Hola, soy Anthony Chadwick del seminario web y les doy la bienvenida a otro de nuestros seminarios web en vivo con Burgess. Es un placer darles la bienvenida a Burgess y, por supuesto, a mi viejo amigo John Chitty. Creo que Burgess ha hecho mucho para dar a conocer la medicina exótica, en particular la de los conejos, y también John ha sido fantástico en este puesto. Espero que todos hayan recibido la noticia de que hoy es el Día del Suéter Navideño, así que esta es mi iniciativa de la RSPB.
Si tienes algún jersey navideño, no dudes en compartirlo en redes sociales con un "Estoy viendo el seminario web". Veamos tu jersey navideño. Creo que el de John es rojo, así que me parece bastante bueno. No sé si es su camiseta del Manchester United o si es un jersey navideño, pero seguro que lo averiguaremos. Hoy vamos a hablar de... y yo, ingenuamente, le pregunté si no habíamos solucionado este problema. John, llevo un tiempo sin entrenar. Y él dijo: "Mmm".
Anthony, llevas un tiempo sin practicar, ¿verdad? Así que el tema de hoy es: ¿Es peligroso esterilizar conejos? Castración, planificación del día y manejo de la anestesia.
Un tema muy importante, como John me comentaba antes del seminario web, es que obviamente este problema sigue siendo mayor de lo que debería ser. Necesitamos mejorar en esto, y estoy seguro de que John nos ayudará con eso. Después de John, Ellie nos contará un poco sobre algunos de los avances que Burgess está logrando. Es muy emocionante. Así que quédense y luego haremos preguntas. Si están en el seminario web y no saben quién es John Chitty, ¿dónde han estado los últimos 20 años? Les contaré su biografía, John.
Voy a omitir un poco tu edad, pero básicamente quiero decir que tienes un certificado en zoología, del Royal College, y trabajaste en una clínica de animales exóticos de pequeños animales en Andover, Hampshire. Dedicaste prácticamente todo tu tiempo a casos de aves exóticas y pequeños mamíferos, derivaciones y primera opinión, además de ser consultor en varios zoológicos y proyectos de reintroducción. Creo que si la gente se fija bien, al fondo, en el hombro derecho de John, está una avutarda. John ha sido fundamental para traer esa hermosa ave de vuelta al Reino Unido.
Y en su hombro izquierdo, creo que todavía está trabajando en la reintroducción del Brachosaurus, ¿verdad, John? Eso no es... todavía está en fase piloto. Así que veremos cómo va. John ha escrito muchísimos libros, capítulos, artículos y de todo...
También fue presidente de la BSAVA, así que lo que no ha hecho probablemente no merezca la pena. Dicho sea de paso, es aficionado del Manchester United, pero no se lo tengan en cuenta. Ellie también se licenció en Ciencias Bioveterinarias en Harper Adams, una fantástica universidad de Shropshire. Recientemente completó su máster en nutrición animal en la Universidad de Nottingham, otra universidad fantástica, ambas bastante nuevas, aunque Nottingham es más antigua que la suya. Las facultades de veterinaria de Harper Adams también.
Su disertación se centró en el análisis de premios para conejos y cobayas, las percepciones de los dueños y los comportamientos de compra. Ellie trabajó en Burgess durante 6 años como asesora nutricional y nos ofrecerá un montón de novedades interesantes al final del seminario web. Así que, John, te doy la palabra. Tengo muchas ganas de que llegue el seminario web. Ellie y yo desapareceremos para que podamos concentrarnos en tus encantadores y dulces tonos.
Te toca a ti, John. Cariño, muchas gracias, Anthony. Ya veo, cambié un poco el título esta noche, y básicamente vamos a hablar del día de la castración.
Antes que nada, como siempre, porque siempre se me olvida al final, le pido disculpas a Burgess, pero gracias por patrocinar esto. Como dijo Anthony, patrocinan mucho la educación sobre pequeños mamíferos, y sin eso no tendríamos ni la mitad de lo que tenemos, así que muchas gracias. Hemos sido patrocinadores muy solidarios a lo largo de los años.
Entonces, como mencionó Anthony, mientras esto sucede, bueno, lo importante es que a menudo se considera un procedimiento peligroso, pero ¿debería serlo? En realidad, lo que buscamos es planificar el día y reducir los riesgos.
Y la clave aquí es que estamos hablando de un procedimiento electivo. No es sorprendente que se estén implementando procedimientos en la consulta, aunque a veces parezca que sí. Entonces, ¿es realmente peligroso o es simplemente una operación sencilla? Y ella tiene más razón que yo.
Básicamente, existe mucha preocupación, tanto entre veterinarios y enfermeros como entre el público y los dueños de conejos. Esto puede deberse a las muertes relacionadas con la anestesia, así como a las complicaciones de la castración, como la hinchazón, las hernias, las infecciones y la estasis intestinal. En la imagen de la derecha de la radiografía, se puede ver un objeto calcificado; en realidad, se trata de una reacción calcificada lipomatosa en el extremo del cordón espermático. Este es un caso de estasis intestinal. Se puede ver el gas en el intestino, que es recurrente. Básicamente, se balancea sobre el cordón espermático y se enrolla alrededor del intestino de vez en cuando, causando problemas.
Este tipo de reacciones pueden ocurrir. ¿Y qué hacen estas competiciones? Causan sufrimiento, dolor, estasis intestinal, estrés y, por supuesto, también nos preocupa la obesidad después de la esterilización.
Empezando con la anestesia, y aquí es donde Antony y yo lo estamos comentando, sigue siendo un asunto un poco arriesgado para algunos. El último gran estudio multicéntrico en el Reino Unido fue Kepsa, que ya tiene algunos datos, pero sigue siendo el último, y mostró que, en general, el 1.83 % de los conejos murieron a los dos días de la anestesia.
La estadística realmente preocupante es que, en el caso de los animales sanos, los animales jóvenes y sanos que se sometieron a esterilización, el 0.76 % murió en menos de 48 horas. Eso es 1 de cada 150.
Esa es una tasa absurdamente alta. Recientemente, recibimos el artículo de Liam H. y Adami; este es un grupo mixto, así que... Tanto conejos jóvenes sanos como enfermos, y estamos viendo una mortalidad por anestesia cercana al 5%.
Así que, en 2018, es un artículo particularmente extraño, pero que aún muestra que existen problemas bastante significativos. Ante todas estas preocupaciones, ¿realmente necesitamos castrar? ¿Y por qué lo hacemos?
Bueno, puede haber beneficios directos para la salud, ya que se previenen tumores testiculares. Estos pueden ocurrir. Su frecuencia es difícil de estimar debido a la cantidad de conejos castrados.
Podríamos tener un problema con la capacidad de mezclar o crear vínculos entre conejos, y algunos estudios demuestran que es mucho más difícil crear vínculos con machos enteros, especialmente con conejos rescatados. Sufrimos lesiones por peleas, y si tienes dos machos juntos, ellos suelen intentar castrarte, como muestra esta imagen. Por lo tanto, he sufrido lesiones bastante graves con machos enteros. Esto es un factor que previene el aislamiento social, y de todos los problemas que afectan a los conejos domésticos, probablemente el aislamiento social sea uno de los más graves.
Puede prevenir comportamientos desagradables. Ahora bien, es una cuestión ética: ¿deberíamos hacerlo? Pero, ya sabes, los conejos machos pueden ser bastante desagradables, como cualquiera que haya sido orinado por un conejo macho que marca.
Confirmaremos que no es del todo agradable, y que realmente no hay alternativas. Así que puedes alojar a un macho entero con una hembra esterilizada; eso puede funcionar bastante bien. A veces no, así que hay que tener cuidado y estar alerta.
Los grupos de un solo sexo para machos no son una buena idea. Suele haber una coneja cerca, lo que genera mucha agresividad y peleas. Peor aún es el aislamiento, tener un macho solo es una pésima decisión.
Y analizamos dónde funcionan los tratamientos hormonales. Bueno, en realidad no funcionan, ni siquiera los implantes de Deslorelina funcionan muy bien en conejos. Así que, como saben, no tenemos una alternativa viable si queremos hacer algo. Así que, básicamente, solemos necesitar esto. Para mejorar esto.
Para mejorar la relación riesgo-beneficio, debemos mitigar esos riesgos, reducir las muertes, las complicaciones, el sufrimiento y la obesidad poscastración, que también conlleva sus propios problemas de salud. En Kepsa, las muertes estaban realmente relacionadas con enfermedades preexistentes. Por lo tanto, podemos identificar y controlar estas enfermedades.
También podemos considerar la reducción del estrés y, ahora en particular, practicar más el uso de alfa-dos. Esta combinación de adrenalina y alfa-2 causa estragos en la circulación miocárdica del conejo, especialmente si no hay circulación colateral. Por lo tanto, si se produce vasoconstricción, como ocurrirá con esta combinación, se pueden producir efectos fatales. Por lo tanto, debemos ser cuidadosos con esto, ya que la reducción del estrés es fundamental. Si queremos reducir las complicaciones, debemos revisar nuestra técnica quirúrgica y también nuestros consejos y cuidados postoperatorios, y dedicarle mucho más tiempo. Queremos reducir el sufrimiento, que es la principal preocupación de las personas, así que reducir el estrés, el dolor y las complicaciones ayudará con esto.
Esas son las áreas que analizamos. Verán, hay muchos temas comunes sobre lo que debemos hacer. Y gran parte de esto es la gestión del día, por lo que la gestión del día de castración es clave para saber cómo lo hacemos y en qué podemos influir. Y esto es lo más importante, lo diré muchas veces durante la noche, no es ninguna sorpresa.
Todo esto puede ser... es una cirugía electiva, así que estará planificada y lista para su uso. Cuanto más planificada esté, mejor será. Todos están involucrados: el veterinario, la enfermera, las enfermeras de quirófano, la enfermera de planta, la recepcionista... todos están involucrados. Básicamente, queremos tener nuestros protocolos listos, queremos que todos estén listos para la castración del conejo. Y lo más importante: ¿cuándo comienza la castración?
Bueno, obviamente empieza con una llamada telefónica. O puede empezar en la vacunación o en la cita de rutina, cuando ves al animal por primera vez. En cualquier caso, empieza mucho antes del día de la cirugía.
Una recepcionista estará involucrada, y esto es clave para sus prácticas, SAPs, y para el asesoramiento sobre sus prácticas. He visto muchos casos en los que las recepcionistas no participan, y eso se nota, ya que es la parte de cara al público, un primer punto de contacto para los propietarios. Es fundamental que obtengan la información necesaria de la recepcionista. Y deben brindar asesoramiento sobre lo que la gente debe hacer.
Una parte importante de esto también es una revisión preoperatoria. Puede ser parte de un procedimiento rutinario, como una vacunación. En ese caso, ¿con cuánto tiempo de antelación deberíamos realizarla? Si son unas semanas o algo así, ¿es necesario repetir la revisión antes de ingresar al conejo? Probablemente, la buena práctica aconseja, al menos, realizar una revisión básica para asegurarse de que las cosas no hayan cambiado significativamente desde la última vez.
¿Y qué necesitas realmente? Y aquí también hay cosas muy importantes: el peso y la condición física son buenos, un buen punto de partida. Porque quizás quieras, tenemos un conejo muy obeso, tal vez quieras perder algo de peso primero.
Otra pregunta clave es: ¿es macho? Es decir, hay muchísimas veces, no siempre es fácil con conejos jóvenes, lo admito, pero muchísimas veces has dejado inconsciente a un animal y descubres que no es macho, y entonces tienes que contactar, tienes que ver si quieren esterilizarlo, si hacen todo lo demás, y todo es un poco embarazoso, además de un poco logístico, lleva mucho, muchísimo más tiempo y también está causando muchos problemas. Entonces, ¿es macho el animal, en primer lugar?
Y además están los dos testículos. Es diferente si no los hay. Así que debemos comprobar si podemos encontrarlos allí y estar preparados si no los hay.
Necesitamos ver dónde hay signos de enfermedad y también dónde hay posibles signos de enfermedad. ¿Creemos que se trata de una dermatitis por polio, que podría ser un signo de varios problemas subyacentes, o está el conejo delgado, en cuyo caso podría haber algo crónico? Siempre recomiendo realizar una capnografía nasal previamente. Es una técnica excelente para evaluar la función pulmonar, y muchos de los problemas de salud subyacentes de estos animales están relacionados con enfermedades respiratorias, que suelen ser muy frecuentes en conejos jóvenes, especialmente en conejos que no son de animales de compañía. Por eso, queremos saber cómo está esa función pulmonar, ya que no muestran signos fácilmente y es muy difícil de detectar con cualquier otro método.
Especialmente consciente, y este método funciona muy bien y suele tolerarse bastante bien, además de ser muy fácil de aplicar, así que lo recomiendo encarecidamente. Ya hemos hablado de esto muchas veces y probablemente lo volveremos a hacer, pero es una técnica excelente y la recomiendo a todos. ¿Y qué pasa si hay testículos retenidos? Bueno, ya saben, siempre usamos dispositivos con animales jóvenes para esperar a ver si descienden.
Siempre lo hacemos, y a veces esperamos mucho tiempo, y a veces los dueños se olvidan, y nosotros también. Así que creo que, si vas a esperar, vale la pena tener un programa de contacto regular o, al menos, programar una próxima visita para el momento en que deberían descender. A menos que los testículos estén bien palpables justo encima del escroto, es poco probable que aparezcan.
Puede ser difícil en conejos tomar eso porque tienen una almohadilla de grasa en esa posición, que puede ser un poco difícil de distinguir, pero en caso de duda, probablemente diría que miren, acudan un poco antes. Una vez que los conejos suelen llegar a los 6 meses, tienden a engordar un poco, y puede ser mucho más difícil encontrar esos testículos internamente. Entonces, volviendo a nosotros, ¿cuánto tiempo antes hacemos la revisión preoperatoria?
Hay ventajas y desventajas de hacerlo como antes, incluso hacerlo el mismo día. El día de la operación, obviamente, lo que se encuentra es muy relevante. El otro problema es que puede haber problemas de tiempo; todos hemos tenido días de operación muy ocupados y, como saben, las revisiones preoperatorias, ¿cuánto tiempo queda antes de empezar la operación y seguir adelante? Eso puede ser difícil.
¿Qué haces si se encuentra algo? Ese día, ya sabes, todos están listos para la operación, el dueño está listo, esperando. Si encuentras algo, puede que se vayan directamente a trabajar. ¿Qué pasará con el animal mientras tanto? ¿Podrá irse directo a casa?
¿Tiene que ser hospitalizado? Esto también puede causar problemas estresantes. Recomiendo encarecidamente que haga las revisiones preoperatorias cuando el propietario aún esté en el edificio, ya que si algo es inusual, puede hablar con él en ese momento. Todos hemos tenido días en los que es muy difícil contactar con alguien, después de tener que hablar con él antes de la operación, lo que solo causa caos, estrés y dificultades.
Si lo hacemos con antelación, evitamos muchos de esos problemas. Si lo hacemos durante una revisión de vacunas o algo similar, también evitamos muchos de esos problemas. Pero si le pedimos al dueño que venga dos veces con su mascota, eso duplica el estrés del animal y puede ser un problema aún mayor. Así que, si puedes combinarlo, es buena idea hacerlo antes del día de la visita. También hablaremos de maneras de mitigarlo y reducirlo, y no olviden lo importante que mencioné sobre el tiempo que tienen para hacer esto. El mayor estrés en esta sala serás tú, y el mayor estrés para ti es el tiempo, y todos tenemos días ocupados, todos tenemos días, muchos ingresos que hacer y muchas cosas por el estilo.
Y a menudo es muy, muy fácil, y yo era un completo desastre con esto a veces, cuando tenía un día muy estresante, ¿qué se recortaría, dónde ocurrirían las cosas? Y ya sabes, a veces parece fácil: el animal se ve bien, ¿es una revisión preoperatoria completa?, y la respuesta probablemente sea no. Y casi siempre estarás bien, pero a veces tendrás que ser un poco más cuidadoso para que este procedimiento no sea largo y para que sea una consulta completa y adecuada. Y así obtienes mejores resultados y detectas muchas más enfermedades subyacentes que contribuyen a los problemas.
Así que, de nuevo, ¿cómo vamos a examinarlo? Y esto es fundamental: asegúrate de que el compañero también esté presente. Los conejos no son animales solitarios; necesitan estar con sus compañeros, y esto se repetirá una y otra vez durante la noche. Asegúrate de que todo tenga superficies antideslizantes, mesas, básculas, toallas y demás. Las combinaciones de feromonas y aceites esenciales son eficaces para reducir el estrés. Lo bueno de las toallas es que puedes remojarlas en un remedio para mascotas o en cualquier otro producto, lo cual es genial.
Y lo más importante es no asustar al paciente durante este proceso. Si le están haciendo una revisión de vacunas o un examen preoperatorio antes de la cirugía, no lo asuste en esta etapa. Esto significa que, cuando llegue la castración, estará mucho más asustado porque sabe que algo malo va a pasar, así que no podrá tener un día muy bueno, pero sí uno menos malo.
Y mucho de eso proviene de la manipulación. ¿De verdad quieren los conejos que los manipulen? Muchos no. Es decir, no han sido bien socializados y suelen tener miedo. Puede que se hayan lesionado al ser recogidos de pequeños, así que siempre les preocupa que les cause más dolor. Somos depredadores, y estamos ahí, veterinarios, con nuestros uniformes, y no nos conocen, la cirugía huele raro, puede que hayan encontrado un perro, etc., así que todo da mucho, mucho, mucho miedo.
Y algunos también sufren estrés a largo plazo en casa. Así que a veces nos conformamos con estar alejados de la gente, pero en esta situación no pueden. Así que, ya sabes, podría funcionar bien en casa, pero en la cirugía no tenemos esa opción. Esto puede depender del animal y de su socialización. Así que, ¿cuándo empieza la castración?
El día de la castración comienza cuando están destetados y cuando estás empezando a socializarlos, incluso cuando los vemos por primera vez, si tienes un conejo que claramente tiene miedo de ser manipulado, claramente no está bien socializado, ya sabes, puede que haya tiempo para hacer algo de entrenamiento y enseñar a la gente cómo manipularlo, cómo hacer las cosas, y de nuevo, tratar de conseguir eso en el proceso para que el conejo esté más acostumbrado a ser manipulado, más acostumbrado a ser examinado y demás antes de que lleguemos a un gran día de castración. Siempre habla con el dueño cuando estés haciendo un examen sobre lo que realmente le gusta a su mascota, todos son diferentes, ¿cómo los manejan, cómo hacen las cosas?
Y a veces, el dueño puede sujetar al animal porque lo conoce mucho mejor. Si va a ser un procedimiento doloroso, probablemente no siempre sea bueno, pero si no se trata de un examen básico, quizás sepan mucho más que nosotros sobre cómo sujetarlo, y se nota cierto grado de confianza. Y eso se refleja en cómo interactúan, cómo se comportan. Y siempre hay que explicarle lo que se necesita, qué va a pasar y qué podría pasar si las cosas no salen bien.
Volviendo a lo de que no le gusta que lo manipulen, ¿dónde vamos a hacer esto? Bueno, los conejos tienen la costumbre de saltar, así que no hay nada de malo en hacerlo en el suelo. Siempre me ha costado esta parte, porque con dolor de espalda y rodillas, a menudo significa que alguien tiene que ayudarme a levantarme del suelo tanto como al conejo.
Pero pase lo que pase, no los suspendas en el aire ni los mantengas muy por encima del suelo, porque no les gusta mucho, no son criaturas aéreas. Y eso puede ser un problema, pero puedes tener una caja sobre la mesa y, como aquí, simplemente destaparla y observarlos un rato, quizás con un poco de presión, asegurándote de no hacer ninguna tontería. Observa lo asustados que parecen, observa su comportamiento general. Podemos realizar un examen externo, auscultar y palpar sin tener que levantar al conejo del suelo. Tendremos que encargarnos de ciertas cosas: exámenes oculares, bucodentales, dentales y, en particular, revisar los testículos.
Ahora puedes sentir debajo y esas circunstancias pueden ser obvias en conejos jóvenes, eso no es fácil, y va a requerir cierto grado de, Ya sabes, sostener a un conejo verticalmente o incluso ligeramente horizontalmente, ten cuidado con eso también, y esta es la parte donde realmente tienes que comunicarte con el dueño, cómo vas a tener que, por qué vas a tener que sostener al conejo así, cómo vas a hacerlo y qué puede pasar porque a veces realmente me molesta eso. Por razones obvias. Así que esperamos que hayas hecho nuestro chequeo preoperatorio, probablemente lo hayas hecho antes o al menos lo hayamos hecho durante una vacunación o algo así.
Vamos a reservar la oportunidad. ¿Qué días haremos esto? Si tienen suficiente personal, con suerte podrán tener un día sin perros ni gatos, así tendrán un día dedicado exclusivamente a las especies de presa y así evitarán el olor a perros y gatos, lo cual puede ser muy útil, aunque no siempre es posible, pero es bueno si se puede. Y, de nuevo, ¿qué cirujano? No a todos los veterinarios les gusta tratar con conejos, y si quieren aumentar el estrés, es bueno castrarlos un poco, porque no quieren hacer esto.
Y, ya sabes, a veces es cuestión de gustos. No operé perros ni gatos, y no todos mis colegas operaron conejos. Así que es fundamental que nos reserven las citas en los días adecuados.
De nuevo, la recepción debe saberlo, todos deben saberlo. Y, al reservar, mencionamos el segundo punto, y es importante aclarar que esta no es una consulta ambulatoria básica; no van a esperar sentados. El animal ingresará y permanecerá un tiempo después de la cirugía y luego se irá a casa. Así que no se trata de esperar sentados y volver a casa, es decir, entrar directamente y volver a operar.
Y, de nuevo, incluso si no se puede dedicar un día solo a conejos, bien, simplemente procure mantenerse alejado de perros y gatos. Quizás sería muy útil tener horarios separados para los ingresados o salas de espera separadas. Pero asegúrese de que el conejo no oiga, vea ni huela a estos depredadores, porque no les gusta y puede causarles mucho estrés y aumentar sus niveles de adrenalina. Tenga en cuenta que un mal día del paciente comenzará con una caja, y aquí es donde la recepción es realmente valiosa, ya que asesorará a los pacientes sobre cómo hacerlo mejor.
Así que esto podría incluso empezar de nuevo con el entrenamiento. Ya sabes, la gente viene a vacunar, y ¡vaya!, es muy difícil conseguir a mi conejo, muy difícil entrar en la caja; no les gustó nada. Bueno, podemos entrenarlo, ya sabes, con refuerzo positivo para que entren en la caja, lo que les facilitaría mucho la vida. Queremos que estén tranquilos, calentitos y oscuros.
Y esa es una necesidad básica para la caja de viaje. ¿Y qué hará que esto sea menos estresante? Bueno, primero que nada, compañía.
Trae al otro conejo, al conejo con vínculo, es vital. Ya sabes, no se venden, y si los separas, no solo tendrás un conejo solitario y asustado, sino que también tendrás problemas para volver a juntarlos después. Ten una cama profunda y cómoda, una manta y cosas para que puedan esconderse.
Hay mucho heno por ahí, mucho heno por toda la habitación. Traigan sus juguetes, sus golosinas y su comida habituales; todo esto, para que tengamos todo lo que huela a ellos y así reduciremos esos niveles de estrés. Las feromonas y los aceites esenciales pueden ser muy útiles; empapados en paños, se ajustan bien a los transportines. Los difusores en las salas de espera y en la sala de consola también son muy útiles.
Una vez que hayan llegado, tendremos una espera tranquila. Recepción se encargará de asegurar que estén en los lugares correctos, evitando perros y personas ruidosas, el olor a gatos y hurones, etc., y que, idealmente, los atiendan rápidamente. No puede ser; a veces es mejor dejarlos esperar en el coche un rato. Una de las cosas que aprendimos con la COVID es que el coche es una sala de espera privada muy práctica.
Y los veremos pronto, así que, ya saben, el triaje es importante; ojalá no sea necesario en este caso. O bien, salas libres de depredadores, incluso si están esperando en una consulta, genial. Simplemente sáquenlos del ruido o del estrés, y traten de mantener bajos los niveles de adrenalina. Y también tendremos que hospitalizarlos en algún momento, tendremos que llevarlos, así que queremos tener esto listo.
De nuevo, ¿qué necesitamos para esto? Una habitación cálida, no calurosa, que esté tranquila una y otra vez, no hospitalizada con perros y gatos. Sinceramente, creo que es mejor usar unas jaulas de transporte en un lugar tranquilo de la consulta que ir a una sala mixta.
Un lugar donde puedas observarlos, un lugar donde puedan tener privacidad. Estos escondites son fantásticos. Originalmente se vendían para gatos y ahora también para conejos. Son escondites de plástico esterilizables, geniales, y a los conejos les encantan. Hospitalízalos juntos, de verdad, otra vez, esos golpes, lo mismo de siempre, ya sé, pero asegúrate de que estén juntos todo el tiempo. La iluminación también es importante.
Recuerda, los conejos son crepusculares; les gusta la luz tenue, no les gustan las luces muy brillantes, ni siquiera la oscuridad total, sino una habitación con poca luz, así que tener un regulador de intensidad en esa sala también es muy útil. Y, de nuevo, sus propias cosas, sus propios cuencos, etc. Como ya se mencionó.
Un poco de espacio si pueden. Les dimos un escondite, saldrán y harán cosas, así que, repito, para que pueda hacer muchos comportamientos normales y cosas realmente útiles. Y para que todos sepan, esta es una de las enfermeras con las que trabajé; nos hizo esto y fue fantástico. Todas las salas tenían instrucciones sobre cómo preparar la ropa de cama y cómo preparar una unidad de jaulas para el paciente.
Y dije: "Esto no es una sorpresa, no es algo repentino, ¡Dios mío!, está enfermo, tiene que entrar. Esto está planeado, esto está listo". Así que, al principio del día, las enfermeras de planta deberían saber que esto es lo que va a entrar, para que puedan prepararlo y usarlo en cuanto ingresen al conejo. Es realmente útil. Me encanta cómo Abby lo hizo, con palabras e imágenes, y fue muy fácil de seguir para todos.
Como menciono mucho a mis compañeros, lo volveré a hacer. ¿Hay algún momento en que se separan? Bueno, sí, el día de la castración tendrán que separarse durante la cirugía cuando operen al animal. Estarán separados en ese momento y posiblemente durante parte de la recuperación también, dependiendo de cómo vaya todo, aunque debo admitir que me gustaría que, si es posible, se recuperaran juntos. Pero procuren que sea lo más breve posible, y cuando no estén juntos, si es posible, asegúrense de que el compañero esté a la vista.
Y en cuanto al olfato, y si hay separación con alambre, separadores, o incluso con el tacto, para que puedan acurrucarse junto a un alambre, es bastante agradable. Reunirlos puede ser un poco difícil, pero asegúrense de que se reunirán antes de irse a casa, para que no haya problemas territoriales una vez que lleguen. Lo hacemos solo en la zona del hospital, lo que facilitará mucho las cosas. Esperamos que, a estas alturas, hayamos descartado y tratado cualquier enfermedad subyacente de antemano, para evitar sorpresas. Los hemos traído con un compañero, los hemos mantenido alejados de los perros y gatos, todo está lo más tranquilo y calmado posible para los conejos y para el cirujano, y nuestros conejos ahora están en una zona tranquila y dedicada, y ahora podemos pensar en la operación.
Soy un gran fan de Checklist; me parece fantástico. Se aseguran de que tengamos todo listo con antelación. Además, hacer esto correctamente lleva tiempo, así que las listas de verificación son geniales.
Y también las auditorías, y creo que deberíamos hacerlas con más frecuencia. Ya sé que fue esa cuestión del tiempo, pero son geniales. Y, bueno, es muy útil registrar la mortalidad por anestesia, pero no olviden registrar los cuasi accidentes, los casos en los que algo salió mal. Si bien el animal no murió, ocurrió algo que podría haberlo causado, y esos son los que realmente deben controlarse porque son sus primeras señales de alerta. Así que los cuasi accidentes son geniales. Entonces, ¿existe una combinación ideal de anestesia?
La respuesta es simple: no. Pero aquí es donde entra la auditoría. Puedes estar haciendo todo tipo de cosas, desde un régimen inyectable completo hasta una inducción y mantenimiento premedicados, y quizás sientas que no hay problema. Haz una auditoría: ¿realmente hay un problema? ¿Es bueno?
A veces piensas: "Oh, es terrible", y de hecho, haces una auditoría de los últimos 12 meses, logras un tiempo considerable y descubres que no va tan mal, que quizás solo sea una mala racha o un paciente enfermo que no detectamos. Así que lo realmente útil es evaluar qué tan bueno es el régimen y si necesita cambios, en lugar de hacer cosas impulsivas: si un conejo muere en ese contexto, lo cambiamos todo y no es necesariamente necesario. Son medicamentos con licencia, y nosotros también tenemos un medicamento con licencia: alfaxolona y isoflurano. ¿Los estamos usando?
Y si no, debemos planificar si no lo haremos y cómo lo comunicaremos. Así que siempre planifiquemos y revisemos nuestros planes. Probablemente usaremos premedicación para aliviar el dolor y sedación, así que intentaremos reducir la dosis de anestesia y, con suerte, también reducir el dolor posoperatorio.
Siempre me gusta esto para aliviar el estrés, y eso es, ya sabes, incorporar axiólisis, y esa es una de las razones por las que me gusta tanto el midazolam como parte de un régimen premedica. Y esa es la otra razón por la que me gusta el midazolam: porque es amnésico, y ya hablamos de que si le haces pasar un mal rato a un paciente, la próxima vez será peor. Si le quitas el recuerdo de ese día, puede que no tengamos ese problema, y las benzodiazepinas definitivamente son amnésicas, y eso no está mal.
Recalco la importancia de administrarlos por vía subcutánea en lugar de intramuscular si la causa es la raíz, ya que el dolor será mucho menor y no debería afectar la eficacia. Cuando se los administre, casi con toda seguridad, tan pronto como se haya realizado una revisión, tan pronto como se asegure de que su compañero conejo esté lo suficientemente sano. Sedelo lo antes posible y comience la axiólisis lo antes posible.
Y luego llévalo a un lugar tranquilo y deja que se calme. Si estresas demasiado al paciente, se va a enojar. Esta premedicación no va a funcionar muy bien.
Y asegúrese de esperar un tiempo considerable antes de hacer cualquier otra cosa, porque si va directamente al médico, el medicamento no funcionará y, de hecho, habrá anulado todo lo bueno y probablemente causado más estrés. Un ejemplo de esto es el cateterismo, y sí, creo que ahora podemos recomendar que, probablemente, en todos los casos en la zona este se coloque un catéter, si es posible. Y podemos usar ese catéter, obviamente, para agentes de reversión, pero también para agentes de inducción y quizás para fluidos, cuando sea necesario.
Podríamos, pero no queremos colocarlo de inmediato. Si un conejo entra, se asusta, dos o tres personas se le echan encima, le agarran la oreja (una parte muy sensible) y empiezan a colocarle un catéter. No le hará ningún favor con esos niveles de adrenalina. Así que le damos premedicación, lo dejamos en un lugar tranquilo de 20 a 40 minutos y luego le colocamos el catéter, solo para... Justo cuando espero que no sea karma y que tampoco recuerde el proceso.
Y para eliminarlo, de nuevo, no olviden cuánto tiempo después surgieron muchos de estos problemas, así que probablemente se eliminen antes de que se vayan a casa, pero no antes. Y, de nuevo, es recomendable antes de inducir la anestesia, no olvidarse de realizar una escala de dolor o una línea base. Creo que es recomendable hacerlo después de que hayan recibido la premedicación o al ingresar después de la premedicación, realizar una escala de dolor; en ese momento también, para tener una buena línea base y ver cómo se ve normalmente ese conejo. De nuevo, hay variación individual dentro de eso.
En cuanto a la inducción, podría estar siguiendo un régimen completamente inyectable, tal vez una combinación triple, o quizás solo fax, con dosis adicionales e incrementos. Podría considerar inducciones inyectables con faxona o propofol, y luego pasar a gas. O también podría considerar la inducción con gas, que probablemente se pueda usar en este caso, aunque probablemente no tanto.
Con todo, sea cual sea el método que use, anticipe de nuevo los posibles problemas. Hablaremos de triples, de alfa 2 y combinaciones de adrenalina. Con suerte, el nivel de adrenalina bajará, lo que provocará vasoconstricción. Pero debemos estar preparados, porque una pregunta frecuente que me hacían era: «Le di alfa, le di EV alfa 2 y el conejo murió». Y ahí es donde realmente queremos intentar evitarlo o tener todo listo por si acaso eso empieza a ocurrir. Y, de nuevo, ¿está todo listo?
¿Está lista la máquina de anestesia? ¿Están listos los tubos? ¿Están listos los circuitos?
¿Tiene todo el material necesario para el mantenimiento listo una vez que comience la inducción? Si no es así, podría tener problemas con la recuperación del conejo. Entonces, la siguiente pregunta: ¿intubamos o usamos gel intravenoso?
Sea cual sea el método, probablemente tendremos que revisar la boca antes de colocar cualquier cosa y limpiarla si es necesario. En algunos casos, tengo mucha suciedad en la parte posterior de la boca; no queremos poner gel intravenoso ni una sonda transuretral y causar más problemas más adelante. Por lo tanto, la intubación, de nuevo, quizás siempre queramos hacerla, probablemente siempre queramos proteger las vías respiratorias, ya sea intubación o no. He enfatizado en todos estos casos que debemos tener algo ahí.
Hay varias maneras de hacerlo, quizás con un método a ciegas o a través de un laringoscopio. El laringoscopio suele ser mucho mejor para los conejos grandes. Para los conejos más grandes, no es tan difícil, pero sí lo es para los pequeños. Personalmente, me gustó mucho la visualización directa con el endoscopio. En la imagen superior derecha, el paladar blando cubre esa zona y es bastante difícil acceder a la laringe. Además, los métodos a ciegas a veces pueden causar traumatismos, así que vale la pena. Creo que la endoscopia directa es muy buena, y estos pequeños endoscopios pueden ser mucho más económicos de lo que se cree y fáciles de usar.
Los métodos alternativos son el V-Gel; me gustan mucho y también los uso mucho. Proporcionan un excelente sellado de las vías respiratorias y se pueden usar de muchas maneras. Lo importante, como podemos ver en una imagen aquí (la tomografía computarizada muestra uno colocado allí), es que se obtiene una vía aérea perfectamente recta. Bueno, la mayoría de los problemas con estos se deben a que estamos acostumbrados a los tubos en T, que requieren un poco de cuidado al mover el cabezal, ya que el tubo se dobla, pero no vemos ningún problema por eso. En cambio, con estos, si no lo hacen, si se dobla la vía aérea, habrá un verdadero problema con el V-Gel, y creo que por eso la mayoría de la gente tiene problemas con ellos.
Así que tenemos que mantener las vías respiratorias despejadas. También tenemos que monitorizarlas adecuadamente, por lo que la capnografía es esencial para asegurarnos de que estén en su lugar y funcionen correctamente. Incluso los cambios más leves se detectan rápidamente en el captógrafo. Es genial, ¿sabes? De hecho, estos dispositivos nos permiten colocar la cabeza del conejo en el lugar correcto.
Nos hacen monitorear muy bien, lo cual es bastante bueno. Y si no lo hacemos, veremos que el VGL se ve comprometido, y entonces tendremos pacientes con asfixia y compromiso, algo que mucha gente experimenta. La inflamación de la lengua no es un problema tan grave con estos.
Aunque parezca muy drástico, no es un problema grave. Normalmente, con solo mover la lengua con cuidado, se puede recuperar un poco más de flujo venoso y se desinflama. Una referencia rápida es sobre la eficacia de los geles V, que obtuvieron buenos resultados en esta revisión; vale la pena leerlos. Otros artículos, que comparan tubos ET con geles V, muestran muy poca diferencia entre estas dos técnicas.
La ventilación, como pueden ver, fue un problema. Y aquí está el problema: la ventilación de estos pacientes es excelente si se cuenta con ella; la ventilación mecánica es fantástica. Se puede hacer con tubo endotraqueal y VGel, lo que añade un nivel adicional de control a la anestesia.
Y, de nuevo, la ventilación mecánica es una técnica fantástica. Hay otra serie de artículos que analizan la diferencia entre ambas. Si bien los estudios tienen efectos, en general no existen diferencias reales en el rendimiento anestésico entre el uso de un tubo endotraqueal y un gel intravenoso.
De nuevo, se trata de cómo usarlos correctamente para obtener buenos resultados. Otro problema con la anestesia es mantenerlos lo suficientemente calientes. Una alternativa: tener un quirófano muy cálido suele molestar a los demás cirujanos, pero es bueno para los pacientes.
No olvidan que los conejos sí lo tienen, ya que son animales tubulares con una gran relación superficie-volumen y pierden calor con bastante rapidez. Por eso, es necesario tener dispositivos de calefacción listos, como este dispositivo para abrazar osos, que se usa para inmovilizar en lugar de castrar. También es necesario controlar la temperatura corporal si es necesario, y usar termómetros rectales o de oído. ¿Y qué más se puede controlar? Bueno, la oximetría de pulso es uno de esos métodos favoritos.
Se puede usar un ECG; también hay muchos cables por todas partes. Me encanta la cainografía, y si usas un V-Gel, es absolutamente esencial, obligatorio. Podemos monitorizar la presión arterial, o simplemente puedes usar un Doppler en las extremidades distales o en las orejas para evaluar el flujo sanguíneo periférico.
Si usa VGL, un estetoscopio esofágico muy difícil de usar, puede hacerlo, pero es fundamental tener en cuenta que el anestesista debe estar junto a la paciente con un estetoscopio, prestándole toda su atención. Por eso es importante tener todo listo. No queremos que salgan corriendo a buscar algún equipo que podríamos necesitar y que no hayamos preparado con antelación, y que, por lo tanto, la paciente quede sin monitorizar.
Quiere que su anestesista esté presente y se dedique por completo a esto, así que, de nuevo, prepare todo de antemano. ¿Qué hacemos? Yo solía usar un anestesista dedicado, muy importante, y si usa un anestesista dedicado, no olvide cosas como la ecografía y demás.
Preocupación, incomodidad, alto. Todas estas situaciones donde los anestesistas pueden transmitirle al cirujano que algo está pasando y que entonces es necesario detenerse. En otras palabras, cirujanos, escuchen a su anestesista: si hay un problema, explíquenle lo que intentan hacer.
O deténgase y écheles una mano, es muy importante. Capnografía, por supuesto; ocasionalmente usamos Doppler y en ocasiones ECG, dependiendo del paciente y la anestesia. Tenga listo también su equipo de emergencia; de nuevo, es demasiado tarde si tiene que buscarlo en ese momento. Por lo tanto, su caja debe tener doxepram, adrenalina, tenga su catéter colocado; es cuando lo necesitará, ojalá no lo necesite, y líquidos al final. Pero algo que yo haría, y algunos conejos son realmente difíciles de intubar, si no ha podido colocar un protector de vías respiratorias, asegúrese de tener listo un kit de traqueotomía.
Es poco probable que puedas intubarlo o aplicarle V.gell a un conejo cuando ha dejado de respirar, así que necesitarás una traqueotomía. Es un kit pequeño y fácil de conseguir, o puedes preparar uno tú mismo para tenerlo listo y prepararlo directamente. En esos casos, el respirador manual o mecánico indica que se necesita un segundo respirador.
Y, de nuevo, tengan en cuenta por qué mueren durante la anestesia, ya sea por problemas cardíacos o triples, o por hipotermia, por ejemplo, así que también deben considerarlo. Pero, sobre todo, recuerden el ABC D. Tengan ese mantra en mente y repásenlo en ese orden; eso les ayudará muchísimo.
Sé que es fundamental tener listo en caso de emergencia que tú y Meestis actúen correctamente, siguiendo las órdenes correctas. Finalmente llegaremos a la operación en sí. La preparación del sitio es fundamental.
Depilación mínima, en parte para evitar llamar la atención sobre la zona después, y en parte porque no queremos que se enfríe ni que surjan problemas. Lo bueno de los enfoques escrotales es que se puede depilar la zona, mojarla, retirar el resto del vello y es muy fácil de reparar; no es necesario depilar zonas extensas. Por lo tanto, no es una cirugía extensa, recuérdelo también. Sin embargo, reacciones tisulares como hematomas y la exposición prolongada del tejido al aire pueden causar problemas.
Entonces, si se somete a una cirugía brusca y lenta, experimentará mayor dolor, puede producirse dehiscencia tisular, daño tisular, más complicaciones, por ejemplo, infecciones en el sitio quirúrgico, y posiblemente también mayor estasis intestinal. En cierto modo, no siempre es una operación del primer día; es algo que debe prepararse un poco, ya que necesita tener cierta habilidad en el manejo de tejidos antes de llegar allí. Entonces, ¿qué hacemos? Esta es la parte fácil: todo está esterilizado, podemos abrir el testículo a través del escroto, podemos expulsar los testículos y luego...
Rompa el gubernáculo y sujételo con una pinza. Como puede ver en la imagen inferior, ahora tenemos un cordón expuesto que se puede ligar. Luego, podemos retirarlo, insertar un tubo, retirar la túnica y sujetarla lo más alto posible. Si va a tener una hernia, asegúrese de que esté lo más arriba posible en el canal inguinal; de esta manera, también se retira una sección de la túnica vaginal.
Así que lo destripamos y lo ligamos, lo retiramos, pegamos la piel y vamos a pensar en la analgesia. Aunque esto está un poco fuera de lugar, la anestesia local es fantástica. Este es el único analgésico real que usamos, y podemos hacerlo de tres maneras para la castración.
Podemos administrar intratis. Lo importante es calcular la dosis máxima. Para ello, pesamos al conejo, la obtenemos, conocemos la dosis máxima de bupivacaína o lidocaína, la extraemos, dilatamos un poco de solución salina para obtener un mayor volumen y administramos intratis. Realizamos un bloqueo incisional y, al final, un bloqueo por salpicadura, obteniendo tres niveles de bloqueo. En animales de granja, se ha demostrado que los anestésicos locales intratis son muy eficaces para aliviar el dolor, por lo que es fundamental hacerlo. Después de la operación, ¿necesitamos antibiosis? Intentamos evitarlo si es posible. En muchos casos, podrá hacerlo, pero tenga una idea de dónde regresará el conejo, porque en algunos casos puede que no sea muy difícil crear esas heridas, particularmente en algunas cosas de rescate, particularmente para un animal que es muy difícil de manejar, por lo que es posible que necesitemos un poco de antibióticos en esas situaciones para asegurarnos de que no tengamos que hacer más trabajo del necesario, pero en la mayoría de los casos probablemente no necesite usar demasiado, si es que lo necesita.
Y, de nuevo, mantenga un régimen en el que no se usen antibióticos, no en pacientes críticos, así que considere más trimetrinosulfonamida que fluoroquinolina, por ejemplo. Analgesia: probablemente usaremos AINE, probablemente los administraremos al final de la operación, cuando la presión arterial puede volver a subir, en lugar de antes, cuando la presión arterial puede bajar; también podríamos experimentar más efectos renales. Es posible que hayamos administrado opiáceos en la premedicación.
Así que quizás no necesitemos administrar más opiáceos o quizás sintamos la necesidad de administrar más después o al final de una cirugía. Y si usamos una combinación triple, no olvidemos el alfa-2 y la ketamina; todos son analgésicos. Si los revertimos, también perdemos la analgesia, así que no confíe en ellos si está revirtiendo. La mayoría de las veces, el manejo del dolor no es un bloqueo, sino una percepción del dolor, y por eso, los opiáceos actúan sobre eso.
Otra vía, otros métodos no farmacológicos también funcionan, así que, de nuevo, tener al compañero, tener una estimulación mental que ese compañero allí va a ayudar, enriquecer, por lo que proporcionar dispositivos de enriquecimiento de alimentación, cosas así también, pueden ayudar a reducir ese dolor y volver a un régimen normal también va a ayudar. Pero queremos una puntuación del dolor, así que vamos a hacer eso después de que el conejo se haya recuperado, lo haremos unas horas después antes de que se vaya a casa, y necesitamos enseñar a los dueños cómo hacerlo también, para que puedan puntuar el dolor durante los próximos días y avisar pronto si las cosas están empeorando o los problemas de dolor persisten. En otras palabras, tenemos que ser capaces de reconocer ese dolor, nosotros en la cirugía y los dueños.
En esos casos, podríamos necesitar analgésicos adicionales, pero no olvidemos que, para la mayoría de estos fármacos, hay muy poca evidencia de su efecto, seguridad o dosis. No siempre conocemos sus efectos secundarios ni si los necesitamos, por eso las revisiones son tan importantes en la escuela del dolor. Ahora bien, existen problemas con la puntuación del dolor, como la dificultad en el reconocimiento facial, etc.
Pero también estas nuevas herramientas, como la evaluación conductual cualitativa, que ofrece una visión holística del paciente en su totalidad, son una excelente opción. Recomiendo encarecidamente que se empiece a profundizar en esa área, y también podemos observar signos fisiológicos, como las heces, el apetito, etc. En otras palabras, estén preparados para ser flexibles con estos planes de analgesia. El cuidado de las heridas también es importante. Detesto los collarines; no los veo necesarios.
Una de las ventajas de usar una raíz escrotal es que no se sutura la piel, solo se usa pegamento, lo cual es muy útil. La anestesia local también es muy útil, y cuando se sutura, se usan subcutáneas y demás. Bueno, si es necesario, las técnicas de sutura también ayudan a evitar morder, pero evite los collares si es posible, ya que causan mucho estrés. No he mencionado los procinéticos, porque nunca los uso en estos regímenes anestésicos.
Podríamos pensar que la inyección de metoclopramte ayudará a prevenir la estasis intestinal, pero probablemente no. Lo que más nos preocupa es controlar la coli bacteriana, lo cual puede lograrse mediante analgésicos, líquidos, antiinflamatorios y similares, reduciendo el estrés y reiniciando la alimentación lo antes posible después de la operación. Por lo tanto, si el animal no come en una hora, recomiendo la alimentación con jeringa. Y solo entonces, si nada funciona, se puede pensar que los procinéticos probablemente ayudarán un poco. Pero normalmente, si se controla la coli bacteriana, se administran analgésicos, antiinflamatorios y líquidos adecuados, y se reduce el estrés, no se necesitan procinéticos. Ciertamente, al suspender su uso, no observamos ninguna diferencia en la tasa actual de estasis intestinal.
Durante la recuperación, administraremos medicamentos para la reversión, analgésicos, líquidos y oxígeno para una sonda nasogástrica o gel venoso. Los mantendremos calientes y luego los trasladaremos a un acompañante para que los vigilemos. Este es un período de alto riesgo. Alimentarlos 36 minutos después y volver a observarlos para ver cómo están cuando empiecen a comer. Así que, ¿cuándo darles el alta? De nuevo, cuando se hayan recuperado por completo, tan pronto como sea posible, pero cuando estén completamente aptos para irse a casa.
Programen una cita, de nuevo, para que vuelvan a estas habitaciones libres de depredadores, así no habrá un olor estresante. El hecho de que la castración esté bien y todo haya ido bien no significa que tengamos que preocuparlos la próxima vez. Y, de nuevo, ¿quién se encargará de esto? Pueden ser enfermeras o veterinarios. Es importante saber si ha habido complicaciones. Si hablas con los dueños, una de las cosas que más les preocupa y les molesta es que nadie les haya hablado ni les haya informado.
En un día ajetreado, sí, puede ser difícil para un veterinario dar de alta y explicar todo lo sucedido, cualquier problema con la cirugía, etc., pero en ese caso, es aún más importante llamar primero y repasar todo antes de que llegue el dueño. Pero tenga en cuenta que vendrán con preguntas y alguien tendrá que responderlas, y puede ser difícil. Y es una forma de evitar que algo se convierta en un problema mayor, en lugar de simplemente un mal día, cuando algo no ha salido bien.
Tendremos que hacer controles postoperatorios de nuevo, cuando sea realmente recomendable hacer un seguimiento 24 horas después para asegurarnos de que el paciente coma bien, se vea cómodo y se comporte bien. Vale la pena revisarlo unos días después para asegurarnos de que la herida esté bien y demás. ¿Y cómo lo harás? ¿Lo harás por teléfono?
¿Vas a programar una cita, a traer de vuelta al paciente, recordando que esto no causa más estrés, o se puede hacer algo de esto mediante métodos como la telemedicina con videos y fotos? Y, de hecho, estás hablando de una especie de castración; hay muchas cosas que se pueden hacer a distancia. Y, sin duda, incluso una simple llamada telefónica para preguntar cómo va todo al día siguiente es genial.
¿Hay algún problema? Bueno, vale, mejor, mejor échale un vistazo. A partir de ahí, como para el triaje. Y unos días después, ¿puedes enviarme una foto de la herida si es posible?
¿Podrías grabar un video y mostrarme el conejo por la app o por Zoom? Eso también sería muy útil. En otras palabras, probablemente queramos usar una combinación de estos métodos, y si algo se ve un poco raro a distancia, podemos llevarlo a una consulta. En resumen, el día de la castración y la tasa de éxito deberían ser los mismos que para un perro o un gato.
Es una operación sencilla, con tiempos de ingreso cortos, es lo esperado. En cuanto a la cirugía electiva, sabemos lo que hay, deberíamos estar preparados, pero no siempre lo estamos. Y ahora entendemos mucho mejor las necesidades de los conejos, por lo que todo esto debería contribuir a las mismas tasas de éxito; no deberíamos considerar una de 1 en 150.
Gracias. Muchas gracias, John. Ahora Ellie nos hablará un poco sobre lo que está pasando en Burgess. Mientras Ellie prepara sus diapositivas, si nos pueden decir desde dónde nos escuchan, siempre es emocionante saber en qué parte del mundo se encuentran, ya sea en el Reino Unido o en otro lugar. Así que díganlo en el chat. No sean tímidos, siempre es un placer escucharlos. Aunque no podemos grabar en vivo, ahora tenemos 22 idiomas en el sitio, así que pueden acceder a la grabación.
Y si se han perdido algunas cosas, y estamos haciendo ese idioma, entonces pueden verlo también en ese idioma, y las traducciones son muy buenas. Wollongong, estuve allí en septiembre en Australia, Hamilton, Ontario (conozco Hamilton muy bien), Nueva Zelanda, Preston, Surrey, Atenas (¡qué bueno verte!), Alemania. Hay gente escuchando de todas partes: Aberdeenshire, Mostar (he estado en Mosnar, Bosnia y Herzegovina, un lugar encantador), Filipinas, Wirral, justo enfrente de nosotros (probablemente podamos saludarte), Claire, en Wirral, Cleveland, Ohio (¡qué bueno verte!), tanta gente escuchando. Ellie, apagaré mi video, pero enciende el tuyo; estoy deseando escuchar la presentación.
Aquí estamos, sí, me alegra saber que vienes de todas partes. Esta noche, muchas gracias por eso, John, incluso aprendí mucho allí. No soy veterinario, pero definitivamente aprendí mucho sobre conejos. Soy de Burgess y les mostraré algunas diapositivas para hablar sobre lo que nos está pasando. Al final, abordaremos esas preguntas, porque vi algunas muy buenas, así que las haré.
Se extiende un poco. XL Dual Care es nuestro alimento de recuperación. Tiene un doble propósito, de ahí su nombre. La caja que ven en la pantalla contiene 10 sobres, y dentro de cada sobre hay 60 gramos de nuggets. El doble propósito es que se puede administrar en nuggets o individualmente. John estaba hablando justo en ese momento sobre...
Si sufre de estasis y alimentación después de la anestesia, en momentos de estrés postoperatorio o simplemente en periodos estresantes, puede usar la alimentación dual Swing Feed añadiendo agua a los nuggets. Añada agua tibia en una proporción de 2:1. Mezcle bien una vez que los nuggets hayan absorbido toda el agua y esté listo para alimentar con esponja. Es una excelente manera de reactivar el intestino. Contiene altos niveles de vitamina C protectora, por lo que es adecuado tanto para conejos como para cobayas y chinchillas, si las ve en la práctica.
Contiene probióticos para fortalecer el tracto digestivo. Contiene L-triptófano, un precursor de la serotonina que regula el estrés. Como han mencionado Jan y John, estos conejos podrían estar estresados, y es muy probable que lo estén cuando están contigo. Esto es muy útil, y también contiene magnesio adicional para fortalecer el sistema inmunitario y ayudar a regular el estrés.
Es un producto excelente, y como el sobre contiene 60 gramos, no se suele usar en la práctica con el paciente. Probablemente se usen unos 20 gramos y se realicen dos sesiones de alimentación individuales antes de que se vayan a casa. Esto varía según el lugar y los procesos que se lleven a cabo. También se puede ofrecer en forma de nuggets una vez que se les haya dado de comer con cuchara para ver si están dispuestos a comer a los conejos o cobayas a su cargo. Los nuggets que no se usen del sobre de 60 gramos se pueden enviar a casa con el conejo, para que al menos tengan algo que puedan comer y que les ayude con el estrés y la recuperación una vez que lleguen a casa.
Siempre nos gusta hablar de los próximos proyectos en Burgess y de lo que hemos estado desarrollando. Hemos estado desarrollando nuevos productos. Disculpen si puse "NPD" en lugar de usar las palabras completas, así que pido disculpas porque no mucha gente sabrá lo que significa.
El desarrollo de nuevos productos se centra principalmente en nuestro heno, ya que los conejos comen principalmente heno. Por eso, hemos estado desarrollando muchos productos nuevos. Los dos primeros que pueden ver no son productos nuevos, sino productos existentes que hemos desarrollado. Simplemente hemos modificado el tamaño de su envase para reducir el uso de plástico y que se mantenga mejor en los estantes. Estos son nuestros Timothy Hayes: uno con caléndula y otro sin sabor.
Así que las caléndulas fomentarán la búsqueda natural de alimento. También tenemos un heno de pradera con hierbas del seto británico. Esto fomenta la búsqueda natural de alimento.
Y luego está nuestro heno de tallo largo, que lleva muchos años en el mercado. Recientemente hemos lanzado heno de tallo largo para Timot con caléndula, que fomenta el comportamiento natural de búsqueda de alimento.
Todos nuestros cabellos se cultivan en granjas del Reino Unido, a unos 30 minutos de donde fabricamos nuestros nuggets, muy cerca de nuestro molino. Todos nuestros cabellos promueven una buena salud dental. Se extraen para ayudar con cualquier problema respiratorio.
Proporciona fibra beneficiosa y, como ya he mencionado, fomenta muchos hábitos naturales de búsqueda de alimento. He hablado un poco sobre algunos de nuestros productos, pero lo que espero que les resulte realmente emocionante es nuestro nuevo portal veterinario. Quizás conozcan nuestros pósteres, guías de cuidados, folletos y una gran cantidad de material que enviamos a las clínicas para apoyarlas.
Los tres carteles que ven aquí: uno sobre el cuidado de la mandíbula, otro sobre anestesia general en conejos y, obviamente, el del medio trata sobre el heno. Ya están disponibles en nuestro portal veterinario, donde pueden descargarlos, imprimirlos o colocarlos en las pantallas electrónicas que tengan en su consulta. Si escanean este código QR, podrán registrarse en el portal veterinario.
El acceso es completamente gratuito: solo necesitas un correo electrónico y una contraseña. Tendrás una cuenta en nuestro portal veterinario. Allí encontrarás imágenes de nuestros productos, pósteres, guías de cuidados, folletos y nuestros paquetes de campaña, incluyendo nuestros paquetes de productos crudos y de primera calidad de principios de año. También encontrarás blogs y seminarios web, así que encontrarás mucho desarrollo profesional continuo.
Espero que esto les sea útil. Muchos consultorios nos han informado que están dejando de usar papel y ahora usan pantallas digitales. Todos los archivos son PDF para que puedan usarlos digitalmente y compartirlos con sus clientes. En resumen, intenten hacerlo breve y conciso para que podamos responder sus preguntas.
Si tienes alguna pregunta o necesitas ayuda de Burgess, este es el mejor correo electrónico para contactarme y, de nuevo, ese es el código QR para unirte al portal veterinario. ¡Genial, Ellie! Sé que siempre creas gráficos fantásticos, etc. Cuando te vemos en una conferencia, siempre estás mostrando gráficos. A todos nos encanta ir al stand de Burgess a comprarlos, y las fotos eran preciosas, además de tener muy buena información, y tenerlos en pantalla es muy útil, ya que el heno que produces es de altísima calidad.
Sé que todo eso también influye en su compromiso con la sostenibilidad, del que Suzanne, Peter y yo hablamos a menudo, algo que, como saben, quizá la gente no siempre conoce. Para que quienes nos escuchan sepan, celebraremos nuestro foro de debate sobre sostenibilidad veterinaria por quinto año en junio. Se centra en la sostenibilidad veterinaria, ya que la sostenibilidad ambiental es un problema global y, sin duda, regional. Y, de hecho, lo estamos celebrando en... La Camarga este año, que el año pasado llevamos a Francia, contó con la presencia de unos 10 países. Si les interesa la sostenibilidad, contáctenos después de este seminario web y con gusto les enviaremos información al respecto.
Es fundamental que no podamos dirigir un negocio ni una consulta. Si no tenemos planeta, nos apasiona este seminario web. Llevamos casi 5 años realizando esta conferencia y están surgiendo iniciativas muy buenas. Si te interesa saber más, contáctanos. John, vuelve a poner el vídeo, pero Paula está viendo desde un yate en Prickly Bay, Granada. Suena muy emocionante, y que puedas ver un seminario web desde un yate cerca de Prickly Bay, Granada, es realmente asombroso. Así que, ¿cómo nos han ayudado a progresar los seminarios web en los últimos 15 años desde que los introdujimos?
Tenemos algunas preguntas. Vi una al principio, John, que te explicaré mientras profundizo en las preguntas. Alguien dijo: «Ah, no vamos a hacer una histerectomía también». Sabes, para mí fue evidente hace mucho tiempo, cuando estaba haciendo esto.
La castración siempre me pareció más rutinaria que una histerectomía, pero supongo que mucho de lo que dijiste podría aplicarse a eso, aunque obviamente es una operación un poco más complicada, ¿no? Mi objetivo original era escribir sobre la anestesia en conejos y pensé: ¿sabes? Quería mostrar la experiencia de un día, mostrar el proceso anestésico.
Si se fijan, probablemente las partes más cortas de la charla fueron sobre la técnica quirúrgica, así que pueden adaptarla a su histerectomía ovárica. Las técnicas anestésicas, creo que con los pequeños mamíferos, son probablemente más importantes en la preparación y en la reducción del estrés durante la cirugía. Así que quiero hacerlo como algo de un día, y elegí la castración porque, en primer lugar, no quiero hacer muchas operaciones, ya que se vuelve más confuso.
Tengo la mente muy confundida. Así que creo que elegí la castración porque es simple, y quería que fuera simple, y también porque los resultados son sorprendentemente malos. Y por eso hay problemas, y la gente se preocupa.
Hay malos resultados, cosas malas suceden de vez en cuando, incluso con mi correo y llamadas telefónicas. La gente tiene problemas ocasionalmente. De nuevo, es una de esas cosas que, aunque la percepción del propietario también está mejorando, no es buena, y la gente se preocupa. Así que...
Algunas personas son reacias a ir al veterinario, lo que las hace reacias a hacerlo. Por eso, hay cosas que no se hacen y que quizás deberían hacerse porque están demasiado preocupadas como para ir. Así que, repito, es una forma de tranquilizar al cliente y podemos lograrlo con buenos resultados. Por eso elegí la castración: quiero mostrar el proceso en lugar de solo una operación.
Sí, recuerdo haberme adentrado un poco en la niebla del tiempo, pero... con el halotano... era mucho más reacio a anestesiar que con el isoflurano, así que creo que sentimos que habíamos mejorado, pero obviamente hay que pensar en el gas. Sospecho que muchos de nuestros delegados esta noche nunca han oído hablar del halotano.
Me sorprendió mucho, hace unos años, pero también Ío, conejos de Aquila ISO, ya sabes, pájaros y cosas así, ISO cambió las reglas del juego por completo. Sí. A los conejos no les gusta nada el ISO.
Si te gasificas y no aíslas, la apnea es terrible. Es muy irritante si respiras algo en un accidente; es muy irritante. No me gusta el olor, así que es difícil.
El sevaflurano es mucho mejor si se va a usar un gas como ese. Porque lo encuentran menos irritante, pero sí, es un tema difícil, y creo que ahora usamos técnicas diferentes. Probablemente usamos isoflurano para mantenimiento, una vez que lo administramos a través de un tubo en lugar de una máscara. De hecho, tiene un tercio del potencial de calentamiento de efecto invernadero (CO) que el isoflurano, así que es mejor. Además, también hay aspectos de seguridad humana con todo esto, así que, ya sabes, a veces hay una cadena de problemas con el isoflurano.
Alguien preguntó si la anestesia inhalatoria no está disponible, solo hay inyectables, lo cual, como sabemos, sucede en diferentes lugares del mundo, ¿aún necesitamos evaluar la función pulmonar? Sí, definitivamente, quiero decir, la función pulmonar se verá comprometida, así que se usarán medicamentos que probablemente reducirán la frecuencia respiratoria y la profundidad, etc. Esos pulmones necesitan funcionar, y si no se tiene ventilación, sí, por el amor de Dios, si se puede proporcionar oxígeno. Así que al menos se tiene un buen nivel de oxígeno entrando, así que aún se necesita que la vía aérea fluya por ahí.
Si no puedes, y a veces no puedes, y lo que es aún más importante, esos pulmones aún funcionan bien, así que sí, definitivamente. Genial, gracias, John. Y Kiera, ¿recomendarías una técnica abierta o cerrada?
Suelo usar una mezcla de ambos, por así decirlo. Uso uno abierto y otro cerrado, tan cerrado que siempre me preocupaba porque he visto uno en el que el cordón se ha deslizado hacia atrás y, ya sabes, me preocupa, así que sí, siempre abro y cierro. Es agradable tener esa ligadura bien y firme, ¿verdad? Sí, creo que probablemente sea esa obsesión por el control que llevo dentro, solo quiero verlo, sentirlo y hacerlo, así que, sí, sí, no, exactamente.
No estoy segura, y puede que me haya perdido esta parte, pero Manuela pregunta: ¿deberíamos evitar sujetar a los conejos con cuerdas durante la operación o tenemos que, para ello, no estoy segura, supongo que con suturas? Pero quizá fuera la piel, Manuel, si quieres aclarar esa pregunta, volveremos a ella. De nuevo, si pudieras darme algún consejo breve para la FTIV perioperatoria, ¿cuáles serían tus recomendaciones?
Varía según el paciente, pero creo que si tienes un catéter, es mejor usarlo. Así que no hay problema en colocar una vía de goteo durante el procedimiento. Una vez inducido el medicamento, durante la recuperación, se puede administrar un bolo subcutáneo después o simplemente mantener el catéter para medicamentos de emergencia. También hay opciones.
De nuevo, alguien preguntó: nuestra clínica tiene antecedentes de conejos que no alcanzan el nivel óptimo de anestesia durante la cirugía. ¿Cuál es la mejor manera de actualizar nuestro régimen de premedicación? Bien, aquí es donde la auditoría es fantástica: registrar estos eventos y lo que sucedió, ya sabes, cuánto tiempo pasó, cuánto tiempo hace desde que se administraron los medicamentos, qué medicamentos se administraron, ya sabes, aquí es donde realmente se observa cuánto duran esos medicamentos y cosas que usaríamos en un premédico.
Sabes, de nuevo, también hay muchas variables. Es una forma de simplemente sentarte, registrar lo sucedido, obtener una visión general de varios casos y luego ver cuál es el problema. Esto, con suerte, te dará más ideas sobre la solución. Así que, lamentablemente, no hay una respuesta sencilla; hay muchos factores que podrían estar causando ese efecto negativo.
Probablemente no sea la respuesta que quieras oír, pero se trata de simplemente escribirlo y es mucho más fácil de ver. Es como con los perros que se adaptan a las necesidades y demás: llevas un diario porque tu mente recuerda mal las cosas y no las acierta. Así que el beneficio de tener buenas notas, las dosis y todo lo demás es realmente importante.
Y, de nuevo, ese beneficio de registrar los cuasi accidentes... registramos los días realmente malos, pero ciertamente no registramos los días realmente malos, y eso es muy importante porque ahí es donde comienzan los problemas iniciales. Investigarlos y reflexionar sobre ellos es realmente útil. Siempre hay una pequeña variación entre pacientes, por lo que un conejo del mismo tamaño y peso puede reaccionar de forma diferente a los anestésicos y a los fármacos en general. Sí, absolutamente.
Lucy ha dicho: "¿Crees que la premedicación subcutánea es tan efectiva como yo?". Sí. De nuevo, puede variar según el medicamento y otras cosas, pero ya sabes, revisa las deformidades y demás.
Si puedes administrarlo subcutáneamente, por favor, hazlo, porque son... Ya sabes, son mucho menos dolorosas y suelen tener el mismo grado de eficacia. Sí, sí.
Patricia pregunta: ¿cuándo te hacen la capnografía? ¿Qué buscas normalmente y qué te preocupa? Genial, encantador. ¿Cuánto tiempo tenemos?
Entonces, ¿qué necesitas, John? En serio, necesitas un capnógrafo y un adaptador de flujo lateral para un tubo endotraqueal. Básicamente, tienes una pieza de plástico que se introduce en el tubo endotraqueal y se conecta a un circuito. Y luego, el flujo lateral entra en el conducto lateral con un capnógrafo. Así que tienes una conexión directa.
Se coloca un poco de anestesia local en la fosa nasal del conejo, se deja actuar un par de minutos y luego se inserta con cuidado, de modo que siga respirando. Por supuesto, se toman muestras del capnógrafo constantemente y se busca un 4 % de dióxido de carbono y aire exhalado. Si la concentración supera los 5.5 o 6 %, probablemente haya problemas.
Si tienes lecturas muy bajas, probablemente significa que un conejo está un poco estresado, jadeando y respirando de forma extraña. Genial, gracias, John. Chloe, puedes hacer esta pregunta. Di: «Sé que no es exactamente relevante para el seminario web de hoy, pero siempre podemos extendernos un poco».
John es muy comprensivo. ¿Qué opinas de las hembras preñadas y las conejas? ¿Es algo que se puede hacer como con las gatas?
Sí, puede ser. Es decir, es mejor no hacer todas estas cosas, y sería bueno evitarlas, y a veces te das cuenta de que no tienes otra opción, está ahí. Creo que lo importante es que, si no esperas que lo encuentres, tienes que hablar con los dueños, ¿no? Así que, con ese gran retraso, con suerte puedes contactarlos, porque puede ser un tema muy delicado si simplemente te adelantaste y no lo sabían. Así que sí, tienes que comunicarte, pero sí, y técnicamente, es exactamente lo mismo.
Tina dijo que nos gustaría saber el protocolo de EG preferido de John con las dosis de medicamentos para cirugías de rutina. Probablemente se trate de cuánto... bueno, hay variación, ¿no es así en la experiencia? Creo que cada uno tiene un estándar y, de hecho, lo que yo haría ahora no es lo que hacía hace tres años en la práctica. Así que, bueno, es diferente, las cosas están cambiando, es bastante bueno en cuanto a la dosis. No lo recuerdo, y para ser sincero, me acostumbré a no recordar la dosis de los medicamentos porque él tenía la costumbre de cambiarla.
Y también, simplemente establezca un estándar. Son los que audita y demuestra que funcionan. Registre cuál es ese estándar y las dosis para crear un gráfico claro y fácil de usar, que la gente pueda consultar fácilmente, lo que reduce la probabilidad de errores y sobredosis. Creo que es muy importante tener un SAP bien definido y asegurarse de que todos en la práctica lo sigan fácilmente, lo que también logra la estandarización. En las cirugías de rutina, me preocupa ver algo como un estándar.
Se aplican los mismos estándares de anestesia a un conejo joven sometido a castración que a uno muy viejo con un problema interno. Eso puede ser un problema, pero sí, es una respuesta muy vaga. No es algo con lo que me sienta cómodo respondiendo, porque creo que varía mucho según cómo se lleven las cosas. Y siempre me preocupa que la gente diga: "Lo haré porque esa persona lo hizo", y que tomen un régimen que les ha funcionado muy bien en esta situación, y que no funcione tan bien si hacen algo diferente. Esa es mi preocupación.
Siempre decía, John, la mejor anestesia es la que mejor conoces. Sí, y siempre está ese viejo dicho: "No hay cantante, anestésico seguro, anestesista seguro". Y creo que eso se resume en el propósito de una charla, y por qué elegir la castración, es que se trata del régimen anestésico, del día de la anestesia, del manejo de la anestesia, así como de la dosis exacta y el fármaco a usar. Así que eso es lo que creo, esa es la moraleja de esta noche.
Ayer participé en un podcast. Alguien en Estados Unidos... La cantidad de... ya sabes, cuando nos clasificamos, tuvimos que aprender mucho. Ahora, con toda la información disponible en internet, es muy accesible. Obviamente, tienes los formularios, el de BS Saviour es siempre increíble, sobre animales pequeños y exóticos, y casi intentar recordarlo todo es imposible mientras tengamos el libro a mano. Es algo a lo que podemos recurrir porque hay mucho más conocimiento.
Ya sabes, puede que recuerdes la estadística, pero se añaden gigabytes, terabytes, o lo que sea, bytes constantemente, así que intentar mantenerse al día en todo, incluso en el campo de la medicina exótica, es probablemente imposible, ¿no? Por eso necesitamos recursos en internet, como videos y documentos, para poder decir: "Bien, aquí está el formulario, estos son los anestésicos, etc."
Sí, y es muy importante. Sí, es muy importante que también revises, para que sepas que llegas a tu estación. Si alguien tiene largas tardes de invierno y esas cosas, tiene tiempo para sentarse a revisar todos los libros de texto antiguos, y simplemente observa cómo, en cosas como las combinaciones triples, las tasas de dosis han disminuido sin parar.
Lo que usamos al principio, cuando salió la meatomidina y otros productos, era una competencia masiva ahora. Sin embargo, estos protocolos se basaron en conejos de laboratorio, generalmente jóvenes y bastante sanos. Una cierta tasa de pérdida es aceptable. Esto varía en conejos domésticos y, por supuesto, en diferentes tipos de animales, y como se ve con el uso, las dosis disminuyen constantemente. Por lo tanto, siempre vale la pena revisar y asegurarse de que no hayan cambiado desde la última vez que se usaron.
Sí, y alguien acaba de preguntar de nuevo. ¿Sabes dónde podemos ver o aprender la forma correcta de castrar un conejo? ¿Hay cursos? No sé, quizás lo sepas mejor que yo, pero obviamente puedes ir a lugares para aprender a castrar perros y gatos.
¿Hay algún lugar donde se puedan cazar conejos, John? Que yo sepa, no, no sé, no he oído hablar de ninguno, así que lo mejor, ya sabes, para quien hace esa pregunta es una persona anónima, así que no puedo ser más personal contigo. Y no sé dónde estás, ya sabes, dónde estás basado, pero probablemente habrá veterinarios en tu área que sean especialistas en animales exóticos y, y creo que es una gran manera de hacer CPD, ya sabes, ¿puedo ir por el día, echar un vistazo a lo que estás haciendo? Sí, si eres un veterinario de animales pequeños, ya sabes, un veterinario de animales exóticos, no quieres que mueran muchos conejos, así que creo que la gente suele estar bastante contenta de compartir ese tipo de información, ya sabes, te sientas en su hombro y si han disfrutado del día, les compras un pequeño regalo al final o pueden cobrarte, pero sabes que hay diferentes maneras de hacerlo, la mejor manera es ver uno, ya sabes, luego, hacer uno con alguien contigo y luego hacer uno por tu cuenta, ya sabes, esa es la mejor manera de aprender estas cosas, pero obviamente es difícil si no hay mucha gente haciendo conejos en tu área.
Tengo suerte, todavía queda mucha gente. Lo bueno de los seminarios web es que puedes escabullirte. Y nadie sabe que te has ido, así que no hay problema, pero quizá te hagamos un par de preguntas más y damos por terminado el día, porque John necesita acostarse más temprano. Aunque a mí se me hace un poco tarde para dormir bien.
Gayle pregunta, ¿tienes algún opioide preferido para tus cirugías de conejos? Solía usar mucha buprenorfina y me gusta por su larga duración, más que cualquier otra cosa. Sí.
Amel tiene una pregunta similar. Dice: «Uso buprenorfina o metadona con midazolam y ketamina, y meditomidina si es necesario. Las dosis parecen mantenerlos bastante somnolientos durante un tiempo». Creo que esta era la pregunta sobre los planes de anestesia postoperatorios, que las enfermeras detestan, pero creo que es mejor que se recuperen poco a poco, ya que son animales de presa. ¿Cuáles son sus preferencias? No veo estasis intestinal. Como problema, no he perdido ninguno con esto, así que ahora parece un protocolo excelente. Siempre quise que se recuperaran más rápido, así que también me animé a comer más rápido y cosas así, pero en realidad, ese enfoque también tiene mucho éxito.
Si funciona, si va bien, no ves problemas, no ves estasis intestinal, eso es genial, absolutamente fantástico, así que eso es realmente bueno, así que sabes que no tienes ningún problema y estás auditándolo, no lo cambies. Y sabes, hay muchas maneras diferentes de hacer esto, y sabes, hay muchas maneras de tener éxito. Genial, Emily dijo que hemos usado gabapentina y buprenorfina postoperatoria para analgesia cuando fue necesario, además de meloxicam, y no hemos visto ninguna diferencia significativa, ambas parecen funcionar muy bien, lo cual es genial, bastantes personas te agradecen por el maravilloso seminario web, lo cual siempre es un placer escuchar.
¿Puedo retomar uno de los comentarios? Porque hicieron un comentario muy importante, realmente fascinante. Es uno de mis temas favoritos. Alguien dijo: "No llevas guantes". Y eso se trata mucho de complicaciones, y es un tema realmente fascinante porque también es una norma aceptada. Cuando era un joven veterinario, me enseñaron a operar sin guantes, y estoy seguro de que a ti también, Anthony, en aquel entonces, porque no los teníamos, y a mí también me resulta muy incómodo usar guantes y demás.
Me preguntaron sobre esto cuando estaba haciendo algunas imágenes para un libro de texto de cirugía, así que investigué y es realmente interesante. Por eso quise sacarlo a la luz, porque me parece fascinante. Hay muy poca relación entre el uso de guantes y la reducción de la infección en el sitio quirúrgico.
Hay datos que muestran una reducción de infecciones virales en pacientes y cirujanos, lo cual es realmente extraño, pero no de infecciones en el sitio quirúrgico. Lo único que muestra en algunos productos ortopédicos es que, si se usan dos guantes de diferente color, se pueden ver las grietas. Se puede lograr cierta reducción, pero solo equivalente a una correcta higiene bucal. Algunos datos muestran que, a veces, la gente se relaja usando guantes, no se lavan tan bien y, de hecho, se puede demostrar que esto también aumenta las infecciones. Así que es un tema muy difícil, y creo que la norma establecida ahora es usar guantes; eso es genial, fantástico, y si estás acostumbrado, eso es realmente bueno.
Pero tengan en cuenta que, en el caso de los conejos, yo no usaría guantes, hagan lo que hagan, pero también tengan en cuenta que esa no es la única forma de reducir las infecciones del sitio quirúrgico; en realidad, se trata mucho más del manejo del tejido, de su viabilidad y de no dañarlo. Es un punto crucial que abordar, y tuve que investigarlo para este libro y justificar lo que estaba haciendo. Es un tema absolutamente asombroso sobre algo que creemos saber, sobre la poca evidencia disponible, y es realmente genial. Siempre cito, y si aburro a la gente porque ya lo han escuchado antes, disculpas, pero Mike Willard, profesor de gastroenterología de Texas A&M y un conferenciante fantástico, ya está jubilado.
Y él dijo que todo lo que te enseñé hace 10 años era mentira, simplemente no me di cuenta. Era mi acento tejano. Pero creo que las cosas van en círculos y, obviamente, ya sabes, de nuevo con nuestros sombreros verdes puestos, nuestra economía circular, en general a nivel mundial va a peor en lugar de mejorar, de hecho, supuestamente vamos a duplicar la cantidad de plástico que producimos plástico virgen en los próximos 20 años, ya sabes, la vieja estadística de que en 2050 habrá más plástico en el mar que peces, así que creo que tenemos que mirar y Zoey Halfari ha hecho mucho trabajo, no tanto en guantes sino en, Ya sabes, batas y paños, ¿necesitamos usar unos nuevos? Así que recuerdo que siempre solíamos tener solo de tela, ya sabes, paños y batas.
Iba a decir eso porque cuando era joven teníamos cortinas de tela y, de hecho, me negaba a tirarlas, pero siempre las teníamos, me encantaban, y ahora vuelven a estar de moda porque, ya sabes, son desechables. Pero, de nuevo, hablas de los vestidos y de todo lo demás, pero no hay ninguna prueba de que reduzcan los problemas. ¿Para qué usamos esas cosas que tienen un impacto ambiental si no hacen nada?
Si demuestras que hay una razón real para ello, definitivamente, pero, ya sabes, es un gran punto con eso. Aquí es donde Zoe ha hecho un trabajo increíble hace probablemente 5 o 6 años, que, siempre que todo esté bien y como dices, ya sabes, si no te lavas las manos, tendrás problemas, pero ya sabes, con las batas y demás, siempre que se laven bien, siempre que se esterilicen después, ya sabes, ¿y con algunas de estas cosas, ya sabes, también las bolsas, los instrumentos en latas de acero inoxidable, que obviamente son más caros al principio, pero ahorran residuos, y creo que tenemos que pensar de esa manera porque, ya sabes, las montañas de residuos que estamos produciendo, tenemos que hacer algo al respecto, así que un poco fuera de tema, pero creo, ya sabes, una gran pregunta y yo, ya sabes, hice muchas cirugías con guantes, y no creo, y obviamente no hice ningún estudio científico al respecto, pero no sentí que estuviera teniendo una gran cantidad de perros y gatos que regresaban con infecciones todo el tiempo, nosotros, nosotros, nosotros auditamos nuestras infecciones del sitio quirúrgico y, sé qué Mi tasa de infección en la zona quirúrgica fue sin guantes, y lo fue. ¿Deberíamos ser mejores que algunos que sí los usaban y no peores que los demás?
Sabes que era muy inusual tener una infección así, así que sí, ni siquiera por experiencia propia diría que ese es necesariamente el factor más importante. Pero es un tema muy, muy importante, y me encanta que siempre debamos cuestionar lo que creemos saber. Y creo que lo que pasa con las mentiras que dije hace 10 años es que simplemente no sabía que eran mentiras. Es muy cierto.
Sí, sí. Vamos a hacer una última pregunta; ha habido muchísimas preguntas, así que gracias a todos por el esfuerzo. Emily solo quiere confirmar: ¿sueles usar fármacos subcutáneos para la premedicación y luego inducir la infusión después de 20 a 40 minutos, o solo midazolam subcutáneo y luego premedicación, o bien intramuscular (IMIV) seguido de inducción?
Personalmente, probablemente tomaría premedicación y luego, 20 o 40 minutos después, consideraría la inducción, quizás hasta una hora, etc. Pero, repito, conozco gente que toma midazolam, luego toma premedicación, luego hace eso y funciona, funciona bien también, así que sí. Pero me gusta usar midazolam al principio solo para lograr ese efecto ansiolítico y amnésico; es realmente bueno.
Creo que, al final, se trata de la anestesia con la que uno está más familiarizado y, obviamente, cuanto más multimodal sea la premedicación. Ya sabe, agente de inducción, anestesia gaseosa, si esa es la forma en que desea hacerlo, obtiene una anestesia más equilibrada que simplemente... poner una máscara facial y colocarla con SiO2 o ISO... así que es esa sutileza la que ayudará, pero es lo que uno... sí, he hecho, también he hecho muchos anestésicos solo con gas y es algo que es muy efectivo, con muy buenos resultados en términos de mortalidad.
Pero sospecho que probablemente no se lograrán buenos resultados en cuanto a que el día sea lo menos estresante posible. Sí, exacto, es difícil. Por otra parte, creo que tenemos muchas preguntas. Creo que Dawn ya las ha recopilado. Las he respondido por correo electrónico siempre que ha sido posible, así que si te parece bien, yo también.
También podemos crear un blog y dirigir a la gente a él para, ya sabes, algunos de esos otros puntos. Pero escucha, siempre me encanta escucharte, John. Fue un seminario web genial.
Ellie, gracias por informarnos. Creo que ese suplemento probiótico parece muy interesante. Sé que tu heno también es precioso, así que si pueden conseguirlo, vale la pena echarle un vistazo.
Así que sí, muchísimas gracias, Ellie, por tu continuo compromiso con nuestras pequeñas amigas hadas, que son tan encantadoras. Y sabes que haces un trabajo increíble, elevando el perfil y el nivel de conocimiento sobre especies exóticas en nuestra profesión. Muchísimas gracias por eso. Gracias a todos por escuchar. Sobre todo ahora que nos acercamos a la Navidad, es impresionante que tanta gente esté en la llamada. He desmontado...
Me quité el jersey navideño porque hacía demasiado calor. Ahora solo me pongo la camiseta del Liverpool, pero no te voy a bromear con eso, John. Y sí, espero verlos a todos en un seminario web muy pronto. Así que gracias por escuchar desde donde sea que estén. Ellie y John, muchas gracias también por sus contribuciones. Gracias y feliz Navidad. Feliz Navidad a todos.
