Buenas tardes a todos y bienvenidos al seminario web de hoy. Me llamo Eric Valters. Soy veterinario y especialista colegiado en cirugía y ortopedia del EVS, y soy un orgulloso líder del grupo de interés médico en cirugía y ortopedia de la EIA.
Me alegra mucho ver a tantos de ustedes aquí. La sesión de hoy se centra en un tema fundamental para nuestra misión: el diagnóstico temprano de afecciones ortopédicas en mascotas. Este es un tema de suma importancia, no solo para nosotros como veterinarios, sino, por supuesto, aún más importante, para el bienestar de nuestros pacientes.
En cualquier caso, creemos que la detección e intervención tempranas son fundamentales para garantizar el mejor resultado para nuestros pacientes. Podemos reconocer problemas ortopédicos en etapas tempranas, lo que facilita el acceso a tratamientos más efectivos, ya sean médicos o quirúrgicos, por supuesto, y, finalmente, ayuda a nuestros pacientes a vivir sin dolor y con mayor salud. Como parte de este compromiso, el Dr. Andreas Hermann se centrará en el aspecto crucial del diagnóstico y el manejo de la enfermedad del ligamento cruzado en perros.
El Dr. Hermann compartirá protocolos efectivos de primeros auxilios para el manejo de lesiones antes de la derivación, explorará diversas opciones de tratamiento y destacará la importancia de realizar evaluaciones precisas para mejorar la atención al paciente. El Dr. Hermann es un distinguido cirujano veterinario que aporta una amplia experiencia en cirugía de pequeños animales a la red Eiguran. Obtuvo su título de veterinario en la Universidad de Zúrich, donde también completó su doctorado en el Instituto de Patología Veterinaria.
La formación especializada del Dr. Hermann incluye programas integrales de residencia tanto en la Universidad de Zúrich como en la Universidad de Berna, lo que le permitió obtener su certificación como especialista en cirugía de pequeños animales. También cuenta con una certificación como especialista en todas las edades de pequeños animales, lo que demuestra su compromiso con los más altos estándares de atención veterinaria. Ha sido parte integral de la familia Eura, prestando servicios en múltiples ubicaciones: dos en Noruega, una en Oslo y también en Tomso, donde aportó su avanzada experiencia quirúrgica a la comunidad veterinaria noruega.
Actualmente, el Dr. Hermann es un valioso miembro del equipo quirúrgico de Enniura Terglingtoun en Suiza, donde continúa brindando atención quirúrgica excepcional a pacientes de pequeños animales. Espero que el seminario web de hoy les brinde nuevas perspectivas, conocimientos prácticos y, por supuesto, las herramientas que puedan aplicar en su práctica. Juntos podemos generar un impacto positivo en la vida de nuestros pacientes, asegurándonos de que reciban la atención que necesitan cuando más la necesitan.
Antes de comenzar, quisiera agradecer a Hills y a la Dra. Beckley Mullis por su apoyo para hacer posible esta serie de seminarios web y su dedicación a la concientización sobre la importancia de un manejo nutricional adecuado en pacientes ortopédicos. La Dra. Becky es veterinaria de pequeños animales y nutricionista veterinaria del Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria. Se graduó de la Universidad de Tennessee.
La Dra. Mullis realizó una pasantía en animales pequeños y una residencia en nutrición clínica. Le apasiona educar a veterinarios de todo el mundo sobre el impacto que la nutrición puede tener en la salud de las mascotas, tanto de perros y gatos sanos como, por supuesto, de aquellas con problemas de salud. Actualmente trabaja en la oficina de Hills en Suiza, donde vive con su esposo, sus dos hijos pequeños y, por supuesto, su gata Luna.
Gracias a todos por estar aquí. Vamos a tener una sesión increíble otra vez, y por favor, Dr. Andreas Herman, comience con su presentación. Muchas gracias, Eric, por la amable introducción y la bienvenida a todos.
Buenas tardes. Hoy hablaremos sobre la enfermedad del ligamento cruzado. Así que veremos por qué este tema es tan importante.
¿Cuál es la importancia de la prevalencia de la enfermedad del ligamento cruzado? Los objetivos de la charla, como mencionó Eric, son ofrecer opciones claras de diagnóstico y tratamiento, así como consejos prácticos. La pregunta es: ¿por qué se habla tanto de la enfermedad del ligamento cruzado?
Es porque es muy común. Como pueden ver en las cifras de la tabla, entre el 3 y el 5 % de los perros padecen enfermedad de ligamentos. Si observan con más detalle las cifras de la tabla de la derecha, si un perro cojo tiene una probabilidad del XNUMX % de tener una cojera grave.
Si la cojera es en la extremidad posterior, es muy probable que tenga un problema en la articulación de la rodilla. Si se analiza la articulación de la rodilla con más detalle, la enfermedad del ligamento es una causa frecuente de cojera. Como mencionó, usted habla un poco sobre la etiología, la fisiopatología, las imágenes y, por supuesto, las opciones de tratamiento, las intervenciones quirúrgicas y los cuidados postoperatorios. Probablemente, todos conocen la anatomía de la articulación de la rodilla.
Tenemos diferentes estructuras anatómicas, y es importante tener una articulación estable y firme. Por lo tanto, los ligamentos cruciales son los estabilizadores de la articulación. Están en el centro de la articulación y giran, creando este patrón cruzado.
Si observamos con más detalle, observamos diferentes puntos de inserción o de torsión. ¿Dónde se extendían la articulación de la rodilla o los ligamentos? El ligamento craneal se origina en la parte caudal del fémur, la cara medial del cóndilo femoral lateral.
Me duele la zona intercondular de la tibia. Volvemos a la función del ligamento cruzado anterior.
El caudal también estabiliza la articulación de la rodilla y se utiliza principalmente para el movimiento de la tibia caudal. Generalmente, permanece intacto si se produce una rotura del hueso crucial craneal y no hay rotura ni problema con el caudal. Se ha informado que estabiliza la articulación del buzo o los meniscos.
El medial está más unido a la tibia, principalmente. Esto implica daños en los meniscos mediales, que estabilizan los meniscos y ejercen un efecto aplastante sobre los distribuidores inferiores. Otra estructura anatómica clave e importante.
Bueno, no es una estructura, pero es importante. Es un ángulo de meseta tibio-temporal. Ese es el ángulo que forma la meseta tibial.
Cuanto mayor sea el ángulo, mayor será la probabilidad de sufrir una mayor tensión mecánica en el ligamento crucial, lo cual también influye en la etiología. Existen muchas estructuras ligamentosas en la articulación. Por ejemplo, tenemos los ligamentos meniscales, que fijan los meniscos a la tibia, pero también hay un ligamento que fija el menisco lateral al fémur, lo cual también influye, ya que permite que el menisco lateral se mueva junto con el fémur.
Entonces, si hay una cualidad con óxido, es menos probable que se produzca un daño porque se mueve con el fémur. Rara vez hemos tenido daños o lesiones en el menisco lateral. Los ligamentos cruciales, como saben, incluyen uno en la médula craneal, que previene el empuje craneal, y existen dos bandas distintas.
Una es la banda craneal medial y la otra, la banda lateral de codorniz. Estas conforman el producto que recomendamos. Por supuesto, también existen ligamentos colaterales que también sirven como estabilizadores.
Y el menisco también, no lo detallaremos, pero como mencioné, su función principal es la distribución de la carga y la absorción de impactos. Por lo tanto, es importante realizar pruebas para la congruencia de la articulación. Convierten toda la carga de subasta que se transfiere a través de la articulación en tensión circunferencial y distribuyen las fuerzas.
Los ligamentos cruciales, en concreto, tienen, por supuesto, diferentes funciones como estabilizadores. La función principal de los ligamentos craneales es prevenir el empuje tibial craneal, la traslación tibial craneal y la hiperextensión. Además, su función secundaria es limitar la rotación interna de la tibia.
También funciona para el virus vago, en la porción caudal, lo que limita la rotación interna junto con el ligamento crucial. Además, ayuda a prevenir la hiperextensión y los movimientos del virus vago. La pregunta es qué es lo que realmente está mal con el ligamento crucial.
¿Es demasiado débil? ¿No es lo suficientemente fuerte? Puede ser, pero lo más probable es que sufra cambios degenerativos.
Se produce de nuevo desorganización, metaplasia, pérdida de la resistencia a la tensión y de su estructura normal. Se produce un desgarro parcial y, en la fase inicial, puede llegar a una rotura completa. La inestabilidad articular también es un componente a tener en cuenta, ya que si el ligamento crónico se debilita o se rompe, ya no puede evitar el empuje crónico, la hiperextensión ni la rotación interna.
Esto provoca sinovialidad, daño meniscal y, por supuesto, osteoartritis. Hoy en día, también sabemos que la inflamación sinovial juega un papel central en la progresión de la enfermedad. Por supuesto, esto se debe a factores positivos.
Existe cierta predisposición, pero no es el origen de las enfermedades inmunitarias. No se trata de un solo factor. Hay diferentes factores, y sabemos que algunas razas tienen predisposición.
Sabemos que la inflamación de la pata o la articulación influye en la postura, el TPA, el ángulo de la arteria tuberosa y la edad. Los perros con sobrepeso también tienen mayor riesgo, y el nivel de actividad influye. Como mencioné, la inflamación es importante, y algunos estudios incluso sugieren una respuesta autoinmunoinflamatoria, importante en la enfermedad de ligamentos cruciales temprana.
Ahora sabemos que existe una alta probabilidad de padecer una enfermedad crucial en un perro cojo, que quizás sea simplemente cojera de extremidades altas.
Entonces, antes de ver al perro, ya sabemos o podemos estimar si es probable que tenga alguna enfermedad. Así que quizás podamos hacer un diagnóstico directo solo con base en las cifras, la raza, la edad, el sexo y el nivel de servicio. Pero, aun así, lo más importante es no usar la bola de cristal y mirarlo con atención, y quizás ver cosas buenas en el futuro.
Creo que lo más importante es siempre realizar diagnósticos prácticos. Esto significa, en la enfermedad del ligamento craneal, detectar la rotura. Es decir, detectar el signo del cajón y realizar la prueba del cajón.
Con la prueba del cajón, demostramos un movimiento anormal de la articulación de la rodilla. No se detiene, sino que se mueve así. Por lo tanto, necesitamos determinar si hay un aumento del movimiento o un movimiento anormal en la articulación de la rodilla.
Si es positivo, ya podemos decir que hay una rotura o, al menos, que existe una enfermedad del ligamento. Si es negativo, es menos probable, pero aun así, podría tratarse de una rotura parcial. Claro que esto es bastante obvio, y a veces no es tan fácil realizar un buen análisis de sangre.
También depende del tamaño del perro. Si se trata de un perro de raza grande y el músculo está muy tenso, a veces puede ser bastante difícil realizar una prueba de tracción adecuada. Tenga en cuenta que también es recomendable repetir la prueba de tracción en diferentes ángulos, como la inflexión y la extensión, ya que, principalmente, las diferentes bandas del ligamento pectorial se entrenan de forma diferente en la flexión y la extensión, y en este último caso, se entrena la extensión, pero carece de inflexión.
Y, por supuesto, para mí, la prueba del cajón es importante, pero como cirujano de Teal, la prueba de compresión TB es la segunda prueba que debemos realizar para evaluar los ligamentos de la rodilla. Por lo tanto, los hallazgos ortopédicos clave, si se realiza un examen ortopédico adecuado, son la prueba del cajón, la prueba de compresión TB y la prueba CIT. También hay que tener en cuenta que la prueba CIT en sí no es completamente indicativa de enfermedad del ligamento rótula, ya que, en mi caso, sí indica dolor en la articulación de la rodilla.
El perro se sienta así porque desea liberar la articulación, por lo que mantiene la pata al frente. La difusión articular a veces puede ser difícil de sentir, lo cual depende de la empresa. Por ejemplo, se puede intentar palpar el tendón rotuliano o la región paraatelar; entonces, generalmente, se puede sentir un aumento de líquido sinovial.
La transformación sanguínea es algo que también he observado. Se trata de una hinchazón firme en la cara medial de la articulación sinusal. En casos más crónicos, se puede sentir esta hinchazón firme, lo cual es un signo de inestabilidad crónica debido a la enfermedad del ligamento pleural, la articulación laxa que intenta estabilizarse y provoca esto.
La acumulación de tejido blando en la parte media de la rodilla debe hacer un chasquido. A veces se oye, a veces se siente. Sin duda, es indicativo de una lesión, pero también hay que tener en cuenta que, a veces, los cambios osteoartríticos o la inflamación ósea reciente pueden provocar crepitación o un chasquido.
Para el diagnóstico, las radiografías suelen ser el primer paso. No podemos visualizar el ligamento, pero nos dan una pista, ya que podríamos ver mejor la difusión articular.
Podemos compararlo con el lado contralateral. Generalmente, se observa una mayor rigidez en la articulación al empujar la almohadilla grasa hacia el cráneo. También se deben intentar los cambios.
En la región de la rótula, el lóbulo femoral, se observan nuevas formaciones óseas, que se pueden comparar con la otra articulación. Si la articulación femoral presenta estos cambios, algo está sucediendo. Por lo tanto, podría ser negativo para la enfermedad crónica del ligamento.
En casos graves, por supuesto, se presenta subluxación, lo cual es bastante evidente. El fémur está demasiado caudal o demasiado craneal, lo que también indica, por supuesto, una rotura de ligamento. Así es como se puede observar en un perro con un ligamento roto.
En la imagen crinocoal, se observa una mayor inflamación del tejido blando en la cara media de la tibia. En la segunda imagen, se observan nuevas formaciones óseas en la pelvis. Esto también nos da una pista sobre lo que ocurre en este tipo de articulación.
Para el diagnóstico, es posible la ecografía. A veces la utilizo para visualizar el ligamento, pero también para el meniscitis, pero sin duda no es un procedimiento estándar, ya que se requiere cierta experiencia para examinar la articulación con la ecografía. La tomografía computarizada u otras imágenes transversales avanzadas pueden ser útiles en casos donde no está claro, por ejemplo, cuando se sospecha que podría haber una enfermedad ligamentosa crucial. No es un caso estándar, y por supuesto, la computarografía no siempre es viable.
Así es como puede verse. En la imagen reglamentaria de la derecha, se ve una sometización. Este perro tenía un ligamento grande.
Y lo mismo aplica a la resonancia magnética. Es el estándar de oro para la imagenología no invasiva o la regulación de tejidos blandos. Es una pregunta que nos hacen con bastante frecuencia si se puede realizar una resonancia magnética. Por supuesto, probablemente podamos ver el ligamento crucial, así como el menisco, como en los humanos, pero creo que normalmente no es necesaria porque mis manos son suficientes para diagnosticar la rotura del ligamento.
La artroscopia es una herramienta tanto diagnóstica como terapéutica. Normalmente realizamos la artroscopia de la misma forma, en la misma sesión que la TP o la TTA, y para mí es el método de referencia, ya que al observar los ligamentos, puedo evaluar si hay rotura. Puedo observar el menisco y tengo una buena visualización, pero, por supuesto, esto no suele ser viable para todos.
Así es como se ve desde el cráneo hasta la zona intercondular. La sonda se engancha en las fibras rotas y se observa esto. A veces, estas baquetas se forman cuando las fibras ya presentan un pequeño bulto debido a la inflamación.
En cuanto al diagnóstico, existen numerosos diagnósticos diferenciales específicos para la rodilla o sus alrededores. No entraremos en detalles, pero, por supuesto, la taloxación, lesión de OCD, puede ser un diagnóstico diferencial, como la tendinopatía muscular del carné, que puede simular las cinco extremidades. Si bien existen algunos diagnósticos diferenciales, la enfermedad ligamentosa crucial sigue siendo...
La causa más común de dolor de columna. Manejo y opciones de tratamiento. Siempre contamos con la opción del tratamiento cuantitativo.
A un cirujano le gusta cortar, pero hay otras maneras. Es decir, si hablamos de manejo cuantitativo, se puede hacer en perros de razas pequeñas. Hay varios de menos de 15 kg, pero creo que también se puede probar en perros y gatos más grandes.
Si se trata de un desgarro parcial o de un perro, su nivel de actividad es bajo. Los componentes principales del tratamiento positivo son el manejo del dolor, la fisioterapia, el control de peso y, por supuesto, también se puede intentar la optosis. Existen diferentes tratamientos de optosis que brindan cierta estabilidad. El objetivo del tratamiento consultivo es mejorar la comodidad y la función.
Quizás sea para evitarlo, pero creo que principalmente para retrasar la cirugía y fomentar la estabilización fibrosa de la articulación, que ocurrirá. Existen limitaciones y creo que es importante mantener una buena comunicación con el paciente, ya que debe ser realista. La mejor opción, creo, es optar por la cirugía, pero se puede intentar, y si el tratamiento cuantitativo no funciona, aún existe la opción de la cirugía.
Opciones de tratamiento. Parece una tabla grande, y por eso hay un canal de diferentes técnicas quirúrgicas. Por lo tanto, probablemente no sea fácil para los veterinarios no especializados en cirugía tener una visión general de todas las técnicas. Creo que no es necesario.
Creo que es importante tener en cuenta que existen diferentes técnicas. Hoy en día, la técnica de osteotomía, la TPR TTA y la CCWO, considero la más fiable. Existe un par de técnicas adicionales, como la última sutura, que todavía se realiza con bastante frecuencia. Puede funcionar bastante bien. Las técnicas intercoales son un poco diferentes, y están surgiendo nuevos sistemas, pero se necesita más información.
Entonces. Claro, priorizo a Gillows porque soy cirujano general. El objetivo de la osteotomía de nivelación de la meseta tibial es neutralizar el empuje cráneo-tibial.
Eso es lo que ocurrió en la rotura del ligamento. Así que modificamos el ángulo de la meseta tibial a aproximadamente 5 o 6 grados. Realizamos un corte radial de la tibia proximal, giramos el fragmento y lo fijamos con una placa.
Entonces, el ligamento sigue roto. Después de la cirugía, la prueba del cajón sigue siendo positiva porque el ligamento está roto. Pero la prueba de compresión de la tuberculosis debe ser negativa porque así es como camina el perro.
Está apoyado en el poste y las fuerzas se transmiten mediante articulaciones de nivel, lo que nos da estabilidad y neutraliza la tensión en la tibia. Existen posibles complicaciones, como infecciones.
A veces observamos engrosamiento del ligamento rotuliano, lo que podría causar cojera continua o una articulación de la rodilla indolora, pero generalmente el resultado es entre bueno y excelente. Más del 90 % de los perros caminan con normalidad después de cierto tiempo de la rehabilitación. La TGA es una técnica ligeramente diferente.
Realizamos una frontoplastectomía. No modificamos el ángulo del diagrama de TB. Ajustamos el ángulo del tendón rotuliano a 90 grados, lo que también reduce o atenúa la fuerza vectorial en la articulación, devolviéndole su estabilidad.
La TTA también tiene resultados buenos o excelentes si la mayoría de los perros caminan bien. La CCWO es una técnica que, en mi opinión, se reserva para una TPA excesiva. Queremos profundizar en el tema: es una técnica de osteotomía ligeramente diferente en la cara craneal de la tibia.
Creo que la técnica más común es la última. Fuerza la articulación desde fuera de la cápsula articular para que se mantenga estable. Y, por supuesto, con este enorme esfuerzo, tras miles de pasos, se aflojará, pero durante ese tiempo, el cuerpo también tiene la oportunidad de desarrollar todo el tejido fibroso que, a largo plazo, proporciona la estabilización final.
Y el resultado, creo que es bueno. La mayoría de los perros evolucionan bastante bien, pero creo que aún queda un poco... Optaría por la osteotomía o las técnicas de osteotomía si pudiera elegir, si realmente pudiera elegir todas las técnicas. El tratamiento meniscal en estos casos, creo que es importante.
Debemos examinar los meniscos, ya que pueden dañarse simultáneamente. Si se dañan, no se tratarán después de la cirugía crucial de ligamentos y la lesión permanecerá inoperante. Por lo tanto, es importante examinarlos y descartar una lesión meniscal o tratarla. ¿Qué importa si no es estándar? Porque no todas las articulaciones afectadas, como dicen los libros, no hay nada ahí, es donde la cosa se pone interesante.
Si su perro presenta un ángulo T-excesivo muy excesivo, no podemos simplemente realizar un tepilo, ya que necesitamos girar mucho y las fuerzas sobre los implantes son elevadas. Existen otras opciones, como la CCWO, que permite combinar la T con una base de núcleo, pero requiere una planificación preoperatoria bastante cuidadosa para una buena selección de casos. ¿Qué ocurre si el perro presenta una combinación de ligamentos y elación, que a veces puede presentarse en perros de razas pequeñas? La ligamentosidad crucial también puede agravar una luxación de rótula, ya que, si hay una mayor rotación interna, la rótula se desplaza más hacia la extremidad medial.
Así que podemos combinar estos problemas y abordarlos simultáneamente. Con Tlo es bastante fácil porque, a nivel de [insertar/retirar], podemos trasladar el fragmento proximal o este al lateral.
¿Qué ocurre si un perro padece una enfermedad bilateral del ligamento cruzado anterior? No es tan infrecuente. Claro que suelen ser crónicas, por lo que el personal 11 se ve más afectado clínicamente, pero hay ocasiones.
Un perro tiene una inestabilidad muy grave en ambas patas traseras y en ambas articulaciones de la rodilla, y ya ni siquiera puede caminar. A veces se les llama casos de paraplejía neurótica. La cuestión es que, si un perro está muy mal, normalmente intentamos realizar una cirugía en etapas, ya que es un poco cruel operar ambas articulaciones en la misma sesión.
Pero es posible hacerlo. Se puede abordar ambos tipos simultáneamente, como se ve en estas imágenes. Lo hicimos hace aproximadamente medio año. Hicimos el TTA el mismo día y estuvo bien.
¿Qué ocurre con los perros jóvenes? Si un perro joven tiene una prueba de tracción positiva, es claramente inestable. Tenga en cuenta que podría haber una fractura por avulsión de la inserción o del sitio de origen, ya que el hueso joven es más blando, por lo que es muy recomendable.
Aún es bastante fuerte, así que es posible que tenga una fractura original y que presente los mismos hallazgos en el examen ortopédico. Lo que puede hacer es intentar reparar el punto de inserción, lo cual suele ser bastante difícil porque se trata de pequeños fragmentos óseos y se puede intentar colocar un clavo o un tornillo, pero no es fácil. Normalmente intento realizar la fisodesis de la tibia proximal, que aún aparece en la radiografía.
Se coloca un tornillo en la parte craneal de la epífisis en un perro en crecimiento, y esta sigue creciendo en la parte caudal. Se produce una especie de efecto tillo, lo que provoca cambios. Esto da como resultado un ángulo de meseta, ya que sigue creciendo en el sentido causal y disminuye.
¿Y qué pasa con los gatos? Porque son diferentes. Hacen lo que quieren y también sufren de asfixia. Suelen tener experiencias traumáticas.
Generalmente, si un gato sufre una rotura de la rodilla, se producen lesiones multiligamentarias, como los ligamentos cruzados, los ligamentos colaterales y los meniscos. Necesita estabilización, lo cual se puede lograr con ligamentos protésicos.
A veces eso no es suficiente, y también es necesario añadir estabilidad externa, como un fijador o un clavo. Normalmente intento fijar la articulación temporalmente con un clavo que atraviesa el fémur y la tibia, porque así mantengo mi posición neutra y puedo reconstruir todos los ligamentos protésicos.
¿Qué pasa con el paciente de tres piernas? Si tiene una amputación, por supuesto, tiene menos compensación o posibilidad de compensación con la otra pierna. Y la pierna que sufre la rotura tiene mayor carga mecánica.
Creo que sí. Por ejemplo, no optaría por una reparación de tapas adicionales. Me gustaría que fuera realmente estable, y por eso optaría por técnicas de juguetes de acogida.
Creo que el postoperatorio es tan importante como la cirugía, ya que la rehabilitación es crucial para el tratamiento. Debe centrarse en el dolor, la fisioterapia y la movilización. En mi caso, suele durar tres meses.
Les digo a los dueños que tres meses de rehabilitación son realistas. Por lo tanto, es importante intentar evitar las escaleras al principio, las superficies resbaladizas y pasear a los perros con correa. Medir el ejercicio es importante y, por supuesto, hay que volver a comprobar la retirada de los puntos y realizar radiografías para ver si todo está bien.
En cuanto a los resultados a largo plazo, generalmente, con la mayoría de las técnicas de búsqueda, la cojera es de buena a excelente. Por lo tanto, después de un año, la mayoría de los perros ya no cojean. La cojera persiste, independientemente de la técnica.
La osteoartritis suele ser progresiva, independientemente de la técnica. Sin embargo, podría progresar más rápido con la reparación exoapsular, ya que creo que es un método diferente para estabilizar la articulación. Por lo tanto, es posible que la osteoartritis progrese un poco más.
El desgarro meniscal poliminar, que ocurre cuando el menisco está intacto durante la cirugía, pero se daña posteriormente, suele ocurrir dentro de los primeros 1 meses después de la operación, con una incidencia de entre el 6 y el 3 %. Por ejemplo, si un perro cojea, y su evolución es buena después de la cirugía, funciona bien, pero de repente vuelve a cojear. Piense en el desgarro meniscal.
También piensan en las infecciones leves, ya que son las dos razones principales por las que el perro inicialmente está bien y vuelve a cojear. Estudios recientes demuestran que la liberación meniscular, que intenta prevenir un desgarro meniscal postliminal, probablemente no sea la mejor medida preventiva, pero aún se utiliza con frecuencia. Así que, creo, las conclusiones clave de esta charla.
Hay cosas que probablemente ya sepas. Las enfermedades crónicas son progresivas. Son una condición degenerativa.
No es un evento traumático, y esa es la principal diferencia con el campo humano. El examen físico es la herramienta diagnóstica más importante. Tus manos, mis manos, son lo más importante para diagnosticar la enfermedad de ligamentos.
Aun así, la radiografía que respalda no puede reemplazarla, pero puede darnos una indicación y la sospecha clínica. Dicha estabilización, incluso si existe, existe la opción de tratamiento cuantitativo o médico. Creo que es un estándar de oro, y esa es también la diferencia con el campo humano por muchas razones. La TPAO TA u otras técnicas de estabilización, creo que son el estándar de oro.
El tratamiento consultivo sigue siendo positivo en casos específicos. Es muy individual, pero se puede intentar. Es importante mantener una buena comunicación con los pacientes, ya que necesitan saber qué esperar con o sin cirugía.
Y creo que también es bueno hablar mucho con el propietario sobre el origen, porque la mayoría lo considera traumático, pero no lo es. Y creo que es importante hablarlo con los clientes. Tenemos casos especiales, como los de amputados o ancianos; es individual, pero aun así se benefician de la estabilización; ese es el proceso de toma de decisiones.
Se trata de seleccionar los casos y de qué debemos hacer. Muchas gracias por su atención. Espero que la disfruten. Es solo una foto, no la tengo en el teléfono ahora, pero ahí es donde realizamos las cirugías.
Muchas gracias. Bien, vamos a ampliar un aspecto más médico del manejo de las enfermedades ortopédicas: el control de peso. Hay muchos aspectos que podemos abordar al hablar de cirugías, como lo que hacemos antes y después, pero creo que el control de peso es importante para comprender realmente qué debemos hacer por estos pacientes.
Muchos de ellos tendrán sobrepeso u obesidad. Dado que entre el 50 % y el 30 % de las mascotas a nivel mundial tienen sobrepeso u obesidad, es muy probable que los pacientes ortopédicos a los que se les está diagnosticando tengan sobrepeso.
Un problema es que los dueños de mascotas podrían no saber que su mascota tiene sobrepeso en ese momento, y probablemente no te pregunten sobre su peso. Por eso, esta es una gran oportunidad para que empecemos a hablar sobre el peso de forma proactiva. Tenemos una razón para hablar de ello, lo que facilita la conversación con los dueños de mascotas.
También es importante recordar que la grasa es bioquímicamente activa. Si bien no requiere mucha energía para mantener la grasa corporal, produce citocinas proinflamatorias, proteínas de fase aguda, y puede provocar un estado inflamatorio crónico de baja intensidad en el cuerpo. Por lo tanto, es fundamental promover un peso corporal ideal.
Además, la obesidad conlleva muchos mayores riesgos para la salud. La osteoartritis es más probable, creo que en la última parte de esta conferencia mencionamos cursos sobre el ligamento cruzado, lo que podría provocar o contribuir a lesiones de ligamento cruzado. Pero, dependiendo del perro o gato, existen muchas preocupaciones diferentes asociadas con la obesidad.
Ahora bien, al considerar la evaluación quirúrgica, la obesidad o el sobrepeso en estas mascotas pueden complicar el proceso de evaluación y, además, añadir un riesgo adicional durante la cirugía. Por lo tanto, la exploración física puede ser más difícil, al igual que la palpación abdominal y de los ganglios linfáticos. El diagnóstico y la toma de muestras también pueden ser más complejos.
Y luego, cuando llega la cirugía, la dosificación de los medicamentos puede ser más difícil o los tiempos de operación pueden ser más largos. Si bien hoy hablamos más sobre perros, creo que es importante señalar que los riesgos de la anestesia también pueden aumentar. Un estudio indicó que los gatos más pesados, muchos de los cuales pueden ser obesos, o tal vez algunas razas más grandes en esta población, tienen 2.5 veces más probabilidades de morir bajo anestesia.
Así que, incluso antes de la cirugía, podemos pensar en lograr que estas mascotas alcancen un peso saludable. Al establecer un plan para un peso saludable, puede ser antes o después de la cirugía, o si se trata de un tratamiento conservador para estas afecciones, es importante considerar cuáles son los objetivos en cada momento. Los pasos principales serán los mismos, ya sea que comience antes o después, e incluso si es antes de la cirugía, también puede comenzar con algunos de estos pasos para evitar un aumento de peso excesivo durante el período de recuperación inmediata.
Los tres aspectos que analizarás son el historial dietético: identificar su peso ideal o el peso óptimo para esa mascota, crear un plan de alimentación óptimo o apropiado y luego monitorear la pérdida de peso. Comenzaremos con el historial dietético.
Este es el primer paso. Si no tiene un formulario de historial dietético que use en su clínica, la Asociación Mundial de Veterinarios de Pequeños Animales ofrece una excelente descarga gratuita en su sitio web. Es un formulario que el dueño de la mascota puede completar para determinar cuántas calorías consume.
¿Tiene una mascota un metabolismo muy bajo? ¿Necesita muy pocas calorías al día o simplemente está sobrealimentada? Y eso podría facilitar la conversación y la planificación con el dueño de la mascota.
Me encanta enviarles estas cosas a los dueños de mascotas para que las traigan de vuelta porque pueden ver la bolsa de comida y anotar con precisión lo que les dan. Una vez que tenemos eso, es genial ver cuál es su peso ideal. Mi herramienta favorita es la tabla de índice de grasa corporal de Hill's.
Y la razón por la que me gusta tanto es que fue desarrollado en colaboración con la Universidad de Tennessee. Se realizan muchas exploraciones DEXA para analizar la grasa corporal en estos perros. Pero es de gran ayuda para las mascotas con mucha obesidad.
Tiene imágenes y descripciones en cada intervalo de porcentaje de grasa corporal, en intervalos del 10%. Tiene características, y una vez que determina si tiene un 40% de grasa corporal, 50%, 60% o 70%, puede tomar el peso actual, usar la tabla e identificar rápidamente cuál debería ser el peso corporal ideal de esa mascota. Esto se puede hacer en la consulta.
No hay muchos cálculos, así que es muy fácil identificarlo rápidamente. Y en un día ajetreado, eso puede ahorrar mucho tiempo. Pero una vez que se tiene ese peso, se utiliza ese peso ideal en este cálculo para determinar su requerimiento energético en reposo.
Así que, considerando las calorías necesarias para las funciones biológicas básicas, esto es lo que utilizo como punto de partida para la pérdida de peso. En los perros, normalmente empiezo con el requerimiento energético en reposo para bajar de peso.
Los gatos tienden a acumular exceso de grasa corporal y a consumir menos calorías, por lo que empiezo con 0.8 veces el requerimiento energético en reposo. Sin embargo, tener ese historial dietético también puede influir.
Si están muy sobrealimentados, quizá no sea necesario bajar tanto la ingesta para que bajen de peso. Pero si ya se alimentan cerca del límite de referencia de peso (RER) y somos perros, quizá debamos bajar aún más la ingesta. El siguiente paso es ver qué tipo de alimento debo darles.
¿Seguimos con lo que comíamos antes o cambiamos a un alimento dietético o veterinario para bajar de peso? Por ejemplo, si quisiera 400 calorías, puede ver. Con un alimento de mantenimiento, un producto de bienestar, en comparación con un alimento para bajar de peso, obtendremos más proteínas, niveles más altos de minerales, vitaminas y otros nutrientes esenciales para el mantenimiento de la mascota.
Si tu perro de raza grande necesita perder 1 o 2 kilos, probablemente no necesites un alimento dietético o terapéutico para bajar de peso. Sin embargo, si tu mascota tiene una pérdida de peso significativa o necesidades energéticas muy bajas, un alimento dietético o terapéutico es crucial para mantener su estado nutricional. De hecho, se ha publicado un resumen presentado en una conferencia de nutrición hace varios años, donde se analizó qué sucedería si usáramos alimento de mantenimiento para bajar de peso.
Y lo que descubrieron fue que varios aminoácidos presentaban deficiencias frecuentes. Si se presentan deficiencias de aminoácidos, que son los componentes básicos de las proteínas, podríamos tener dificultades para mantener la masa muscular en estas mascotas que siguen un plan de pérdida de peso. Por eso es importante recordarlo.
Además, también pueden aparecer deficiencias de vitaminas y minerales. Al analizar un alimento dietético para bajar de peso, reconocemos varias características. Suelen tener mayor contenido de proteínas y fibra, y mayor densidad calórica.
Pueden contener L-carnitina para facilitar el transporte de ácidos grasos a las mitocondrias y quemar esa grasa, además de antioxidantes y aceite de pescado. Otra cosa que también se puede observar en algunos de estos alimentos dietéticos, especialmente metabólicos, es que utilizamos una tecnología llamada Neutrogenómica. De hecho, analizamos cómo diferentes ingredientes y nutrientes afectan la expresión genética, como se puede apreciar en esta pequeña imagen con forma de pajarita en la parte superior.
Observamos una expresión genética diferente en mascotas obesas y delgadas, relacionada con la función celular y el metabolismo de cada mascota. En las mascotas con sobrepeso, se expresan más vías asociadas con la inflamación, la resistencia a la insulina, la disminución del control del apetito y el metabolismo de la glucosa; mientras que en las mascotas sanas, ocurre lo contrario. Mediante la tecnología neutrogenómica, podemos empezar a impulsar el crecimiento.
El metabolismo de la mascota ha cambiado de similar al de una mascota con sobrepeso a uno saludable. Por lo tanto, es una forma única de brindar apoyo adicional a estas mascotas que están en proceso de pérdida de peso. Otro aspecto que quiero mencionar sobre el metabolismo es que realizamos un estudio en el que las mascotas en casa ni siquiera sabían que estaban siguiendo un plan de pérdida de peso.
Se les indicó la cantidad correcta de alimento y el 88% de las mascotas del estudio perdieron peso en casa. Esto demuestra la eficacia de la alimentación adecuada para apoyar a estos pacientes en un programa de pérdida de peso. Es importante asegurarse de que los dueños de mascotas sientan que están haciendo algo y marcando la diferencia.
Si no ven pérdida de peso, podrían abandonar el plan. Además de la pérdida de peso, queremos asegurarnos de que mantengan su peso ideal durante el mayor tiempo posible. En algunos de nuestros estudios controlados, observamos que, después de perder peso, su condición física continuó mejorando durante la fase de mantenimiento del peso.
De hecho, las mascotas, gatos y perros, continuaron perdiendo grasa corporal y ganando masa muscular magra durante la fase de mantenimiento. Por lo tanto, es beneficioso asegurarse de que mantengan su peso ideal y sigan una alimentación adecuada. Además, en cuanto a problemas ortopédicos, se ha demostrado que la pérdida de peso mejora la marcha.
Una pérdida de peso tan pequeña como del 6 al 10 % puede resultar en mejoras en la movilidad. Por ejemplo, en el caso de las cirugías de ligamentos cruzados, consumir alimentos con altos niveles de ácidos grasos también puede ayudar a mejorar la capacidad de carga incluso antes que en perros sin aceite de pescado.
La nutrición puede tener muchos beneficios para estos pacientes. En general, las mascotas con sobrepeso pueden presentar riesgos adicionales para la salud o la anestesia. Controlar la ingesta de alimentos en el momento de la cirugía puede ayudar a evitar el aumento de peso durante los períodos de restricción de ejercicio, y el uso de alimentos dietéticos o veterinarios para bajar de peso puede ayudarles a perder peso de forma segura y a sentirse mejor y más activos.
Así que muchas gracias. Gracias, Becky. Gracias, Andreas.
¡Genial! Gracias por tus presentaciones. Recibí varias preguntas interesantes que me gustaría responder. Primero, soy Andreas. Sobre la terapia con células madre, y sí.
¿Podría explicarnos qué se sabe sobre la terapia con células madre como una opción no quirúrgica para la enfermedad de ligamentos cruzados? Es un punto muy interesante. Existen diferentes opciones de terapia con células madre.
Lo que solemos llamar terapia con células madre, aunque no se suele usar en el ámbito veterinario, suele ser con células madre mesenquimales. Por supuesto, existe una mayor demanda de productos autobiológicos como el plasma autólogo o el PRP. Lo que se usa habitualmente...
Existe evidencia diversa sobre su eficacia, incluso en el ámbito humano. Existen diferentes estudios y, por supuesto, muchísimas opciones de inyección, como por ejemplo el PRP. Pero volviendo a la pregunta, las terapias con células madre se utilizan en instituciones muy especializadas. No las utilizamos habitualmente, pero tienen potencial para el futuro.
Sí. Vale. Muchas gracias.
Se envió otra pregunta sobre el tratamiento conservador. ¿Cuánto reposo le gustaría? ¿Recomendaría a su paciente que descansara y solo lo dejara salir para ir al baño o que limitara la actividad, como saltar y correr, y por cuánto tiempo?
Normalmente creo que es bueno ir también por un periodo de seis semanas. Así que mantendríamos al perro con correa. Creo que sigue siendo bueno que camine con la pata.
Creo que no es necesario el reposo en jaula, pero también depende del grado de inestabilidad. Por lo tanto, si hay una articulación de la rodilla muy estable, probablemente no optaría por terapia cognitiva, pero si es solo por un desgarro parcial, creo que no es necesario optar por el tórax.
Creo que está bien limitar la actividad a una caminata recreativa y reducir el tiempo o la distancia al caminar. Sí. Y ya lo mencionaste porque Michelle preguntó sobre los desgarros parciales y su tratamiento. ¿Recomiendas tratamiento quirúrgico en cierta fase del desgarro parcial o, mejor dicho, un tratamiento más conservador?
Esa es una muy buena pregunta. Optaría por la cirugía, por la opción quirúrgica. Porque es cuestión de tiempo.
Si el momento en que vemos o diagnosticamos la enfermedad crucial del ligamento... ya existe un momento anterior. Por eso vemos los cambios en la radiografía, los cambios osteoartríticos.
Hay antecedentes. Y si los hay, si el ligamento está enfermo, se romperá por completo. Así que es aún más difícil de diagnosticar, pero aun así optarán por la cirugía.
Sí. Sí, hoy en día, creo que lo que también escucho de otros cirujanos es que es bastante común tratar los desgarros comunes quirúrgicamente. Antes, simplemente esperábamos y optábamos con más frecuencia por el tratamiento conservador.
O sea, la pregunta siempre es: en un perro pequeño con un desgarro parcial, ¿se beneficia mucho la sutura, lo cual también fuerza la articulación? Si la articulación está estable, si el perro se beneficia de la sutura, pero eso sigue siendo controvertido, creo que sí, sí. Muchas gracias.
Entonces, con una TS parcial, optamos por la cirugía y luego tenemos otra pregunta de David. Si la TPO no elimina la evidencia ni los signos, ¿por qué se considera superior a otros métodos de tratamiento, como la LHASE LV y la DRO? No entendí bien la pregunta.
Usted preguntó: si la TPO no elimina el signo del cajón, ¿por qué se considera superior a otras técnicas quirúrgicas? Porque si el cajón presenta el signo del cajón, es... Es diagnóstico de rotura de ligamento.
Pero la prueba de compresión de la TV muestra dinámicamente cómo camina el perro. Por lo tanto, considerando todas las fuerzas que actúan desde la pata hasta la articulación de la cadera, la prueba de compresión de la TV es más natural para evaluar la estabilidad de la articulación. Sí, no espero que después de la prueba de tracción el resultado sea positivo o negativo, ya que aún no hay ligamento, pero modificamos la estabilidad, modificamos la confirmación y añadimos estabilidad a la articulación.
Sí. Sí, sí, muchas gracias. Y luego, una pregunta de Doty sobre PRP.
¿Alguna vez usas PRP? Sí, lo usamos en muchas articulaciones, no solo en la rodilla. Lo que creo que es un poco controvertido es si se realiza una artroscopia o una intervención articular, y si se ha abierto la articulación.
Normalmente intento no inyectar directamente, porque si hay agujeros, creo que es solo el PRP, algo realmente valioso. Así que si tengo agujeros en la fotocopia, que son enormes, por supuesto, casi, pero creo que parte del PRP se está saliendo de la articulación. A veces es mejor esperar un tiempo y luego inyectarlo, cuando ya haya cicatrizado.
Muchas gracias. Quizás Rebecca también quiera añadir algo sobre el PRP y si puede reducir la osteoartritis. O sea, creo que tomar esos aceites de pescado es realmente bueno.
Es decir, cuando actúa en la articulación, ayuda a regular las enzimas que degradan el cartílago. Por lo tanto, creo que tiene cierta acción bioquímica, pero también es antiinflamatoria. Por lo tanto, creo que tenerlo en la articulación, y no es una solución instantánea, es decir, tenerlo a largo plazo en la articulación en el nivel adecuado, será importante.
Pero creo que, según todos los análisis, los aceites de pescado son uno de los suplementos más recomendados para controlar el dolor y mejorar la función articular. Cada vez hay más investigaciones al respecto, pero creo que, por ahora, esa es la principal recomendación. Es un alimento delicioso.
Algunos perros toleran mejor las cápsulas que otros. Así que creo que añadirlas a la comida facilita asegurar su ingesta diaria. De acuerdo.
Muchas gracias. Y una última pregunta, quizás también para Andreas, pero también para ti: ¿Alguna recomendación para prevenir o disminuir la osteoartritis de la TPLO?
Bueno, es difícil. Creo que es una buena pregunta.
Creo que mantener al perro en buen estado es la mejor prevención posible, por lo que es importante mantener un buen rango de movimiento y una buena musculatura. Quizás sea mejor intentar no realizar movimientos o actividades que requieran mucha fuerza.
Pero dado que es una enfermedad degenerativa, creo que no es algo que podamos evitar, pero quizás podamos retrasarla o, si tenemos un perro en buen estado durante la cirugía, creo que la recuperación es mucho más rápida. Sí. De acuerdo.
Fue la última pregunta. Muchas gracias por sus presentaciones. Fueron increíbles y gracias a todos por participar en la sesión de hoy.
Esperamos que esta información les resulte valiosa y, por supuesto, útil. Con su práctica diaria en las clínicas, y si desean revisar alguna parte de la presentación o compartirla con sus colegas, la sesión completa estará disponible a petición en las próximas 24 horas. Y al concluir este último seminario web de nuestra serie sobre ortopedia, quiero expresar nuestra gratitud a los más de 2000 veterinarios de toda Europa que han elegido estas sesiones para su formación continua.
Y para quienes se hayan perdido alguna sesión o deseen volver a asistir, todos los seminarios web de esta serie sobre ortopedia están disponibles a pedido con subtítulos en 6 idiomas, lo que garantiza la accesibilidad para nuestra diversa comunidad veterinaria europea. Una vez más, muchas gracias por su participación y dedicación para mejorar la vida de nuestros pacientes.
Te deseo un gran día. Adiós. Gracias.
Adiós. Adiós.
