actuales de desplazamientos de C3. Por lo tanto, esta no es una de nuestras causas conocidas de obstrucciones quirúrgicas.
Por supuesto, existen algunas enfermedades no gastrointestinales que pueden causar dolor abdominal. La más común, al igual que en el sistema genital, es la obstrucción del tracto urinario.
Estas especies presentan torsiones uterinas, relativamente comunes en comparación con otras especies. Como anécdota, he tenido varias alpacas que se presentaron por distocia y la mayoría resultó no estar preñada, presentando cólicos gastrointestinales, y un par de ellas presentaron torsión uterina. El último tipo de sistema orgánico importante que se nos ocurre, que se encuentra en un órgano, es el hígado.
Esto puede deberse a diversas hepatopatías, como la liposis, la lipidosis y la hepatitis. No suelen presentarse torsiones del lóbulo hepático ni del bazo. Es muy poco frecuente.
Y luego se puede presentar un cólico asociado solo a una peritonitis generalizada, sin ninguna afección asociada necesariamente a un órgano en particular. Como ya mencioné, voy a referirme a las úlceras compartimentales. Estas suelen ser subclínicas.
Muchas de ellas son lesiones incidentales encontradas en necropsias post mortem. Por lo tanto, es muy difícil determinar su frecuencia. Y muchas veces es difícil o casi imposible determinar si la úlcera fue la causa principal del cólico o si fueron secundarias a otra enfermedad.
La etiología es inconsistente. Se han encontrado factores históricos específicos, aunque no todos los animales diagnosticados presentan alguno de estos factores. En su mayor parte, se trata de un problema de manejo, similar a muchas úlceras en caballos.
Creemos que, como gestión, el acoso de un camellero dominante puede causar estas afecciones: transporte reciente con o sin entrega de alimento, entrega de alimento por sí sola, pastoreo, pastos exuberantes de primavera, y he resaltado en negrita algunas causas que podrían observarse en el hospital. Por lo tanto, cuando hablamos de prevención, podríamos hablar de prevenir las úlceras.
Enteritis por transporte, septicemia, cuerpos extraños gastrointestinales como la enfermedad de Bizarre o isquemia intestinal. En estos casos, podríamos considerar las úlceras como una comorbilidad. El diagnóstico pre-mortem es realmente difícil, a menos que la úlcera se extienda tanto que se perfore.
Desafortunadamente, una vez que se perfora, el pronóstico es grave. Es muy difícil tratarlas eficazmente. Por lo tanto, a menudo, si vamos a tratarlas, debemos hacerlo como medida preventiva o de forma empírica.
Debido a que desconocemos las causas subyacentes y a que no es consistente, el tratamiento puede ser un poco controvertido. Generalmente, si tengo un animal hospitalizado, una alpaca o una llama, que va a estar allí por estrés o para una cirugía, le inicio el tratamiento simplemente porque sé que es una comorbilidad conocida, pero eso depende en cierta medida del médico. No hay muchos medicamentos que tengan éxito en elevar el C3PH.
Los únicos que tenemos requieren administración intravenosa o subcutánea. El pantoprazol es eficaz. Se puede administrar 1 mg por kg por vía intravenosa y luego duplicar la dosis subcutánea.
Esto puede hacerse cada 24 horas. El omeprazol intravenoso en dosis altas también es eficaz. Otros medicamentos que tenemos no se recomiendan o se sabe que son ineficaces.
Se sabe que la cimetidina y la ranitidina son ineficaces. El omeprazol oral también lo es. Se ha probado el sacralfato en dosis altas, pero requiere mucha cantidad y no se cree que sea realmente eficaz. No se ha demostrado su eficacia.
El misoprostol es eficaz para elevar el C3PH, pero presenta una tasa inaceptablemente alta de reacciones adversas, como colapso y muerte. Por lo tanto, generalmente no recomendamos el misoprostol para nuestros camélidos sudamericanos. Emeria macuaniensis o EMA también se conoce a veces como un coccidio grande.
Se ha escrito mucho sobre la EMA, así que no voy a profundizar en ella aquí, pero sería negligente si no la mencionara, al menos brevemente, como causa de cólico. Puede causar desde síntomas muy subclínicos hasta dolor leve intermitente en cólicos, en animales con problemas crónicos de crecimiento. Y desde hipopronemia hasta un animal con colapso agudo y peritonitis, quizás con síntomas previos mínimos.
Este organismo en particular tiene un período prepatente muy largo, de entre 32 y 43 días. Y el quiste O es considerablemente más grande que el de la limeria típica. Esto puede dificultar el diagnóstico mediante una prueba de flotación fecal.
Se requiere una solución de flotación fecal con una gravedad específica muy alta. En ese caso, se pueden presentar síntomas de cólico sin evidencia del quiste O todavía. O, cuando presentan descamación intermitente, se pueden presentar síntomas incluso sin la presencia de estos.
Debido a esto, muchas veces tratamos la imeria o la EMEC de forma algo presuntiva o empírica, basándonos en los signos clínicos. Hablaré de otros dos diagnósticos que pueden hacer que la imeria sea un diagnóstico diferencial más importante. Pero, en general, los tratamos con bastante frecuencia sin tener un diagnóstico definitivo.
El pennazaril y el toltazaril son eficaces contra varias etapas de la vida del parásito. Aun así, deben administrarse durante varios días seguidos. Amprolio.
Debe administrarse durante 5 días seguidos. La desventaja del amprolio es que solo es eficaz contra las formas juveniles. Por lo tanto, no necesariamente reducirá la excreción del parásito de inmediato.
Y, por último, las sulfamidas antimicrobianas son ineficaces. Esto aplica tanto a la dimeria como a cualquier propiedad antibacteriana que se desee.
Simplemente no alcanza niveles terapéuticos en sangre una vez que el anteestómago del animal se ha desarrollado completamente, lo cual ocurre a las pocas semanas de edad, cuando comienza el desarrollo. Bien. Signos clínicos de cólico.
Mencioné antes que los signos clínicos pueden ser mucho más sutiles. Por lo tanto, en gran parte de lo que observamos, nuestro comportamiento, lo que el animal hace frente a nosotros suele ser el primer signo clínico y el indicador más fiable de que lo que le ocurre a nuestro animal se debe a dolor abdominal y no a otra enfermedad. Los animales más jóvenes, de 6 meses o menos, tienden a ser más demostrativos y suelen patear el abdomen, revolcarse violentamente en el suelo y agitarse.
Esas cosas que pensamos de los caballos, por ejemplo. A medida que envejecen y se convierten en adultos, tienden a ser mucho más estoicos. Y los signos clínicos pueden ser muy sutiles.
Podrían estar tumbados en el sofá con las piernas estiradas hacia un lado o pataleando un poco. Podrían estar más inquietos, simplemente subiendo y bajando. Podrían estar rechinando los dientes o teniendo broxismo.
Y para los clientes sin experiencia, podría pasar por alto ese broxismo y pensar que solo está rumiando. Normalmente, las llamas y las alpacas se sientan como el gato esfinge, con la cabeza en alto, mirando a su alrededor. Por lo tanto, una posición anormal de la cabeza, con la cabeza directamente en el suelo, el cuello extendido o la cabeza apoyada contra un costado, puede ser anormal.
No es específico del cólico, pero generalmente el animal está muy enfermo si lo presenta. La vocalización o el esfuerzo abdominal pueden ocurrir en etapas más graves del cólico. Sin embargo, es importante recordar que los camélidos pueden presentar signos muy leves o sutiles y aun así presentar una lesión obstructiva potencialmente mortal, especialmente si dicha lesión es más distal, más alejada del estómago afectado, lo que podría representar signos más sutiles.
Tengo un par de fotos aquí. Este animal de la izquierda se ve bastante tranquilo, como si estuviera descansando y sin ningún síntoma importante. Pero se pueden ver sus patas traseras, que están ligeramente desviadas hacia un lado.
Este animal debería ser monitoreado de cerca para ver si los signos clínicos progresan. O quizás necesitemos realizar más estudios y evaluaciones. Las llamas y las alpacas a veces pueden tumbarse de lado o rodar, como si se bañaran en polvo.
Pero con solo observar a este animal de la derecha, se puede ver que, mientras está de lado, lleva un rato haciéndolo porque ha desorganizado toda la ropa de cama que lo rodea. Podría ser un animal que quizás esté en el hospital, y al pasar, lo observas y piensas: «Quizás deba examinarlo más de cerca o hablar con mis pacientes para que reconozcan estos síntomas en casa». El examen físico práctico es muy variable.
Por lo tanto, la temperatura, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria pueden ser altas, bajas o normales. Y cualquier cambio puede ser inespecífico tanto para la enfermedad subyacente como para su gravedad. Deshidratación y depresión.
Estos tienden a empeorar cuanto más cerca está la lesión del píloro, cuanto más lejos o más alejada esté. Y cuanto más completa es la obstrucción, mayor es la deshidratación y la depresión. Y si cualquier afección se prolonga lo suficiente, podemos presentar signos clínicos.
La anorexia, la falta de heces y la hipomotilidad gástrica son muy comunes en muchas enfermedades, por lo que no son específicas. Por el contrario, si una alpaca o llama tiene apetito, heces normales y rumia, es menos probable que se trate de una afección gastrointestinal o de algo muy leve en el tracto gastrointestinal, algo transitorio. Sin embargo, no se puede descartar al 100 % que no se trate de una etapa muy temprana de una enfermedad más grave.
Así que no queremos descartar la posibilidad de vigilar de cerca a ese animal si hay algo más, alguna razón histórica que justifique su observación. Al igual que con el ganado vacuno, ovino y caprino, y la mayoría de nuestras especies, las heces y los hábitos de defecación son muy útiles. Pueden ayudar en este caso, orientarnos hacia el tipo de lesión gastrointestinal que tengo.
Obstrucciones, que dependerán en cierta medida de si se trata de una obstrucción parcial o completa. Comienzan con heces más normales, luego se vuelven secas o con moco, y pueden progresar hasta la ausencia total de defecación. En caso de atrapamiento, podemos tener pequeñas cantidades de heces normales o con sangre.
Y luego estrangulaciones, enteritis necrótica y peritonitis. Estas pueden comenzar con diarrea que remite gradualmente. Aunque suelen ser lesiones tan graves que podríamos no notar la diarrea antes de darnos cuenta de que mi animal está decaído, muy deprimido.
Así que esto podría ser un hallazgo secundario. La imuria o la EMA pueden presentar un hallazgo característico durante la defecación, donde se presenta la expulsión constante de pequeñas cantidades de diarrea con algunos signos de cólico persistentes. La diarrea no aumenta ni disminuye realmente.
Es bastante constante a lo largo del tiempo. Si presentamos diarrea profusa continua o heces normales (es decir, cantidades normales de heces a lo largo del tiempo), estas son poco frecuentes en las lesiones gastrointestinales quirúrgicas, pero podemos tener lesiones inflamatorias que causen diarrea profusa continua. Por lo tanto, no se descartan las lesiones gastrointestinales en general.
Simplemente es menos probable que sea quirúrgico. Si la lesión está muy cranealmente, es decir, justo en C3 o se dirige hacia el duodeno proximal, se observan signos más específicos. Se asocian principalmente con el retorno de líquido a los cuatro estómagos.
El estómago en sí, es decir, C1, C2, como vimos antes, es una grasa muy grande. Por lo tanto, puede empezar a distenderse y causar una apariencia bastante panzuda. Si el animal está completamente cubierto de vellón, puede ser difícil apreciar esa apariencia panzuda incluso cuando se tiene que tocarlo.
Como decía uno de mis mentores, no puedes confiar en lo superficial. Así que tienes que sentirlo. Si están esquilados, claro, es mucho más fácil apreciarlos.
Estos animales pueden deshidratarse y deprimirse profundamente. Si el líquido se acumula lo suficiente, puede regresar al corazón, donde comienzan a experimentar regurgitación o vómitos espontáneos, como ya observamos. Existen otras afecciones, algunas más normales, como el embarazo, por ejemplo, en las que se puede observar esa apariencia de barriga prominente.
Estos no deberían causar regurgitación ni vómitos. Pueden incluir embarazo avanzado, efusividad, peritonitis y algunas enteritis.
Y luego, si se les ha atrapado la cabeza con una valla y tienen congestión venosa, por ejemplo, secundaria a estrangulación, pueden presentar algo de eso. No erupcionan adecuadamente. Pueden tener un aspecto algo panzudo.
Para el diagnóstico, algunos datos serán solo información general útil, sin ser muy específicos. Por ejemplo, el hemograma completo (leucogramas) y el recuento diferencial suelen ser anormales en muchas enfermedades de nuestros camélidos sudamericanos. Pueden presentarse cambios debido a cualquier enfermedad que puedan camuflarse con la neutrofilia por estrés.
Podrían ser neutropénicos, pero no se observan directamente en la consulta hospitalaria. Por lo tanto, lo más útil para nosotros en una lesión inflamatoria o infecciosa es buscar signos de granulocitos inmaduros o cambios tóxicos. Esto es un poco más específico para una enfermedad infecciosa o inflamatoria.
El recuento de glóbulos rojos en la morfología no es específico del cólico. Es una buena información si vamos a someternos a una cirugía. Saber si el animal presenta anemia es muy útil.
También podemos observar evidencia de cambios tóxicos. El fibrinógeno puede indicar inflamación. La bioquímica sérica o plasmática nos dará información útil.
Los electrolitos, el cloruro, son los más importantes para diagnosticar las causas gastrointestinales del cólico, especialmente en lesiones muy proximales donde podríamos observar hipocloremia. Los camélidos tienden a presentar una mayor tendencia a la hipernatremia que a la hiponatremia. La hipopotasemia se observa prácticamente en cualquier afección que provoque el abandono del alimento en nuestras alpacas y llamas.
Es muy común. Si se observa hipocloremia e hiponatremia, pero no se presenta alcalosis metabólica concurrente, esto es muy indicativo de EMAC. Muchas enfermedades en alpacas y llamas, especialmente las gastrointestinales, pueden causar hipoprotemia.
Y podríamos necesitar suplementar con plasma. Por lo tanto, analizar la proteína total es muy útil. También nos da una idea de la proporción de albúmina y globulina para determinar si tenemos una concentración preferentemente más baja que la otra.
Otras enzimas que podemos analizar son las renales y hepáticas. Pueden ser específicas. Muchas veces, nos orientan a buscar comorbilidades, pero podrían estar elevadas por sí solas, lo que nos lleva a preguntarnos si tenemos una lesión renal, no gastrointestinal, o hepática.
La creatinina suele ser más útil para los valores renales que el nitrógeno ureico en sangre (BUN) simplemente por la dieta. También es útil para el pronóstico general. El lactato es útil para evaluar el estado de perfusión.
También será útil compararlo con el líquido abdominal si realizamos una abdominocentesis para detectar posibles lesiones isquémicas en el abdomen. Para el equilibrio ácido-base, la alcalosis metabólica es más común, e incluso el íleo por sí solo. Por lo tanto, si no se alimentan, si simplemente no se sienten bien o si no comen bien, esto puede causar una alcalosis metabólica leve, simplemente por el secuestro de cloruro en el compartimento 3.
Las obstrucciones del intestino delgado pueden causar una alcalosis metabólica grave. Los atrapamientos del intestino delgado y las obstrucciones cecocólicas pueden causar una alcalosis metabólica leve. Sin embargo, a menudo, este es un hallazgo secundario a otros signos clínicos más graves.
La acidosis metabólica se asocia más comúnmente con hiperlactatemia debido a una lesión inflamatoria, isquemia o una lesión obstructiva de larga duración. Estas lesiones tienden a ser más graves y, en general, tienen un peor pronóstico. El tacto rectal es fundamental para el diagnóstico en bovinos y caballos.
Con los cólicos, nos duele bastante. Suele ser muy útil. Desafortunadamente, debido al tamaño de las llamas y las alpacas, es un poco limitado.
En llamas adultas grandes, podemos realizarles exámenes rectales, o si se cuenta con un especialista o con manos muy pequeñas, se puede realizar un examen mucho más completo de estos animales. La mayor preocupación aquí es la necesidad de una buena sujeción, tanto física como, posiblemente, química. Estas llamas tienden a, cuando tienen algo que no les gusta, si están de pie, a desplomarse bruscamente.
Y si están sentados o se les empuja, a veces saltan por los aires. Por eso es importante sujetarlos bien. Se han reportado desgarros rectales y rupturas de vejiga en exámenes rectales.
Además de la restricción química, también podemos considerar la infusión de lidocaína en el recto para que estén más cómodos. Si se puede realizar un examen rectal, es similar al del ganado. El compartimento uno ocupa gran parte del lado izquierdo del abdomen.
Se pueden palpar la vejiga y el tracto reproductivo femenino. Debería poder sentir la tracción caudal del riñón izquierdo. Y luego, en la parte ventral derecha del abdomen, no debería haber ninguna víscera palpable.
Si siente algo claramente palpable, probablemente se trate de una impactación, una intercepción o asas intestinales dilatadas. Así que puedo orientarle sobre si necesito cirugía o no. La ecografía transabdominal ha sustituido al tacto rectal porque es más fácil de realizar y, en general, más segura.
Se puede realizar la exploración transrectal. Simplemente no suele proporcionar tanta información porque no se puede ver tanto, y generalmente realizamos la exploración transabdominal. Esta se puede realizar con el animal de pie, acostado en un cojín o de lado, según su comodidad.
Se puede examinar los flancos y ver bastante bien, pero si están cubiertos de vellón, hay que separarlo para poder ver el abdomen o, si se desea realizar un examen realmente completo, se puede requerir un corte o esquila. Hay mucho trabajo por hacer para establecer algunos parámetros de lo normal, lo que es normal y lo que es anormal. Por lo tanto, el grosor de la pared aún es algo subjetivo, pero será muy útil para determinar si hay líquido libre en el abdomen.
¿Será en las vísceras? ¿Tengo dos poblaciones de intestino? No se puede ver claramente dentro del lumen de las vísceras, como en otras especies, pero debería ayudar.
Puedes ver si tengo un peristaltismo adecuado. Y si el peritoneo es visible, debería ser muy escaso en un animal normal. Si tienes grandes cantidades de líquido peritoneal, eso debería indicarte que necesito hacer una abdominocentesis.
Algo está sucediendo dentro de ese abdomen. La toma de muestra para una abdominocentesis requiere una posición ligeramente diferente a la habitual en caballos y ganado. Generalmente se realiza en la región paralumbar derecha.
En esta imagen de la derecha, la línea negra curva hacia la derecha de la pantalla representa la última costilla. El punto rojo es el sitio de la abdominocentesis. Y la línea recta negra es la inserción del músculo oblicuo abdominal interno y externo.
Se recomienda realizar esto con la cánula en T. Al igual que en el examen rectal, es necesario una buena sujeción durante este procedimiento, ya que tienden a colapsar incluso con un bloqueo de lidocaína. Suelen colapsar una vez que atraviesan el peritoneo. He incluido aquí algunos indicadores normales.
Los líquidos peritoneales normales deben ser transparentes y de incoloros a amarillo claro. La proteína total debe ser menor o igual a 2.5 gramos por decilitro.
El recuento total de células nucleadas es más importante que los porcentajes. Por lo tanto, el recuento total de células nucleadas debe ser menor o igual a 3000 células por microlitro. Esto se debe a que, en estudios con alpacas y llamas sanas, se encontró una gran variación en el porcentaje de neutrófilos, que oscila entre el 15 % y el 98 % en comparación con otros herbívoros.
Por lo tanto, el recuento total de células nucleares nos proporciona información mucho más útil. Si el recuento de células nucleares es superior a 5000 células por microlitro, junto con un recuento total de proteínas superior a 3, esto sugiere una lesión quirúrgica. Se puede comparar el lactato con la sangre periférica.
El lactato debe ser menor que el de la sangre periférica. Si es mayor, debemos considerar la posibilidad de lesiones isquémicas. La glucosa obtenida mediante abdominocentesis generalmente no es útil.
Es potencialmente útil para la enfermedad periférica en un par de afecciones, pero el resultado de la abdominocentesis generalmente no es muy útil para el diagnóstico. Podemos considerar otros diagnósticos. El análisis del líquido estomacal es útil para muchas afecciones, pero para determinar el cólico del animal no es muy útil, con la excepción del cloruro de C1.
El pH normal, solo para su información, es de 6.4 a 6.8.
Puede ser mayor si no comen o si hay contaminación salival. El cloruro C1 normal debe ser inferior a 30 ml/litro. Una vez que se supera, especialmente si supera los 40 mcg/litro, indicará una lesión obstructiva quirúrgica, sobre todo una lesión obstructiva más proximal.
La flotación fecal es útil para diagnosticar infecciones endoparasitarias como tricurrus y tenias. Como mencioné antes con Imeria, EMA, es un poco menos específica y un poco más difícil de detectar. El análisis de sangre oculta en heces parece ser útil para diagnosticar úlceras.
Desafortunadamente, existe una alta incidencia de falsos positivos y falsos negativos, por lo que generalmente no es gratificante. Por eso, no lo hacemos muy a menudo. Las radiografías simples no son realmente útiles para muchas de nuestras causas de cólico, que tienden a quedar ocultas por la gran ingesta de gases de C1.
Si queremos obtener imágenes avanzadas del abdomen, solemos recurrir a la tomografía computarizada (TC). Esto puede ayudar a identificar el engrosamiento intestinal. Y si tenemos masas o neoplasias, se han reportado en el abdomen.
La endoscopia se limitará a las lesiones esofágicas que llegan a C1. No podemos ver nada más allá de C1 y no podemos ayunar lo suficiente para poder ver más allá. Por lo tanto, la endoscopia tiene un uso bastante limitado.
En cuanto al manejo real de los cólicos, nuestro diagnóstico se basa en los signos clínicos. Creemos que tenemos un signo de cólico. Gran parte del tratamiento médico se está volviendo universal para muchas enfermedades.
Si mi animal está deshidratado, necesito rehidratarlo. Quiero restablecer los desequilibrios electrolíticos y ácido-base, y luego los niveles proteicos. La fluidoterapia puede ser un poco complicada en los camélidos sudamericanos.
El mayor problema se debe a la alta prevalencia de hiperprotonemia, y puede ser difícil estimar la magnitud del déficit; es relativamente fácil sobrecargarlos de líquidos, especialmente en comparación con nuestro ganado o nuestros equinos. Si vamos a usar mucha fluidoterapia, debemos observar al paciente, asegurarnos de que no presente signos de edema, asegurarnos de que sus pulmones suenen bien y luego monitorear la presencia de signos de edema, tanto sistémicos como externos, antes y durante la administración de líquidos intravenosos. Si tenemos indicaciones para plasma, podríamos utilizarlo antes o en combinación con la fluidoterapia.
Hablaré brevemente sobre el plasma en la siguiente diapositiva. La cantidad comenzará con nuestro bolo si consideramos que está indicado. Será un bolo relativamente bajo, que puede llegar hasta el 5 % del peso corporal en adultos.
Aunque suelo ser un poco más cauteloso y empiezo con una dosis más baja y luego la voy subiendo gradualmente, a menos que mi paciente tenga una perfusión muy deficiente. En neonatos, se puede aumentar un poco más. Así, se puede llegar hasta un 10 %.
Nuevamente, vigilaremos de cerca al animal para asegurarnos de que no presente signos de formación de edema pulmonar. Tras el bolo inicial, si está indicado, podemos administrar 2 ml por kg por hora para adultos y hasta 4 ml por kg por hora para neonatos. Generalmente, un fluido tamponado poliiónico es bastante adecuado.
Solución salina hipertónica: estos pacientes suelen ser bastante pequeños. No es necesario recurrir a ella con frecuencia, a menos que estén muy deprimidos y sea un último recurso. También tenemos una mayor incidencia de hipernatremia y camélidos con estrés.
Así que quizás debería considerar si debo administrarle esa cantidad de sodio y cloruro a este paciente, a menos que tenga una indicación clara. Las transfusiones de plasma podrían estar indicadas si la albúmina sanguínea es inferior a 2 gramos por decilitro o si su proteína total es muy baja, inferior a 4 gramos por decilitro. Existe plasma de llama disponible comercialmente.
Esto se usa tanto para alpacas como para llamas. Generalmente, las reacciones adversas son bastante raras. Afortunadamente, no tenemos muchos problemas con eso.
El plasma disponible comercialmente te dará un rango de dosis. Será de 15 a 30 ml por kg. Solemos empezar con 20 ml por kg, como con los caballos.
Y puedes considerar hacer esto. ¿Lo administras como bolo o si tengo una pérdida continua de proteínas debido a una enfermedad inflamatoria intestinal o quizás sea más recomendable una IRC? Puede ser una tarea costosa, pero para algunos de nuestros animales, especialmente para los de cría de alto valor, la inversión vale la pena.
Especialmente si vamos a considerar si queremos una cirugía. El manejo del dolor es importante para el cólico. El dolor por sí solo puede causar íleo.
Así que, si podemos ayudar a reducir el dolor y la inflamación, es más probable que ese animal vuelva a comer. Es más probable que tenga una motilidad gástrica más normal si se trata de una impactación leve que quizás estemos intentando corregir. Si hay una lesión quirúrgica, simplemente estén atentos.
Al igual que con otras especies, es posible enmascarar temporalmente una lesión quirúrgica si aplicamos un control del dolor riguroso. Por lo tanto, debemos vigilar de cerca a estos animales. Se administra flunixina melamina en dosis bajas de 1.1 mg por cabrito, en el límite inferior del rango, por vía intravenosa cada 12 a 24 horas.
Esto aliviará un poco el dolor. No suele controlar nada más allá de un cólico muy leve. Por lo tanto, es posible que tengamos un dolor irruptivo que nos lleve a buscar otras causas más graves de los síntomas del cólico.
También es útil para reducir la inflamación, e incluso dosis más bajas de 0.5 a 1 mg por kg IVQ cada 12 horas pueden ser útiles para algunas de nuestras causas de enterotoxemia, lo que nos permite ofrecer una terapia complementaria.
Si necesitamos un manejo más agresivo del dolor o del dolor postoperatorio, podemos usar lidocaína, similar a la de un caballo, y ketamina (0.05 mg por patada por minuto para la lidocaína) o ketamina hasta 40 mcg por kg por minuto, ambos como CRI. Esto puede ser beneficioso para un manejo más agresivo del dolor y para el dolor postoperatorio.
En general, queremos evitar el uso de agentes alfa-2 adrenérgicos, al menos en dosis repetidas, especialmente para el control del dolor. Nos preocupan los efectos cardiovasculares de estos fármacos, como los antibióticos o la terapia antimicrobiana.
Esto es especialmente indicado si se confirma una enteritis bacteriana o si existe la preocupación de una enterotoxemia; ambos serían motivos para recurrir a antimicrobianos. Por ejemplo, si se presenta una neutropenia grave, también se deberían recurrir a antimicrobianos. También se puede considerar recurrir a estos antimicrobianos si se va a realizar una cirugía abdominal.
Si tiene que ingresar o hacer ese tipo de cosas, podríamos optar por antibióticos. A menudo no tenemos una causa definitiva de enteritis bacteriana. Por lo tanto, generalmente recurrimos a antibióticos de amplio espectro.
Si se sospecha enteritis por clostridios, se administran dosis muy altas de penicilina. Por lo tanto, la enteritis por clostridios se presenta en un animal muy grave, muy enfermo, muy deprimido, muy deshidratado y con heces sanguinolentas. En estos casos, se administra una dosis más alta de penicilina.
La penicilina suele combinarse con aminoglucósidos para aumentar el espectro. Si vamos a administrar aminoglucósidos, solo debemos considerar el estado de hidratación y quizás considerar la administración de fluidos intravenosos, incluso si mi paciente no presentaba una deshidratación grave al inicio. Sobre todo si voy a añadirlos a la bantamina o la fluexina que ya estoy administrando.
Hay argumentos a favor de añadir metronidazol para aumentar el espectro antianaeróbico. Si vamos a usar metronidazol, debemos tener en cuenta su legalidad y los tiempos de abstinencia adecuados. Hay personas que se comen sus llamas y alpacas y consumen estos animales.
Por lo tanto, queremos asegurarnos de que la retirada de carne sea adecuada. El sodio de setia es útil, y debe administrarse con mayor frecuencia y en dosis más altas que las indicadas en la etiqueta para el ganado. Sin embargo, es posible que no tenga una distribución muy buena o suficiente en la cavidad peritoneal.
Entonces, cuando tratamos una lesión gastrointestinal, este podría no ser el mejor antibiótico. Pasamos al tratamiento quirúrgico. No voy a entrar en detalles sobre la cirugía en sí.
Principalmente, me centraré en las razones por las que podríamos optar por una cirugía. Esto puede basarse en signos clínicos o en diagnósticos que respalden esa decisión. Por lo tanto, en cuanto a los signos clínicos, podríamos observar dolor continuo o intratable, especialmente si se presenta después de administrar analgésicos.
O si hay un dolor leve y persistente que persiste a pesar de recibir cuidados de soporte adecuados. Sin embargo, como mencioné anteriormente con la EMA, ambas pueden observarse incluso si tenemos una lesión médica; por ejemplo, el EMAC se trata médicamente. Esto ha llevado a que algunos casos no hayan sido operados tan pronto como deberían, ya que la EMA era un factor patológico conocido en ese rebaño.
Por otro lado, también habrá casos en los que se realizará una cirugía y se abrirá al animal, encontrando lesiones muy extensas de EMA, aunque el animal no necesariamente presente una lesión quirúrgica. Pero esto no se sabría hasta que se haya examinado a muchos de estos pacientes. En cualquier animal que no haya defecado durante más de 24 horas, es fundamental considerar la posibilidad de una obstrucción intestinal.
Deben defecar varias veces al día. Si el animal no ha orinado durante más de 6 a 8 horas, especialmente si recibe fluidoterapia suplementaria, es necesario evaluar su tracto urinario para detectar una obstrucción. Para el diagnóstico, una alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica puede llevarnos a considerar si tenemos una lesión obstructiva, especialmente si es grave.
Como mencioné, estos son signos muy sutiles y no presentamos otros signos de cólico; no son infrecuentes en casos de íleo leve por inapotencia. Un recuento celular elevado, un aumento de proteínas totales o una abdominocentesis pueden orientarnos hacia una posible lesión quirúrgica. Si el cloruro de C1 es superior a 40, debemos considerar, especialmente, una obstrucción proximal, probablemente quirúrgica.
En general, esto aplica a todas las especies que observamos. La laparotomía exploratoria será mucho más segura y tendrá mayores probabilidades de éxito si se realiza en las primeras etapas de la enfermedad. En la medida de lo posible, debemos evitar usarla como último recurso para establecer un diagnóstico.
Sin duda, es un procedimiento de tipo diagnóstico. Pero si buscamos un efecto terapéutico, conviene acudir con antelación, especialmente si el animal es valioso para el paciente. Un nivel de albúmina sérica relativamente bajo, inferior a 3.5, indica un pronóstico menos favorable para Calas con lesiones quirúrgicas.
Aumentar la creatinina sérica o si la duración de los signos clínicos ha sido bastante prolongada. Podemos ayudar con algunos de estos problemas estabilizando al paciente con líquidos intravenosos, por ejemplo, para reducir la azoemia, administrando plasma si es necesario. Sin embargo, no queremos hacerlo a costa de prolongar la enfermedad hasta el punto de que ya no tenga cura.
Para el abordaje quirúrgico, podemos realizarlo mediante una línea media ventral o una celiotomía de flanco. La línea media ventral proporciona el mayor acceso al abdomen y, generalmente, es el abordaje recomendado.
La desventaja es que el animal estará en decúbito dorsal. Por lo tanto, esto se realiza bajo anestesia general, idealmente con intubación orotraqueal o nasotraqueal para proteger la vía aérea. La celiotomía de flanco casi siempre se realiza por el flanco derecho, a menos que se necesite específicamente acceder al compartimento uno o al bazo, o si se realiza una cesárea, en cuyo caso se utilizaría el flanco izquierdo.
Pero el flanco derecho permitirá el acceso a la mayor parte del tracto gastrointestinal. La línea media puede utilizarse para una ovarectomía o nefrectomía, pero si ese es el único propósito para acceder al abdomen, por ejemplo, si sabe que tiene hidronefrosis, podría elegir el lado del abdomen más cercano. Las eliotomías de flanco pueden, en teoría, realizarse bajo sedación intensa y bloqueo local.
Pero es un poco más complicado. Tienden a no ser muy cooperativos y no se mantienen de pie durante estos procedimientos. Por lo tanto, es necesario realizarlos en decúbito esternal o semiesternal.
En general, las celiotomías de flanco también son más fáciles de realizar bajo anestesia general, aunque conllevan un mayor riesgo. El manejo postoperatorio se centrará en gran parte en el tratamiento médico, donde se utilizarán antimicrobianos, terapia antimicrobiana multimodal, antiinflamatorios no esteroideos, posiblemente profilaxis con lidocaína (CRI) para aumentar el confort, y luego la profilaxis de úlceras. Las complicaciones reportadas serán las mismas que en otras especies, donde se presentan infecciones incisionales, hernias, peritonitis y adherencias intestinales.
No hay nada exclusivo de los camélidos sudamericanos. El pronóstico general del cólico es extremadamente variable.
Es muy difícil atender a un cliente por teléfono. Mi paciente tiene cólicos, ¿cuál es el pronóstico si lo llevo? ¿O debería simplemente no molestarme en tratarlo?
Depende de la etiología subyacente, las comorbilidades presentes y la duración de la enfermedad. Pueden presentar síntomas relativamente leves en casa y aun así estar gravemente afectados. Por otro lado, también pueden padecer enfermedades muy tratables y aun así presentar cólicos intensos.
Por lo tanto, es difícil determinar el pronóstico sin ver al paciente. En resumen, el cólico es una afección relativamente común en los camélidos sudamericanos. Los signos clínicos pueden ser muy sutiles, incluso con lesiones graves.
La intervención temprana es clave para obtener mejores resultados. El tratamiento médico implica restablecer la hidratación, el equilibrio electrolítico ácido-base y las proteínas, y luego tratar la enfermedad subyacente, especialmente si se encuentra una enfermedad subyacente específica que se pueda tratar. Y es difícil determinar cuándo es necesario intervenir quirúrgicamente.
Gracias a todos por su tiempo.
