Buenas noches a todos y bienvenidos al seminario web de esta noche. Me llamo Bruce Stevenson y tengo el honor y el privilegio de presidirlo. Antes de comenzar, quiero agradecer enormemente a Volition Veterinary por patrocinarlo.
Si no fuera por este generoso patrocinio, no sería fácil ofrecerles estos seminarios web. Un pequeño detalle para quienes no nos han acompañado. Si tienen alguna pregunta para nuestro ponente, simplemente pasen el ratón por la pantalla.
Aparecerá una pequeña barra de control. Suele ser negra en la parte inferior. Allí hay un cuadro de preguntas y respuestas.
Simplemente haz clic ahí, escribe tus preguntas y me las enviarán. Las guardaremos para el final y luego revisaremos todas las que podamos. Recuerda que estamos grabando el seminario web. Así que, si te perdiste algo o quieres volver a verlo, lo publicaremos en el sitio web de webinar vet en los próximos días.
Y luego pueden retroceder, rebobinar, avanzar rápidamente, detener y ver lo que quieran. Es un gran privilegio para mí esta noche presentarles a la Dra. Sue Ettinger. Es una experimentada veterinaria especialista en cáncer, oradora internacional y educadora, conocida por hacer que la oncología sea práctica, accesible e impactante.
A Sue le apasiona la detección temprana del cáncer, la concienciación sobre el cáncer y ayudar a las mascotas con cáncer a vivir más y mejor. Participa regularmente en importantes congresos veterinarios y en medios especializados. Es una excelente profesional de la comunicación, con un doctorado en medicina veterinaria de la Universidad de Cornell y una sólida presencia en los medios, además de ser creadora de contenido, líder de opinión clave y escritora.
Sue, bienvenida al seminario web, veterinaria, y ahora te toca a ti. Muchas gracias y gracias a todos por participar. Sé que hay varias zonas horarias.
Aquí en Nueva York, es mediodía. Y sé que en Europa ya terminaron su jornada laboral. Así que, cuando y desde donde se unan a mí, muchas gracias.
Siempre me apasiona y me emociona hablar sobre la detección temprana del cáncer. Ha sido una de mis misiones.
Comencé un programa de detección de bultos y protuberancias hace probablemente más de diez años. Así que, cuando me enteré de la nueva prueba Q, me emocioné mucho porque permite detectar cánceres internos. Analicémoslo.
Vamos a desglosarlo y a empezar. Pero, de nuevo, bueno, bueno, como siempre me gusta empezar desde 30,000 metros, dar un paso atrás y pensar en cómo detectamos el cáncer hoy en día. Y, como saben, lo difícil con la palabra cáncer es que es una palabra con mucha carga emocional, ya saben, es muy emotiva para los dueños de mascotas y para la gente en general, y es un término enorme, ¿verdad?
Podríamos hablar de cánceres de desarrollo lento, como el superficial, ya sabes, el subcutáneo de la piel o el sarcoma de tejidos blandos. Y también hay otros que pueden desarrollarse muy rápidamente, como el linfoma y el hemangiosarcoma, en los que nos centraremos mucho hoy.
Y muchos de los problemas, como los linfomas, la mitad de los pacientes se encuentran clínicamente bien al ingresar y solo presentan ganglios linfáticos grandes. Por lo tanto, no presentan signos ni síntomas clínicos que los propietarios puedan detectar para intentar anticipar el diagnóstico. Y no todos los síntomas.
Los signos clínicos son los mismos. De nuevo, incluso dentro de un cáncer, incluso dentro de un hemangio, habrá un rango, incluso dentro de un linfoma. Por lo tanto, es muy difícil, ya sabes, existen los 10 principales signos de cáncer publicados, pero, de nuevo, puede ser difícil abarcar todos estos cánceres.
Y muchas veces, ya sabes, y nos pasa lo mismo, ¿se corre al veterinario cuando una mascota, ya sabes, la tuya, se descuida? Se corre al veterinario cada vez que vomita, está un poco aletargada, cansada o cojea. Así que a veces esperamos a que los síntomas desaparezcan.
Y, ya saben, no queremos ser alarmistas y que la gente corra al veterinario cuando, bueno, solo ocurre una cosa. Así que, repito, es muy difícil encontrar un equilibrio. Y a menudo vemos a nuestros pacientes caninos cuando los síntomas han empeorado, y a veces el historial puede ser muy largo.
Probablemente todos hayan oído estas estadísticas. Se estima que más del 50 % de los perros mayores de 10 años desarrollarán cáncer. Uno de cada cuatro, a lo largo de su vida.
Pero una vez que cumplimos 10 años, la mitad de nuestros perros se ven afectados. Es una epidemia y aproximadamente 6 millones de personas padecen cáncer. Cada año se diagnostican nuevos casos.
Y si consideramos el diagnóstico de cáncer, el hemangio-angiosarcoma y el linfoma representan casi un tercio de los casos diagnosticados. Y esto es importante cuando hablamos de las nuevas pruebas de cáncer Cvet, ya que son los principales tipos de cáncer que pueden detectar. Y si analizamos los casos que tratamos como veterinarios, el linfoma y el hemangio-angiosarcoma representan aproximadamente la mitad de los casos que los veterinarios ven en la práctica.
Como mencioné, a menudo diagnosticamos el cáncer tarde y es costoso, ¿verdad? Piensen en cómo diagnosticamos el cáncer. Normalmente, empezamos con radiografías de tórax, algún tipo de imagen abdominal, ya sean ecografías, aspiradores, biopsias y, a veces, tomografías computarizadas. Necesitamos diagnósticos avanzados, por lo que puede ser muy costoso y, a menudo, puede ser tardío.
Y de nuevo, tenemos mascotas asintomáticas, y también otras con signos clínicos, pero, como estaban en la cita, sus dueños les dieron comida humana y mejoraron, por lo que a menudo esperan a que se recupere. De nuevo, se trata de un grupo muy grande de mascotas con una amplia gama de síntomas. Así que, de lo que hablaremos hoy o esta noche, dependiendo de dónde se encuentre, es de la importancia de las pruebas de detección, ¿verdad?
Tenemos células sanas, como perros, gatos y personas, pero pueden resultar dañadas por la radiación o por factores ambientales, o pueden cometer un error al dividirse y generar células anormales. Pero no todas estas células cancerosas se convertirán en cancerosas. Con suerte, algunas serán detectadas por el sistema inmunitario.
O habrá apoptosis, pero algunas células seguirán progresando a lo largo de esta progresión, y tenemos cáncer preinvasivo, cáncer invasivo, y el peor es el cáncer metastásico, ¿verdad? En estos perros, al tomar radiografías de tórax, se observan múltiples nódulos difusos en los pulmones. Normalmente, diagnosticamos cáncer cuando es invasivo o metastásico, y esto es lo que intentamos hacer con el nuevo cáncer Quvet.
En cualquier momento, hablamos de pruebas de detección de cáncer. En estas mascotas sanas y asintomáticas, buscamos detectar el cáncer, desplazándolo hacia la izquierda en la etapa preinvasiva. Ese es el objetivo. Y en eso consiste la nueva prueba veterinaria de cáncer.
Por eso, cuando pensamos en la detección, debe ser sencilla. No puede ser demasiado complicada. Debe ser accesible, es decir, que se pueda realizar en la consulta.
Con un laboratorio cerca de ti o en tu propia empresa. Voy a hablar de esas opciones. Debe ser asequible y, como dije, muy fácil de usar.
La nueva prueba de cáncer Quvet evalúa todos esos aspectos. Y es algo que me entusiasma mucho, porque algunas de las otras pruebas de detección que consideramos, como las radiografías de tórax y las ecografías, son costosas y no todas las clínicas pueden realizar una ecografía, ya sea por el equipo o por la persona que interprete el diagnóstico. Entonces, ¿cuál es el objetivo de esto? ¿Por qué nos importa?
Y creo que es bastante obvio, ¿verdad? Pero la detección temprana conduce a una intervención temprana. Y no significa que los dueños de mascotas vayan a tratar, pero les da el espacio y la tranquilidad para poder tomar una decisión sobre el diagnóstico, a diferencia de la rotura de hemoabdomen, donde, ya sabes, están tratando de decidir qué hacer con el sarcoma hemanduoso.
Así que, insisto, intentamos darles a los propietarios más tiempo para pensarlo, tomar decisiones y decidir qué quieren hacer. Y, como dije, darles espacio para ese espectro de atención. No todos optan por tratar el linfoma con un protocolo de quimioterapia multiagente, y eso está bien.
Pero, insisto, simplemente intentamos darles más tiempo, más espacio y, en realidad, una carga emocional menor, no solo para los dueños, sino también para los veterinarios. Porque estoy seguro de que han tenido casos de dueños tan conmocionados, y a veces, mientras atraviesan las etapas del duelo y tratan de resolverlo todo, hay mucha reacción negativa hacia nosotros, los profesionales veterinarios.
Otra razón por la que la intervención temprana, como saben, nos llevó a pensar en cómo puede afectar tanto al cliente como al dueño de la mascota, es que la detección temprana en muchos tipos de cáncer conlleva resultados más positivos. Y tiene sentido, ¿verdad? Buscamos detectarlo antes de que no presente metástasis en los ganglios linfáticos ni metástasis a distancia, y eso es precisamente lo que hace la estadificación.
Como mencioné, la detección del cáncer debe ser fácil, asequible y precisa. No queremos una prueba donde el 50 % de los casos sean falsos positivos, lo que asusta a los propietarios y les obliga a realizar diagnósticos adicionales. Por lo tanto, insisto, realmente buscamos esa precisión.
Como mencioné, la nueva prueba de cáncer Quevec es accesible, asequible y fácil de usar, y vamos a desglosarlo para que puedan ver cómo implementarla en su práctica médica. Detecta niveles elevados de ADN libre en nuestros pacientes con cáncer (los nucleosomas). Y, además, cuando pensamos en el cáncer, puede ser muy emotivo.
A menudo comparo esto con... ¿sabes?, y dicen que es lo mismo. Les estás dando una pista. A menudo no sospechan que su perro tiene linfoma y, sin tratamiento, solo tiene de 4 a 6 semanas.
Por otro lado, me entusiasma la detección temprana del cáncer, porque sé que puede conducir a resultados más positivos y a lo que ya comentamos, pero también puede aumentar la ansiedad. Por eso, si tienen que esperar mucho tiempo para eso o acuden a una prueba de detección de cáncer, los dueños pueden estar muy ansiosos. Como mencioné, queremos preparar emocional y financieramente a nuestros dueños de mascotas para las diferentes consecuencias potenciales del cáncer.
Y también, si vamos a empezar a implementar esta prueba en nuestra clínica, necesitamos que todo el personal la conozca y que los dueños entiendan para qué sirve. No detecta todos los cánceres, así que, como saben, queremos entender qué puede hacer y qué no, y poder comunicárselo a los dueños de las mascotas y a nuestro personal para que todos tengamos expectativas razonables. De acuerdo.
¿Cómo funciona la prueba? Ya mencioné los nucleosomas, y sé que soy neoyorquino y a veces hablo rápido y me emociono mucho. Tenemos mucha información que compartir.
Pero tú piensas, ¿nucleosomas? ¿Qué es eso? Y, siendo sincero, si lo aprendí en la facultad de veterinaria hace mucho tiempo, no lo recordaba.
Pero es bastante simple. Analicémoslo. Cuando pensamos en lo que hay dentro de nuestras células, tenemos la cromatina y los cromosomas, que constituyen todo nuestro material genético.
Y si todo esto está envuelto, muy condensado, podemos almacenar toda la información genética en nuestras células. Pero el nucleosoma son estos fragmentos de ADN envueltos alrededor de estas histonas, que son proteínas. Y cuando, como veremos, hay daño celular, estos nucleosomas, fragmentos de ADN envueltos alrededor de estas proteínas, se liberan al torrente sanguíneo.
Como mencioné, cuando hay una alta renovación celular, como cáncer, sepsis y otras enfermedades similares, se observa un aumento en el nivel de nucleosomas en el torrente sanguíneo. Algunos tienen niveles muy bajos porque, como saben, perros, gatos y personas normales presentan daño celular. Sin embargo, se han analizado perros sanos y sus niveles de nucleosomas son muy bajos, pero elevados en ciertas afecciones que abordaremos.
Entonces, ¿por qué nos importan estos nucleosomas? Bueno, se pueden medir con anticuerpos. Esta es una prueba ELISA bastante sencilla que puede detectar estos nucleosomas elevados.
Y eso es exactamente lo que hace el nuevo Cuvet Cancer. Detecta estos nucleosomas circulantes mediante anticuerpos presentes en el torrente sanguíneo. Y, antes de entrar en la evidencia clínica, es bastante sorprendente. Llevo años como oncólogo.
¿Existe algún análisis de sangre que detecte el cáncer? Y no lo hay, no lo había, pero ahora sí, y es bastante emocionante pensándolo bien. Entonces, ¿cuál es la evidencia que lo respalda?
En los estudios, se analizaron 600 perros, 662 para ser exactos, 134 perros sanos y 528 perros con cáncer. En este estudio, los cánceres iniciales que se analizaron fueron linfoma, hemangiosarcoma, osteoblastos, sarcomas de tejidos blandos, melanoma maligno, mastocitomas y sarcoma histiocítico.
¿Qué vieron al examinar a estos perros? Con una especificidad del 97 %, es decir, un falso positivo muy bajo. Recuerden, no quiero hacer una prueba que asuste a la mitad de los dueños.
Así que buscamos un nivel muy bajo de falsos positivos. Al analizar todos los cánceres, se detectó el 50 %. Pero al analizar los cánceres sistémicos, la sensibilidad fue mucho mayor.
Fue del 76%. ¿Cuál de esos cánceres fue? Linfoma, la sensibilidad fue del 77%.
Detectó el 82 % de hemangiosarcoma, en todos los estadios, y el 54 % de sarcoma hisocítico. Por lo tanto, al hablar de este propietario, al hablar de esta prueba con los propietarios, es muy útil poder decir que estos son los cánceres más probables.
Esto no significa que no detecte otros tipos de cáncer. Ha habido casos de adenocarcinoma de saco anal, o incluso un caso de adenocarcinoma gastrointestinal. Por lo tanto, no se puede decir que solo detecte estos, sino que estos son los cánceres más probables que puede detectar.
Entonces, al analizar esto, queremos obtener datos adicionales sobre los diversos carcinomas y otros tipos de cáncer. Analicemos esto un poco más. De izquierda a derecha, con el linfoma, como mencioné, el 77%, y el hemangiosarcoma, la sensibilidad fue del 82%.
El sarcoma hisiocítico representó el 54%, pero curiosamente, al separar la forma ósea en comparación con la forma visceral, la sensibilidad para la forma visceral fue mucho mayor. Por lo tanto, el 62%.
Y eso tiene sentido, ¿verdad? Porque les digo que es más probable detectar cánceres sistémicos. 43% para melanomas, mastocitomas; pueden ver, en todos ellos, alrededor del 20%, y los de grado 12 y 3.
De nuevo, puede detectarlo, pero no es el cáncer más común que estoy tratando. Ya sabes, les estoy explicando a los dueños que la nueva señal probablemente lo detecte. Aproximadamente un tercio de la sensibilidad fue del 35 % para el osteosarcoma y también del 30 % para los sarcomas de tejidos blandos.
De nuevo, la sensibilidad suele ser mucho mayor para los cánceres sistémicos, pero existen otros cánceres que podría detectar. Analicemos los dos tipos principales de cáncer: el linfoma y el hemangiosarcoma.
De nuevo, estos son los estudios iniciales. Pueden ver la etapa 1, que corresponde a un perro con un solo ganglio linfático. La etapa 2 muestra múltiples ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma. La etapa 3 es la que normalmente observamos en la práctica, ¿verdad?
En casos de linfotomegalia generalizada, el estadio 4 se refiere a hígado y bazo, y el estadio 5 a afectación sanguínea, de médula ósea o extraganglionar. Como pueden observar, las diferentes sensibilidades, pero en todos los estadios, incluso en el 1 y el 2, solo se incluyeron 7 perros en el estadio 2, pero se puede observar que se detectaron linfomas en los estadios 1 y 2.
En el grupo inicial de perros que analizaron, se puede observar que la sensibilidad para el linfoma de células B era bastante alta, del 95 %, e inferior para el linfoma de células T. Al revisar los registros de esos perros, muchos de ellos presentaban linfomas de células T indolentes y de desarrollo lento.
Entonces, lo cual tiene sentido. No se están renovando tan rápido. Lo he usado en perros con linfoma de células T, los de alto grado.
Esperaría que también lo detectara, pero obviamente necesitamos más datos. De nuevo, con una especificidad del 97%, es decir, con un bajo índice de falsos positivos, fue capaz de detectar el 77% del hemangioma de los linfomas en todos los estadios. Ya estoy pensando en la siguiente diapositiva.
Analicemos la etapa uno. Como ya se mencionó, no solemos ver el heangiosarcoma en etapa uno, pero se pudo detectar en el 16 % de los casos.
Tenemos el estadio 2 (76 %) y el estadio 3 (nuestros perros con enfermedad metastásica). Por lo tanto, en todos los estadios, fue posible detectarla. Nuevamente, se obtuvo una especificidad del 97 %, una sensibilidad del 82 % y un 2 % para el hemangiosarcoma en todos los estadios.
Entonces, ¿cuándo realizar la prueba? ¿Cuál es el momento adecuado? ¿Es demasiado joven? ¿Existe una edad ideal? Pensándolo bien, queremos realizar esto como parte de nuestro examen de bienestar para adultos mayores.
Como mencioné, los niveles de nucleosomas son bajos y normales en perros sanos. Por lo tanto, conviene hacer esto con los perros al llegar al hospital.
No conviene hacerlo cuando acudan por vómitos u otros síntomas. Esto es algo que se incorpora a los chequeos anuales o semestrales. Recomiendo los semestrales para adultos mayores. Así que, cuando acudan, probablemente se les hagan análisis de sangre.
Para esos perros, creo que son de 7 años o más. Si los tienen, volveré a hablar de algunas variaciones de edad a medida que avancemos. Luego, si tienen razas con alto riesgo de cáncer, en la siguiente diapositiva les mostraré algunas de esas razas.
Voy a empezar a hacerlo antes. A los 4 años. Tengo colegas, otros veterinarios, y una cría de golden retrievers... y, lamentablemente, ha perdido demasiados golden retrievers por cáncer, sobre todo por hemangioma.
Y entonces ella comenzará a evaluarlos alrededor de los 2 o 3 años. Y entonces, nuevamente, si tienes una raza de alto riesgo, comenzaría al menos a los 4 años. Siempre puedes obtener una línea de base, ya sabes, a los 2 o 3 años.
Y, de nuevo, ya lo mencioné. Es como si esto fuera algo que vienen a ver, probablemente te estén haciendo análisis de sangre de todos modos, ya sabes, dependiendo de dónde estés en el mundo, tal vez te estén haciendo, ya sabes, tu hemograma completo, tu AU, una T4, quizás buscando dirofilariosis, Lyme u otras cosas por el estilo. Puedes ejecutar fácilmente la nueva señal.
Recomiendo revisiones dos veces al año, e incluso durante mi residencia, siempre me interesó esto, y realmente creía que los perros de mediana edad y mayores deberían hacerse revisiones cada seis meses. Y cuando se lo explico a los dueños, les recuerdo lo rápido que envejecen los perros, y eso sería como si fuéramos al médico cada dos años. Así que, de nuevo, para estas edades, recomiendo dos veces al año.
Se recomienda para todos los perros mayores de 7 años y menores, ya que estas son las razas de alto riesgo. Esta no es una lista exhaustiva, y dependiendo de la zona del mundo, en nuestra zona, solemos ver mucho de esto. Esto se basa en una recopilación de diferentes estudios y similares.
Tengo una labradora, y de hecho está durmiendo en su cojín para perros. Y cumplió 8 años el mes pasado.
Y desde que me enteré de esta prueba y, ya sabes, empecé a hablarlo con el equipo de Volition, se la hemos estado haciendo. Y por suerte, todos han salido normales. Pero, bueno, y lo otro que iba a decir, sabiendo que los perros grandes, de razas grandes, envejecen más rápido, incluso si no son de raza pura y solo tienes un perro, piensas: "Hola, creo que hay un gran danés en esto o algo así", porque envejecen más rápido.
Incluso si es un perro mestizo, de raza grande, probablemente lo cambiaría, pero antes de los 7 años, ya que envejecen más rápido. Les dije que tiene que ser fácil y accesible, y lo es. Para esto, solo necesitan enviar una muestra de sangre, de 2 a 5 ml, dependiendo de dónde la obtengan.
Soy oncólogo, así que solemos usar la vena yugular para extraer sangre y reservar la vena periférica para la quimioterapia. Se extrae la sangre y se coloca en un tubo con EDTA de tapa morada, que se gira 10 veces para mezclar todo.
Luego vas a girar ese trompo morado, y ya sé. Ya sé que no solemos pensar en escupir trompos morados. Usamos nuestros separadores de suero, pero lo que intentamos hacer aquí es separar el plasma.
Extraerás ese plasma y lo colocarás en un tubo sin aditivos, con cuidado de no dañar la capa leucocítica. Luego, puedes procesarlo internamente, como hacemos en mi consulta con el Element Ilus, disponible en Antech (Anteesca), o lo guardarás en el refrigerador y lo enviarás a los numerosos laboratorios que te mostraré. Está disponible en todo el mundo.
Creo que, según el último recuento, está disponible en más de 20 países. Si lo envías al laboratorio, recibirás los resultados en un plazo de 1 a 3 días. Una vez que lo insertas en el elemento I+, si lo procesas internamente, los resultados se obtienen en 6 minutos, lo cual es genial.
Así que este es mi pequeño, estoy muy emocionado. Creo que lo tengo desde hace un año y medio. Estaba disponible en HESA, y Antech adquirió HSA.
Creo que esto también afecta el cortisol y la tiroides. También otras cosas. Como mencioné, puedes obtener los resultados en 6 minutos después de centrifugar la sangre durante 10 minutos.
Así que es genial. No tienes que refrigerar. Si tienes un día complicado y no puedes conseguir la muestra, separas el plasma y la guardas en el refrigerador para analizarla un poco más tarde.
Y lo bueno de eso, y uno de los ejemplos que les mostraré, es que recibo los resultados, los dueños están en la sala de espera y puedo hablar con ellos en persona sobre los resultados. La mayoría de las veces, será normal, como si estuvieras haciendo la prueba.
Pero cuando tienes uno, y vamos a hablar sobre qué hacer, es mucho mejor cuando están ahí. Están en persona; no tienes que hacerlo por correo electrónico ni por teléfono, ni intentar contactarlos mientras dejan a sus hijos y cosas así. Así que me gusta mucho poder hacerlo internamente.
Pero si estás en un lugar donde no está disponible, puedes llevarlo al laboratorio y recibirás los resultados. Antes de tener el Element I plus, lo enviaba a un laboratorio de diagnóstico de la HSA. Normalmente recibía los resultados al final del siguiente día hábil.
¿Cómo son los resultados? Hay tres categorías en las que se clasificarán. Hay un riesgo bajo, que es lo que siempre esperamos, ¿verdad?
Sra. Penélope. Existe un alto riesgo, y vamos a hablar sobre qué hacer con él.
Y luego está la zona de precaución. Es la zona amarilla. Me gusta llamarla la zona gris.
Está ligeramente elevado, y vamos a desglosarlo según qué hacer con cada una de estas categorías. Como dije, esperamos que el nivel sea verde. El nivel es verde en la mayoría de los casos.
Probablemente te lo van a revisar. ¿Y qué haces si está verde? Diles a los dueños que es un momento para celebrar.
Este es un excelente ejemplo de los cánceres que probablemente pueda detectar. Tenemos un bajo riesgo de que ese perro tenga ese cáncer, y mantendremos nuestros controles de bienestar. Educaremos a los dueños sobre los signos de cáncer y cuándo deben llevarlos a la consulta. Luego, les haremos una nueva prueba en su próxima cita, con suerte en 6 meses, o quizás en un año.
Y como dije, la mayoría de las veces, cuando se hace esta prueba de detección, acabo de tener un caso, el que les voy a compartir en mis historias de Instagram, y uno de mis colegas me dijo: "Bueno, la mayoría de las veces que lo hago, es normal". Él dijo: "No es que me alegrara que tu mascota, tu paciente, tuviera un nivel alto de colesterol". Dijo: "Pero es bueno verlo". Así que, como dije, es una oportunidad para celebrar con los dueños, porque ninguno de nosotros quiere tener que darles malas noticias.
Y, de nuevo, recomienden el examen semestral para asegurarse de que estén en la categoría de bajo riesgo. Y, de nuevo, aprovechen esta oportunidad para conectar con los dueños, enseñarles sobre la detección temprana del cáncer, los bultos y protuberancias, y todas las cosas que nos preocupan. Lo que no queremos es un alto riesgo, ¿verdad?
Porque eso significa que tienen un alto riesgo de cáncer y que somos más sospechosos. Y eso es, como dije, ese mayor riesgo de cáncer. Entonces, ¿qué hacemos con eso?
Como dije, haz una pausa. ¿Me perdí algo en este caso? Sabes, una vez me pasó y pensé: "Voy a volver a palpar los ganglios linfáticos de este perro".
Quizás, sabes, me perdí algo. Voy a... ¿Olvidé hacerle un tacto rectal? Y luego revisar su historial. ¿Alguien sabe de algún compañero de camada o de su linaje que haya tenido cáncer? Como dije, revisa y vuelve a palpar esa barriga.
Puede que sea normal, pero como dije, es una buena oportunidad, especialmente si se realizó el elemento I+ y se obtuvo el nuevo indicador mientras la mascota aún está allí, y está elevado, se puede revisar el caso que les comenté, o les voy a contar sobre Charlie, exactamente lo que hicimos. Y luego, quizás se presenten análisis de sangre, pero cuando los reciban, ¿hay algo que pueda dar una pista sobre lo que está sucediendo? ¿El perro está anémico o algo así?
O quizás haya una infección o algo más que esté provocando, ya sabes, la liberación de nucleosomas. Pero, de nuevo, solo intento averiguar qué está pasando, especialmente si tú, como médico, no esperabas ese riesgo tan elevado. ¿Y entonces qué haces?
Estudios complementarios. Probablemente ya te hayan hecho análisis de sangre, pero si no, y verás en algunos casos que creo que serán los más útiles, considera también radiografías, ecografías y otras pruebas de imagen. También puedes contactar con el equipo de Volition.
Su correo electrónico y su número de teléfono están aquí. Hay veterinarios y personal que pueden ayudarle caso por caso si se encuentra en uno de estos casos difíciles. Entonces, ¿qué les decimos a los dueños?
Esta es una prueba de detección. Lo diré de nuevo. Esta es una prueba de detección.
Esto no es un diagnóstico. Por lo tanto, se debe informar a los dueños que existe un alto riesgo de cáncer. Estos son los cánceres más comunes.
Y luego, ya sabes, algunos dueños querrán revisarlos de inmediato si pueden, si pueden, durante el día, ya sabes, en ese mismo momento. Y otros dueños quizás necesiten hacer una pausa. Quizás incluso quieran volver a revisarlos.
Antes de que regresen, aunque sea muy alto. Pero, repito, esto es una prueba de detección. Me destrozaría mucho si alguna vez descubriera que una mascota fue sacrificada por un nuevo caso de alto riesgo.
Pero, de nuevo, quiero enfatizar que esta es una prueba de detección. De la misma manera que si se hace una mamografía y se detecta un bulto, no es un diagnóstico; es necesario realizar pruebas adicionales para confirmar si hay cáncer de mama. Por lo tanto, no equivale a un diagnóstico de cáncer.
Nos indica que algo está sucediendo internamente. Hay algún tipo de alto nivel de nucleosomas circulantes que causa que los perros sanos normales sean bajos. Otro punto importante es asegurarse de que la muestra se procese para que, al separar el plasma, no se altere la capa leucocítica ni se afecten los glóbulos rojos ni nada por el estilo.
Pero entonces, considere un diagnóstico. Los dueños dicen que es demasiado para ellos. Repítalo, repítalo en 2 a 4 semanas, y monitoree las tendencias.
Esa también sería otra opción. Y luego está la zona de precaución, la zona gris, la zona amarilla, donde el nivel es ligeramente elevado. Por lo tanto, nuevamente, solo hay que asegurarse de que se haya manejado correctamente. ¿Se envió al laboratorio? ¿Llegó al refrigerador?
Como dije, debes girarlo durante 10 minutos dentro de la hora posterior a la recolección. Quizás se quedó afuera. Así que, de nuevo, asegúrate, como lo harías con un nivel bajo de glucosa y una mascota inesperada.
Y quizás fue que nadie, ya sabes, giró la tapa del nivel para separar el suero. ¿Qué hacemos en esa situación? Bueno, la muestra se manipuló correctamente.
Entonces, vamos a volver a revisarlo antes de realizar una evaluación completa. Si está en la zona gris, recomendamos volver a revisarlo. Generalmente, entre 2 y 4 semanas, y es entonces cuando conviene hacer un ayuno de 4 horas, ya que queremos asegurarnos de que no haya zonas nucléicas liberadas del tracto gastrointestinal.
No es necesario que los mantengan en ayunas regularmente cuando se ejecuta la nueva cola. Solo es necesario si están en la nueva cola y se monitorean las tendencias. He tenido un caso similar y creo que Randy volverá la semana que viene para eso.
Si el nivel permanece elevado, recomendaremos una evaluación diagnóstica. Repasaremos algunos casos. Si regresa a valores normales bajos, ¡genial! Podrá retomar su programa habitual y revisar a su mascota en 6 meses.
Bien, veamos algunos casos prácticos, porque creo que siempre es la mejor manera de aprender. Empezaremos con Belle, una golden retriever esterilizada de 5 años. Soy oncóloga y criadora.
Ya estoy preocupada. Por si tiene cáncer. Pero no fue por eso que fue a ver a su veterinario de cabecera.
Este no fue mi caso. Así que va a su revisión veterinaria anual. Y lo que verán es que un tema recurrente en muchos de estos casos, como parte de su revisión anual o semestral, es que los exámenes físicos son bastante aburridos.
Tenía un soplo suave, muy suave. Está bien en casa. Acaban de tener un cachorro.
Estaba un poco cansada, pero, bueno, jugaba mucho con un cachorrito. Así que no lo atribuyeron a eso. Como dije, su examen es normal.
Su TPR fue normal. Sus análisis de sangre también son bastante normales. Por lo tanto, en este laboratorio de referencia, su recuento de plaquetas fue un poco bajo.
Su fosfatasa α estaba un poco elevada, pero nada preocupante. Desafortunadamente, se puede ver que su nueva Q estaba elevada. Por lo tanto, mayor de 60, según la mayoría de las referencias.
Los análisis de sangre se consideran elevados. El de ella fue de 187. Por lo tanto, nuevamente, tenemos una alta sospecha de que tenga cáncer, basándonos en lo que le he dicho hasta ahora.
Pero, de nuevo, queremos confirmarlo con diagnósticos adicionales, revisar la historia clínica y asegurarnos de que no se nos haya pasado nada por alto en el examen. ¿Qué hacemos ahora? Ona acepta más diagnósticos, así que le haremos una ecografía abdominal y radiografías torácicas.
En las radiografías de tórax se observó una masa mediasinal craneal, y en la ecografía, el bazo se detectó agrandado, lo que indicaba espinomegalia con un aspecto de modelo carcomido por polillas. En este caso, se realizaron aspiraciones de ambos ganglios linfáticos y, lamentablemente, se diagnosticó un linfoma de alto grado. Además, hay casos de linfoma en los que los ganglios linfáticos periféricos son normales y solo se trata de ganglios linfáticos viscerales e internos.
Y cuando pensamos en los dos factores pronósticos más importantes para el linfoma, el primero es el fenotipo B o T, ¿cierto? Así que aún no lo sabemos.
Basándome en la masa craneoatasinal, sospecho que se trata de células T, pero el segundo factor pronóstico más importante para el linfoma es el subestadio A o B. ¿Se encontraban bien al momento del diagnóstico? Belle sí lo estaba, y los dueños decidieron continuar y optaron por la quimioterapia.
Como mencioné, la citología que ven arriba, abajo a la derecha, era compatible con linfoma de alto grado. Les contaré un par de casos míos: Benji y Boomer.
Empecemos con Benjamin, porque él fue el caso que vi. Y esto es un poco diferente. No viene a verme para una evaluación.
Cuando lo conocí, era un labrador macho castrado de 9 años al que ya le habían diagnosticado esplenicomangiosarcoma. Su veterinario de cabecera le había realizado la prueba Onco canine, una prueba de detección que ya no está disponible. También detectó hemangio.
También era bastante caro, así que en Estados Unidos le costó al dueño entre 500 y 600 dólares. Así fue como descubrieron que tenía hemangioma. Le realizaron una esplenectomía y le dieron cinco dosis de doxorrubicina.
Luego regresó a su médico de cabecera, donde le realizaron una ecografía y radiografías de tórax. Pensaron que podría tener metástasis peritoneal. Me lo derivaron durante unos seis meses después del diagnóstico. Le hice un examen físico y estaba un poco pálido, aunque el resto del examen físico fue normal. El plan era hacerle un estudio completo y también analizar la nueva señal para ver si esto nos daba información sobre si esta masa interna era metástasis. Tenía anemia, con un 6%.
Su bioquímica fue normal, al igual que su proporción de proteínas y creatinina en orina. Me hice el análisis de orina de orina (UPC) porque pensaba que podría terminar usando Pallaia, un inhibidor de la CCI. Si vives en Europa, es similar a Massive.
Solo que distintas compañías lo hacen ligeramente diferente, pero ambos son inhibidores del CCI. Y realizamos la nueva prueba de cáncer. En ese momento, la enviaba a HESA.
No tenía la máquina interna. Sus radiografías fueron revisadas por radiólogos como de costumbre. La ecografía, ¿qué? Trabajo con un internista y son ellos los que hacen la ecografía.
No creía que hubiera nódulos peritoneales. No vio líquido libre, pero sí hiperecótico. Me dijo: «Sue, pasa».
Nunca es bueno que el internista quiera que vea lo que está haciendo. Y dice: «Esto es raro. Es como grasa hiperecoica».
Dice que no se ve normal, que no parece una masa, ¿y podemos aspirarla? Intentamos aspirar esa masa. Luego, obtenemos los resultados de la nueva prueba.
Está en la categoría de alto riesgo. Y, de nuevo, esto me indica que me preocupa que, basándome en lo que sabemos y en lo que he explicado hasta ahora sobre la nueva pista, esto probablemente esté relacionado con su hemangiosarcoma. El aspirado no dio resultados diagnósticos, lo cual fue frustrante.
Pero, basándonos en este nuevo Q alto y en el historial, los dueños no querían volver a realizar biopsias de esta zona profunda con aspecto de grasa retroperital. Así que, basándose en la anemia y el nuevo indicio, se presumió metástasis, y los dueños le recetaron Cladia oral, y el plan era realizar nuevas biopsias seriadas y monitorearlas.
La verdad es que estuvo fantástico durante dos meses. Lo revisamos dos semanas, dos semanas y un mes. La anemia desapareció.
Estaba juguetón. Está con Boomer. Le va genial.
Pero luego, en su revisión de Palladia a los dos meses, le diagnosticaron en abril. Ya estamos en diciembre. El nuevo indicador subió.
De nuevo, este paciente se encuentra clínicamente bien en casa, aún sin anemia. Repetimos la radiografía de tórax y la ecografía, y son muy similares. Así que no hay flemas pulmonares ni esa masa similar, ni líquido libre en la ecografía abdominal.
Así que decidimos continuar con Pladia porque clínicamente estaba bien. Solo noté una nueva señal que se elevó. Seguía siendo sospechoso, pero no sabía qué más hacer con él.
Regresó una semana después a urgencias con vómitos y letargo. Ahora, según los análisis de sangre, presenta anemia y trombocitopenia moderada. Calculo que estaba entre 800 y 90.
El dueño decidió hacerle una tomografía computarizada aproximadamente una semana después, así que esto es justo en Navidad. Y creo que esto es muy importante. De nuevo, sus radiografías de tórax salieron normales, y en la ecografía solo se observó esa extraña grasa en el espacio retroperitoneal.
En su tomografía computarizada (TC), se observaron dos nódulos incontables en la piel, el tejido subcutáneo, el músculo de la pared corporal, el mesenterio, el espacio retroperitoneal y el músculo esquelético de las glándulas pélvicas y el músculo paraespinal, compatibles con líquido subcutáneo, peritoneal y retroperitoneal regional, probablemente debido a una hemorragia por estas lesiones metastásicas. Recuerden, le hicimos una radiografía de tórax y una ecografía a este perro hace aproximadamente una semana y media. Y la razón por la que digo que esto es tan importante es porque creo que a veces olvidamos, y yo también, que, por ejemplo, la radiografía de tórax y la ecografía.
Eso es solo una imagen de la cavidad torácica y la cavidad abdominal. Y está el mediastino, el tejido subcutáneo y el tejido intramuscular, áreas que no se aprecian con radiografías de tórax ni ecografías abdominales.
Así que creo que eso es muy importante cuando lo pensamos. No digo que se haga una tomografía computarizada en todos estos casos, pero simplemente hay que tener en cuenta que podríamos estar perdiendo estas cosas si no realizamos imágenes avanzadas. No es que la prueba esté mal, sino que simplemente no la hemos detectado con lo que hemos hecho hasta ahora.
Lamentablemente, le practicaron eutanasia dos semanas después debido a anemia progresiva, hipoglobina y mala calidad de vida. Bueno, no fue un final feliz, pero, bueno, fue por hemangiosarcoma, no, fueron unos 8 meses, así que es lo que esperamos, por desgracia. ¿Y qué hay de Boomer?
Boomer es el hermano de Benji, un labrador macho castrado de 6 años. Ahora los dueños están aún más preocupados por el cáncer, ¿verdad? Acaban de perder a su único perro por cáncer, así que quieren hacerle pruebas. Le acaban de hacer un análisis de sangre, pero me preguntaron si podía verlo para una prueba.
Llegó con un examen físico excelente, normal, y el plan era hacerle radiografías de tórax, una ecografía y analizar la nueva prueba. Así que recibiríamos el diagnóstico; afortunadamente, las radiografías de tórax y la ecografía fueron normales. Tenía un quiste en el riñón izquierdo y algunos cambios renales relacionados con la edad, y envió la nueva prueba al laboratorio de diagnóstico HESA, que era el que yo usaba en ese momento.
¡Genial! El resultado fue positivo, volvió a la categoría de bajo riesgo, y hablamos de realizarle estudios de imagen semestrales. Hablamos de los cánceres que se pueden detectar con este método, y estaban muy entusiasmados. Así que la siguiente revisión fue unos 8 o 9 meses después, por cuestiones de vida y de agenda, y llegó sin análisis de sangre recientes. Así que le haremos análisis de sangre completos y estudios de imagen, y ahora estoy gestionando el nuevo Q internamente.
Estaban súper emocionados. La idea de no tener que esperar un par de días para los resultados fue fantástica. Y, felizmente, también dieron positivo, menos de 50, lo cual es de baja sospecha y, por lo tanto, de bajo riesgo.
Tenía menos de 15 años. En las radiografías de tórax y la ecografía no se encontraron indicios de cáncer. Tenía un nuevo quiste en el riñón y, debido a la ubicación, el internista le recomendó una consulta de medicina interna, y ahora consulta con uno de los internistas de mi consultorio.
Y luego esto es Busters. Acaban de conseguirlo. Era un cachorrito cuando lo conocí, creo que tenía unos 9 meses. Es súper, súper lindo, y seguro que proyectaremos a Buster pronto. Bien, volvamos a este caso que no es mío.
Este es Otis. Es un macho castrado, mestizo de Catahoula, de 12 años. Tenía antecedentes de hemangiosarcoma subcutáneo extirpado hace dos años.
Así que estos pacientes tienden a tener un mejor pronóstico con cirugía y quimioterapia, en lugar de los 6 a 9 meses de los pacientes esplénicos, que, según el estudio, son aproximadamente un año y medio. La mediana de supervivencia es de 3 años. Está bien y viene a su revisión anual.
Como dije, está genial. Bonito, ya sabes, lo que se espera de un examen para un paciente mayor: soplos suaves, algo de artritis, un poco de sarro, pero en general, bien en casa. Y como parte del examen, los dueños aceptaron el nuevo taco.
De nuevo, el tema será un análisis de sangre bastante aburrido. Pueden ver que el panel químico muestra dirofilariosis, flotación fecal, todo lo que hacemos en un examen anual o semestral, y todo resulta aburrido. Sin embargo, hagan una pausa, respiren hondo.
Su nuevo taco resultó elevado. Estaba en el nivel de riesgo alto. ¿Qué hacemos con eso?
De nuevo, estamos preocupados, y se trata de un perro con antecedentes de hemangiosarcoma subcutáneo. ¿Qué queremos hacer en este caso? Probablemente, una prueba de imagen, ¿verdad?
Sería genial. Y entonces, los dueños... podrían repetirlo, pero optaron por hacer radiografías de tórax y ecografías. Podrían derivarlo para una tomografía computarizada.
Probablemente empezaría por lo más económico. Tengo algunos dueños que simplemente prefieren una tomografía computarizada porque es más sensible, y eso está bien. Requiere anestesia y, obviamente, es más cara, pero por desgracia, en sus radiografías Freeview se observó una enfermedad metastásica difusa y también una masa esplénica.
Así que, lamentablemente, eso coincidió con Manio. De nuevo, es un resultado triste, pero permitió a los propietarios saber qué estaba pasando, para que pudieran, ya saben, recurrir a medidas paliativas y cosas así. Bien, este es el caso al que me refería.
Este es un caso muy reciente de lo que sucedió con la nueva señal. Se trata de un perro que ingresó originalmente en el hospital donde trabajo por UVitis y ceguera, y no vino a verme, lo cual tiene sentido. Creo que pasó por Otto y terminó siendo examinado por el oftalmólogo de nuestro departamento de medicina interna.
Confirmaron que tenía linfoma. Diagnosticaron que su ganglio linfático opalescente no era tan grande, pero que sus depósitos eran grandes. Lo aspiraron y, según la citología ganglionar, era compatible con linfoma de células B de intermedias a grandes, el tipo más común. Así que comenzamos el protocolo principal en septiembre del año pasado.
Lo hizo de maravilla. En Instagram, está viviendo su mejor momento. Aquí está en su graduación de quimioterapia con sus padres, que estaban encantados de que se hubiera graduado.
Luego me gusta verlos de nuevo mensualmente. Vino a su primera cita mensual en febrero de este año. Bastante aburrido, los ganglios linfáticos se sentían bien.
Me gusta hacerle análisis de sangre después de que terminen la quimioterapia, solo para asegurarme de que todo siga normal. Recomendé la nueva señal como parte de su seguimiento y todo salió normal. Llega un mes después. Vive su mejor vida.
Ya estamos en marzo. Hace poco menos de dos meses, no tenía pensado hacerme un análisis de sangre completo porque me lo acababan de hacer.
Los dueños también trabajan con un veterinario holístico, así que querían un análisis de sangre completo para el veterinario y también una revisión de tiroides. Así que lo íbamos a hacer. Pensé que era polis y soy sensible porque ahí fue donde se originó su linfoma.
Así que intenté aspirarlos mientras su nuevo conducto estaba funcionando. No pude obtener una buena muestra, así que volví como un conducto nuevo y, literalmente, me quedé atónito. Era de alto riesgo.
Eran unos 500. Pensé: «Espera, ¿qué?». Y ya había intentado aspirarle los ganglios linfáticos.
Le hice un buen examen físico y pensé: "Me preocupa mucho que su linfoma haya recaído". Por suerte, los dueños estaban en la sala de espera. Así que los llevé a la sala de exámenes y les dije que sospechaba que tenía cáncer o que había desarrollado otro cáncer, y les recomendé que le hicieran pruebas de imagen.
Dijeron que sí. Así que le hicimos radiografías torácicas y fueron normales, y le hicimos una ecografía. En la ecografía, tenía un nódulo de 1 centímetro, así que se puede ver de 0.7 por 1 centímetro en la cola del bazo.
No presenta esplenomegalia, ni apariencia apolillada, ni nada que indique que se trata de un perro con linfoma. Probablemente no era un perro con linfoma. Habría pensado que se trataba de hematopoyesis extramedular o algo benigno.
Pero gracias a esa nueva señal, la aspiramos y, ¡vaya sorpresa!, descubrimos que su linfoma había recaído. No era lo que esperaba. Así que me impresionó mucho que esta prueba pudiera detectar su cáncer tan temprano.
También se observó hematopoyesis extramodular, pero confirmó que su linfoma recidivó, por lo que los dueños decidieron reiniciar su quimioterapia. Esta es una imagen real de su citología. Uso imágenes de Zoettas.
Lo cual es genial porque recibo esos resultados. Una vez que escanean las diapositivas, recibimos los resultados de un patólogo clínico certificado en dos horas. Así que, de nuevo, nos permitió...
Decidimos reiniciar su quimioterapia la semana que viene, en parte porque me hicieron una citología después de que se fueran, pero como que ya lo estaban pensando y programamos su cita mientras aún estaban allí. Y este es otro caso mío. Esta es Polly; cuando la conocí, tenía 15 años, era una hembra esterilizada, mestiza.
Tenía antecedentes de carcinoma de células transicionales (CCT) en enero de 2020. En ese momento, no era mi caso. Estaba consultando con otro oncólogo que se había mudado de la zona cuando la conocí.
Le administraron quimioterapia oral durante poco más de un año y medio, y su cáncer se confirmó con una prueba de aliento (la prueba de mutación del aliento, según la zona, si está disponible). Pero suspendieron la quimioterapia porque pensaron que su condición no la toleraba. No comía bien.
Y ahora está empezando a tener síntomas recurrentes en el tracto urinario. Les interesa encontrar la solución, ponerla de nuevo en terapia y ver qué le pasa. Así que me piden una cita.
Han pasado dos años desde que le diagnosticaron el cáncer. Como pueden ver, tiene algo de sarro, pero no es grave. Tiene un soplo cardíaco.
Hablamos de empezar una quimioterapia diferente. Dije: «Pero vamos a determinar su estadio». Asegurémonos de que su cáncer no haya hecho metástasis en los dos años que han pasado desde que recibió el diagnóstico.
Las radiografías de tórax se ven muy bien. En la ecografía, se observa una masa vesical, nada sorprendente, en el trígono, pero también tiene una masa esplénica de 6x6. Es una masa cavitada, hiperecológica y de ecoecogenicidad mixta.
Así que no es algo que vayamos a aspirar, como la masa de Charlie. Ahora pienso: «Tengo una masa esplénica incidental, podría ser benigna o maligna». ¿Y qué hago?
Estaba a punto de administrarle quimioterapia a esta perra por su carcinoma de células de tejido adiposo (CCT) recurrente. Esto ocurrió durante la COVID-2022. Fue en enero de XNUMX.
Creo que ese era el de Ómicron. Los dueños están en el estacionamiento, así que los llamo porque no los traemos a la oficina. ¿Recuerdas eso?
Y hablamos de hacer la nueva prueba de cáncer Quevec. ¿Por qué quiero hacerme una nueva prueba de cáncer Quvec? Les dije que detecta, y que se siente bien, al 82% de los perros con hemangiosarcoma.
No la voy a condenar si la puntuación es alta, pero, bueno, me indica que es más probable que sea algo maligno. Si es baja, no descarta definitivamente un hemangiosarcoma, pero nos da la tranquilidad de quizás investigarlo. Y se trata de una perra de 15 años con cáncer de vejiga, y los dueños no querían simplemente hacerle una esplenectomía.
Así que les dijimos que la mantuvieran en silencio. No queríamos que se rompiera esta masa, ya sea benigna o maligna, eso puede pasar. Pero esperemos los resultados.
Entonces, buenas noticias. Su resultado fue verde. Salió normal.
Esto fue cuando lo enviábamos al laboratorio, así que tardó un par de días. Los editores lo pensaron y dijeron: «Sí, nos sentimos cómodos con la cirugía». Así que, de hecho, le hicieron una esplenectomía.
Esto fue cuando la prueba estuvo disponible originalmente, solo estaba disponible a través de Texas A&M. Así que aquí está su puntuación: 11; menos de 50 se considera normal. ¡Qué contenta!
Y ahora se va. Y le sacan el bazo. Y aquí está el informe de ruta del ATAC.
Ofrecen el panel de cáncer y lo bueno es que de dos a cuatro patólogos leen la muestra de biopsia la primera vez, así que no necesito una segunda opinión, como suelo hacer con el bazo. En su primera opinión, la leen como si fueran varias opiniones, y todos los patólogos coincidieron en que se trataba de un hematoma esplénico derivado de un mielolipoma.
Así que fue una excelente manera, y he tenido un par de casos más, con masas esplénicas incidentales, donde lo he usado. No lo haría en un hemoabdomen, ya sabes, porque eso podría potencialmente causar un aumento en el nivel de newQ. Pero si tienes una masa esplénica incidental, es una forma interesante de intentar recopilar más información si tienes dueños que están preocupados.
De nuevo, no es un diagnóstico, pero puede ser una prueba de detección muy buena. Uy, lo siento, es de doble cara. Bien, algunas preguntas frecuentes antes de responder a sus preguntas.
¿Te dice qué tipo de cáncer tiene la mascota si su nuevo nucleosoma está elevado? No. Como dije, detecta esos nucleosomas o nucleosomas circulantes.
Generalmente asociado con cánceres sistémicos, linfoma, hemangioma, etc. Ya lo hemos analizado. Puede detectar otros tipos de cáncer, como mastocitos, melanoma osteomatoso, cáncer de tejidos blandos y sarcoma. Analizamos esos datos.
Como dije, también ha detectado otros tipos de cáncer, como el de saco anal. Como adenocarcinomas gastrointestinales y otros tipos similares, pero, bueno, si no se detecta linfoma ni hemangiosarcoma, no significa que la prueba no haya dado un error. Podría ser otro tipo de cáncer.
Es difícil demostrarlo, necesitan muchas cifras, ¿verdad? Necesitan muchos casos para poder demostrar estadísticamente la sensibilidad y la especificidad, por eso, ya sabes, los que sabemos que hemos analizado. ¿Cuándo deberíamos realizar la prueba de detección? Solo como recordatorio.
Idealmente, cada revisión de bienestar, anual o semestral, si se trata de un perro mestizo promedio, se puede comenzar a los 7 años. Para algunas razas de alto riesgo o un perro gigante, incluso un mestizo, probablemente comenzaría antes, alrededor de los 4 años, y, de nuevo, recomiendo que sea bianual. ¿Cómo comunicamos los resultados positivos a los dueños? Recuerden que esta es una prueba de detección.
Así que, bueno, no vas a hacer esto cada vez que te hagas la prueba, lo cual creo que es para tranquilizarte, pero probablemente con el tiempo tendrás un resultado alto. ¿Qué les dices? Simplemente debes decirles que este es un alto riesgo de cáncer.
Y, de nuevo, suelo usar el ejemplo de la mamografía con los dueños, porque creo que entienden que, por ejemplo, se puede tener una masa, un bulto, o algo anormal en una mamografía, y luego realizar diagnósticos adicionales. Se recomienda confirmar si hay cáncer de mama. Y, de nuevo, se puede tener una mamografía normal y aun así tener cáncer de mama, y también se puede tener un bulto, o bien, realizar diagnósticos adicionales y que no sea cáncer.
De nuevo, se trata de una prueba de detección, y queremos realizar más investigaciones clínicas. Si necesitan un momento de pausa, se puede repetir en 2 a 4 semanas. ¿El valor basal ofrece alguna información pronóstica?
¿Y entonces importaba que Charlie tuviera 500? ¿Es un peor pronóstico? No.
Y eso no se ha demostrado, así que no me preocupa mucho la puntuación, pero definitivamente me indicó que tenía niveles altos de nucleosomas, pero eso no significa que tenga un peor pronóstico. Recientemente realicé una prueba de referencia para un perro y su valor de referencia fue de 600, y, de nuevo, era un perro grande con mucho linfoma. Eso no significa necesariamente que tenga un peor pronóstico.
¿Cómo podemos optimizar nuestros precios? Les dije que esto es asequible y que el costo variará ligeramente según el país y el laboratorio. Pero, para lograr el máximo cumplimiento, como dije, queremos que sea asequible.
Es una prueba muy asequible, y los hospitales que realizan grandes cantidades de pruebas la han integrado a su cartera de servicios. Por ejemplo, CBCAM UAT4, newQ... Será una excelente manera de fijar el precio y de integrarla en otros exámenes de bienestar.
Y, de nuevo, esta es una prueba de detección repetida por volumen. Por eso creo que es fundamental acostumbrarse a realizarla, hablar de ella y que todo el equipo la comente. ¿Distingue entre hemangiosarcoma y hemangioma u otras masas benignas en el bazo?
Y, de nuevo, hablamos de esto y creo que Polly es un gran ejemplo. No queremos encontrarnos con perros con hemoabdomen, ya que es probable que entren en shock, ¿verdad? Y eso puede causar niveles elevados de nucleosomas.
Pero si no hay evidencia de sangrado, como en el caso de una masa esplénica incidental, como en el caso de poli o Hadty, en mi otro caso, puede ayudar a diferenciar entre benigno y maligno. De nuevo, no es un diagnóstico, pero puede aumentar o disminuir la sospecha. ¿Puedo encontrarme con un paciente enfermo y la respuesta es simplemente no, no se recomienda?
Porque, y cuando mencioné a ese perro que llega vomitando, piensas: "Creo que tiene cáncer". Ese no es el momento de usar tu nueva pista para averiguar qué está pasando. Porque, ya sabes, cosas como la sepsis, un atropello, un traumatismo, enfermedades autoinmunes graves podrían afectar los niveles de nucleosomas.
Pero se han realizado estudios, así que, ya sabes, una de las cosas que me preocupaba era todo lo que observamos en nuestros pacientes mayores. La dermatitis atópica, la otitis externa, la hipotiroidismo, la artritis y las enfermedades dentales no causan un aumento de la neoplasia, lo cual es muy importante. Pero, de nuevo, si tienes un paciente enfermo, no recomendaría hacerlo en esa situación.
¿Dónde puedo encontrarlo? Como dije, está disponible en aproximadamente 2020 países actualmente. Puedes consultar aquí si quieres el elemento I plus; lo conseguirás en Ante. Como dije, aquí encontrarás una lista de países donde está disponible y los diferentes laboratorios con los que puedes contactar para ejecutarlo.
Para quienes se encuentran en EE. UU. o usan IEX, este es un código QR que los llevará a IDEX y les brindará más información. Si les interesa el elemento I+, pueden usar Ante. Esto significa centrifugar la sangre durante 10 minutos, introducirla y obtener los resultados en 6 minutos. Una vez extraída la sangre, los resultados probablemente tardarán 20 minutos.
En resumen, lamentablemente, el cáncer es la principal causa de muerte, y me entusiasma mucho que tengamos algo que pueda facilitar la detección temprana y el cribado temprano. Esto brinda la oportunidad de una intervención temprana si los propietarios están interesados.
Y si no, les da esa información, ese espacio y ese tiempo para que puedan, ya sabes, acostumbrarse al diagnóstico y, ya sabes, no quedar en shock. Es accesible, asequible y fácil de usar. Es un simple análisis de sangre.
Se trata de extraer sangre, colocarla en un tubo morado, centrifugarla, separar el plasma y luego analizarla. Detecta los principales tipos de cáncer, como el 77 % de los linfomas y el 8 % de los linfocitos B.
Piénsenlo para todos sus perros de mediana edad y mayores, de 7 años o más, en el caso de las razas con alto riesgo de cáncer, recomendaría empezar a los 4 años. Y, repito, sé que insisto en estas razas grandes y gigantes, pero tengo algunos perros mestizos bastante grandes, y recomendaría empezar a vacunarlos antes de los 7 años, incluso antes de los 7 años. Así que, vamos a responder algunas preguntas.
Volveré a esta diapositiva, pero antes de eso, quiero compartirles el sitio web de Volition Veterinary, donde pueden obtener más información. Tienen muchos recursos, folletos que guardo en mi habitación, en la sala de exámenes. Les expliqué el proceso y les di un folleto para que pudieran leer más sobre el tema.
De nuevo, si tienes una pregunta o un caso complejo y quieres contactar al equipo de Volition, puedes enviarles un correo electrónico o llamarlos. Bueno, eso es todo por mi parte. ¡Genial!
Eso fue muy, muy interesante. Muchas gracias. ¿Podrías pedirle que lo vuelva a colocar en la diapositiva informativa que tenías antes de esta?
Solo para que la gente pueda obtener esa información, porque muchas de nuestras preguntas serán respondidas en ese sitio. No tengo ninguna duda. Así que, muchísimas gracias, Sue, por hacerlo tan interesante y por estar tan entusiasmada.
Es un tema realmente fantástico y le has dado vida. Además, muchísimas gracias a Volition Veterinary por patrocinar esta velada. Lo agradecemos enormemente.
Antes de empezar con las preguntas específicas, quiero recordarles que hemos grabado este seminario web. Recibimos muchas preguntas y ya las han respondido. Si no podemos responderlas, les recomiendo que vuelvan mañana al seminario web en ese sitio web y lo vean de nuevo.
Y, como dije, he visto al menos media docena de preguntas que ya han respondido, y que probablemente no podamos responder esta noche. Y también sé que tengo la culpa de hablar rápido. Intento hablar más despacio, pero me parece genial que esté disponible.
Disculpen si tienen que volver a verme, pero intentemos responder algunas de esas preguntas. No, es una importante que creo que podríamos haber predicho incluso antes de que empezaran. ¿Y qué hay de los gatos?
Ah, ya lo sé. Creo que necesitamos una diapositiva porque es la pregunta que me hacen siempre. Es la primera o la segunda.
Esta es una prueba de anticuerpos Eliza. Es un anticuerpo diferente, y newQ ha estado trabajando en él. La pregunta clave es si detectará linfoma y determinará si se trata de EII o linfoma. Aún no lo sabemos.
Así que estén atentos, pero estoy tan ansioso como quien hizo esa pregunta o como las otras personas que la hicieron, porque creo que sería una gran prueba o incluso si pudiera decirnos si un gato está enfermo, ¿no? Porque creo que los gatos, ¿sabes qué hacen? Se esconden durante tres días, o son muy buenos ocultando su enfermedad.
Así que, repito, creo que podría ser una prueba muy buena, pero no lo es; aún no está disponible. Estén atentos. Estén atentos.
Martín quiere saber sobre el efecto de la inflamación en la nueva prueba Q. Sí. Entonces, si hay una inflamación severa, puede causar un aumento en los niveles de nucleosomas debido a esa alta renovación celular.
Por eso esta prueba forma parte de un examen de bienestar. Y Martin, tenía la misma pregunta que tú cuando empecé a usarla. Bueno, estamos hablando de pacientes mayores.
La mayoría de estos perros tienen artritis y muchos padecen enfermedades dentales. Algunos de mis pacientes padecen enfermedades dentales muy graves. Por lo tanto, este tipo de inflamación no elevará el UQ.
Pero si tiene un perro con anemia hemolítica inmunitaria (AHMI), es decir, anemia hemolítica inmunitaria (AHI), PTI u otra enfermedad inmunomediada, y presenta un brote importante, podría obtener un resultado elevado. Así que, si tiene una AHI con mantenimiento y solo acude a su revisión anual o semestral, podría hacerlo.
Pero sí, un traumatismo, pancreatitis, vómitos, cualquier cosa que cause inflamación podría elevar los niveles de nucleosomas. Así que no lo analizaría porque creo que nos confundiría. Excelente.
Solo quería reiterar lo que comentaba antes sobre la disponibilidad de la prueba en tantos países del mundo. Hay muchas preguntas: ¿está disponible para mí y cuánto costará? Creo que eso queda fuera del alcance del seminario web de esta noche, ya que cada país es diferente.
Mi consejo es que uses la información de la pantalla que Sue nos mostró o contactes con tu laboratorio local; ellos te podrán dar una respuesta sobre dónde te encuentras, cómo es la prueba y, obviamente, también cuál es el costo. No vamos a entrar en detalles.
Solo porque sé que es un punto muy importante para los veterinarios. Y estoy en el metro. ¿Puedo responderle un poco?
Sí, claro. Vale. Estoy en el área metropolitana de Nueva York y en una zona bastante cara del país.
Y, la nueva cola en mi consultorio, y estoy en una clínica especializada. Hago el elemento I plus, que cuesta menos de $100. Y como dije, siento que somos una clínica cara.
Me encanta donde trabajo. Me encanta la calidad de la atención que brindamos, pero creo que eso es muy importante. Por lo que sé, creo que en los diferentes laboratorios de EE. UU. el precio es bastante constante, alrededor de $100.
Cuando lo implementamos por primera vez en Texas A&M, cuando apenas empezaban, era mucho más caro. Así que el precio ha bajado gracias a la tecnología, la mayor disponibilidad y demás. Y me alegra mucho que Felician haya logrado bajar ese precio.
Y, de nuevo, creo que eso hará que esté más disponible. Pero, bueno, como referencia, y para la ecografía, la gente se va a caer de la silla. Y mi consulta ahora cuesta casi $900 para que un internista haga una ecografía completa.
Las radiografías de tórax cuestan entre $500 y $600. Es mucho dinero. Así que, si lo pones en perspectiva y lo sumas a los análisis de sangre, creo que es bastante razonable.
Sí, bueno, eso lo pone en perspectiva. Como dije, cada país tiene su propia estructura de precios, y hay que consultar con el laboratorio local. Pero para ustedes en Nueva York, si cuestan $900 por una ecografía completa y solo $100 por esto, sí que encaja, y podemos decir que es rentable.
Eso es absolutamente fantástico. Hay un patrón presente aquí, y básicamente, la esencia de estas preguntas es: ¿en qué circunstancias no se debe usar la nueva señal? Creo que ya lo mencionaste, pero tenemos bastantes preguntas al respecto.
Sí, creo que, para ser sincero, el paciente enfermo... Porque, ya sabes, podrían tener nucleosomas de la causa subyacente de la inflamación. Así que no lo haría como paciente enfermo.
Entonces, tienes a ese perro y piensas: "Creo que tiene linfoma". No es el momento de usar el nuevo Q. Usa tus otros diagnósticos y tus habilidades de examen clínico para ese paciente.
Si tiene hemoabdomen y observa una masa esplénica, no sabemos si ese hemoabdomen... Muchos perros evitan el shock, lo que podría causar el nucleosoma. Por lo tanto, no lo haría en ese caso. En el caso de un paciente enfermo, un perro que presenta algún tipo de brote, hablamos de la IMHA o algo similar.
Así que realmente lo usan como parte de su evaluación, su examen de bienestar. Y de hecho, realizo muchos de estos. Porque, ya sabes, la gente se pregunta: ¿qué tipo de exámenes de bienestar realizas como oncólogo?
Pero siento que con los pacientes con tumores de mastocitos, quizás los he tratado con alphanta y vienen cada seis meses. Y a menudo, cuando estoy haciendo el análisis, les digo que no se han hecho un análisis de sangre con el veterinario o, incluso si se lo han hecho, les hacemos una nueva prueba con la ecografía y, si llega el momento de hacer radiografías de tórax, puede que también las haga. Así que, sí, estoy haciendo muchas pruebas nuevas.
¡Fantástico! Andamos muy justos de tiempo, así que nos llegan muchos comentarios agradeciéndote y diciendo lo bien que lo disfrutaron.
Pero la última serie de preguntas que me gustaría hacerte es sobre las razas. Y no se trata de las razas que mencionaste para hacerlo, sino de si hay alguna raza en la que deberías evitar el newque. Ah.
Interesante. Es la primera vez, y por eso me encanta hablar y hablar, porque a veces pienso: "No lo había pensado, y no lo creo". Y por otro lado, cuando piensas en razas, esas son las que tienen alto riesgo de cáncer, y dentro de esa raza, a veces hay razas con bajo riesgo de cáncer, pero con alto riesgo de TCC, como los Scotty o similares. Así que no conozco ninguna raza en la que no aplicaría el nuevo Q, siempre y cuando estén sanos.
Sí, lo pensaré si tengo una mejor respuesta, pero en ese momento no la tengo. Pero, repito, simplemente, ya sabes, usándolo en perros sanos. ¡Fantástico! ¡Excelente!
Sue, muchas gracias por tu tiempo esta noche. Lamentablemente, nos quedamos sin tiempo. Pero, hay muchas preguntas que están llegando.
Amigos, estamos grabando esto. Mañana estará en el sitio web de veterinarios del seminario web. Espero que los técnicos no me disparen.
Si no es mañana, al día siguiente, y luego pueden regresar. Sue cubrió en detalle la mayoría de las preguntas que no hemos abordado. Así que, Sue, muchas gracias por tu tiempo esta noche. Muchas gracias.
Que tengan un buen día. Y gracias una vez más a nuestros patrocinadores, Volition Veterinary, y a todos los que asistieron. Muchas gracias por su tiempo.
Espero que lo hayan disfrutado y aprendido tanto como yo. Y por último, pero no menos importante, quiero agradecerles el apoyo que me han dado en segundo plano para que todo funcione a la perfección. De mi parte, Bruce Stevenson, les mando buenas noches.
