Bienvenidos a todos. Muchas gracias por acompañarnos esta noche. Me emociona mucho que alguien esté hablando de este tema.
Las transfusiones eran algo que tenía en mente desde hacía mucho tiempo, y por fin lo podemos hacer realidad. Me llamo Dra. Kirsten Roren. Soy la veterinaria consultora de Medi Pets Pet Insurance, y estamos encantados de tener a Simon aquí para que les explique.
Sobre transfusiones y un par de cosas de orden para empezar. Si alguien tiene preguntas para Simon, por favor, escríbalas en la sección de preguntas y respuestas de abajo. Guardaremos el chat para preguntas o comentarios e intentaremos mantenerlos al día. Luego, al final de la charla, intentaremos responder a todas las preguntas posibles. De nuevo, si tienen preguntas para Simon, por favor, escríbanlas en la sección de preguntas y respuestas.
Unas palabras, intentaré ser breve, pero del equipo veterinario de Many Petts, solo queríamos agradecerles nuevamente a todos por acompañarnos y también muchísimas gracias por todos los comentarios y conversaciones tan productivos que hemos tenido con ustedes durante los últimos 6 a 12 meses. Estoy muy orgulloso de mi equipo. Somos yo y...
Espero que haya otras tres personas encantadoras aquí. Creo que son Claire, Charlotte y Jackie. Si aún no han tenido la oportunidad de conocernos, por favor, vengan a vernos a nuestros eventos. Nos encantaría conocerlos.
Nos encanta conocerlos y apoyarlos, y esa es una de las razones por las que estamos aquí. Así que, poder asistir a estos eventos y hacer cosas por ustedes es, de alguna manera, retribuirles y apoyar su crecimiento como personal veterinario. Gracias de nuevo.
A continuación, haré una breve biografía de Simon, y luego dejaré que él la lea, porque no están aquí para escucharme a mí, sino a él. Simon se formó en la Universidad de Cambridge y, tras obtener su título, dedicó dos años a la práctica de pequeños animales antes de realizar una residencia en medicina de pequeños animales y cuidados intensivos en la Universidad de Bristol.
Se unió a DWR en 2007. Como le contaba, tuve el placer de pasar por allí este fin de semana. Estaba cerca de Cambridge y hacía un tiempo precioso.
Posee el certificado del Royal College en medicina animal y el Diploma Europeo en Medicina Interna Veterinaria. Como miembro activo de la BSAVA y editor de su revista complementaria durante cinco años, Simon disfrutó especialmente de su experiencia en cuidados críticos y ha sido fundamental en el desarrollo del servicio de radiología intervencionista del DWR, utilizando técnicas mínimamente invasivas y biomateriales para tratar numerosas afecciones que anteriormente requerían cirugía más invasiva. Ha impartido numerosas conferencias en el Reino Unido y Europa sobre temas como medicina de urgencias y radiología intervencionista.
Y esta noche, un tema muy querido para mí. Por favor, Simon, nos encantaría que nos enseñaras a no tener miedo a las transfusiones en la medicina general. Sé que yo solía tenerlo y he avanzado mucho, pero me entusiasma escuchar todas tus cositas.
Perfecto. Muchas gracias, Kirsten, y bienvenidos a todos al seminario web de esta noche. Hablaremos sobre transfusiones de sangre.
Hablaremos de cuándo las donamos, cómo las donamos y por qué. Muchas gracias al Banco de Sangre para Mascotas por patrocinarnos esta noche. Y, bueno, aquí vamos, y muchas mascotas a Pet Insurance, que es el otro patrocinador.
Analizaremos varios temas. Hablaremos sobre cuándo y por qué realizamos transfusiones de sangre, y sobre los productos disponibles. Hablaremos de sangre completa y luego de algunos productos que podemos obtener del banco de sangre, como glóbulos rojos, plasma y candidiasis.
Plasma congelado, crioprecipitado y, solo hablaremos de los productos plaquetarios. Generalmente, al administrar plaquetas, donamos sangre completa, pero también disponemos de plasma rico en plaquetas, en ocasiones para usarlo en transfusiones de pacientes con trombosis. Luego, hablaremos de los aspectos prácticos de cómo lo hacemos, que siempre es lo más difícil.
Trabajo en una clínica grande, con un servicio de urgencias muy concurrido. Administramos transfusiones de sangre casi a diario a algunos de nuestros pacientes, lo cual es fantástico gracias a la colaboración con el banco de sangre de mascotas. Así podemos administrar esos productos para transfusiones.
Pero si es tu primera vez o no has administrado una transfusión durante un tiempo, puede parecer un poco complicado, y nos preocupa hacerlo. Sabemos que la sangre es un bien preciado cuando la tenemos, y no queremos desperdiciarla ni realizar una transfusión incorrecta, ni queremos tener dificultades al administrarla. Pero es una de esas cosas que, una vez que se comprende lo que está sucediendo, es relativamente sencillo de hacer.
No debemos tener miedo de administrar transfusiones de sangre. La probabilidad de tener problemas con ellas es muy baja. Decimos que las transfusiones reaccionan.
Pero las más significativas son muy escasas si logramos tipificar y realizar pruebas cruzadas de los pacientes eficazmente cuando sea necesario. Es relativamente sencillo y, obviamente, tiene un gran impacto en los pacientes cuando necesitamos transfusiones, cuando consideramos a pacientes anémicos y administramos glóbulos rojos para aumentar su capacidad de transporte de oxígeno, y cuando administramos plasma a pacientes con coagulopatías o queremos mejorar sus niveles de albúmina, por ejemplo, en pacientes más pequeños, para intentar marcar una gran diferencia. Hablaremos sobre cómo recolectamos y almacenamos la sangre y cómo podríamos utilizar productos derivados del blanco.
Hablemos un poco sobre la tipificación sanguínea tanto en gatos como en perros. Hablaremos sobre las pruebas de compatibilidad y, finalmente, hablaremos sobre la administración de sangre, su forma de administración y los aspectos prácticos de su aplicación en la práctica. Para empezar, quería presentarles a un paciente.
Este es un perrito llamado Tapo, un cocker spaniel de 4 años que vi hace poco. Estuvo muy bien hasta un par de días antes de que lo viéramos, y empezó a sentirse un poco aletargado, un poco débil, simplemente no se encontraba bien durante unos días. Los dueños habían pedido cita con sus veterinarios locales el mismo día que lo vimos. Pero esa mañana se desplomó y no pudo mantenerse en pie.
Los veterinarios que lo derivaron se dieron cuenta rápidamente de que esto requería una intervención más especializada, así que nos lo remitieron para una evaluación más exhaustiva. Al verlo, vimos que estaba muy débil; no podía mantenerse en pie. Al examinarlo, se observó que tenía las mucosas muy pálidas.
Son muy blancos en cuanto a su coloración. Presentaba pulsos periféricos muy saltones, con pulsos muy rebotantes, y un soplo cardíaco de nueva aparición que no se había detectado previamente. Esto es común en pacientes que desarrollan anemia rápidamente, con turbulencia del flujo sanguíneo debido a un menor recuento de glóbulos rojos.
Al observarlo, nos preocuparía que se trate de una posible anemia, dado que la coloración lo sugiere. Podría tratarse simplemente de un shock muy marcado, pero queremos comprenderlo y poder analizarlo con más detalle. Realizar análisis de sangre de emergencia nos permite hacerlo.
Y una prueba de PCV mostró que su recuento de glóbulos rojos era muy bajo, con un hematocrito de 12 y un tubo de PCV de 12, por lo que hay muchos menos glóbulos rojos en la circulación de lo esperado. Por lo tanto, la PCV normal debería estar entre 35 y 45, lo que significa que tenemos aproximadamente un tercio menos de glóbulos rojos de lo esperado. Y, obviamente, esto ha sucedido muy rápidamente, por lo que no tenemos tiempo para adaptar esa anemia, lo que causará los síntomas, la debilidad y el letargo que estamos observando.
Entonces, cuando tenemos anemia y un recuento bajo de glóbulos rojos, sabemos que hay tres grupos principales de factores que pueden causar un recuento bajo de glóbulos rojos. Podemos perder glóbulos rojos, lo que produce hemorragia o pérdida; podemos sufrir destrucción de glóbulos rojos, lo que provoca que el sistema inmunitario los elimine de la circulación o los destruya por alguna razón. O podemos no producir glóbulos rojos debido a algún problema en la médula ósea, por ejemplo, que esté causando un problema.
Cosas como la mielofibrosis o las enfermedades neoplásicas. Cuando tenemos enfermedades de inicio agudo como estas, la producción suele tardar un tiempo. Sabemos que la producción de glóbulos rojos en el perro es de unos 60 a 90 días, por lo que la anemia tarda un poco en desarrollarse. Este inicio es muy agudo, lo que nos hace pensar en pérdida de sangre o posible destrucción de glóbulos rojos.
Y no hay ninguna señal evidente de Tappo, de que haya perdido glóbulos rojos; no está sangrando, así que podemos verlo. Podría estar sangrando en una cavidad corporal y una ecografía en el punto de atención sería muy útil para intentar comprenderlo. Pero al ser un cocker spaniel, nos preocupa la destrucción de glóbulos rojos desde el punto de vista de una enfermedad inmunomediada.
Sabemos que esa es probablemente la causa más probable dada la raza, y al observar su frotis de sangre, que se encuentra aquí, observamos policromasia, es decir, cambios en la forma y el tamaño de los glóbulos rojos, lo que sugiere que se trata de una anemia regenerativa. También se observan algunos sarrocitos. Tenemos estos glóbulos rojos de aspecto muy oscuro que se adhieren a estos aserocitos; estas células oscuras carecen de la zona de palidez central en el centro de los glóbulos rojos, lo que indica que se les ha quitado un trozo de membrana. El sistema inmunitario fagocita esa membrana y tienen la misma cantidad de hemoglobina. Así que, en lugar de tener una forma de rosquilla, los glóbulos rojos tienen una esfera que, vista desde arriba, se ve más oscura que la zona de palidez central.
Hay otras razones por las que podríamos observar la destrucción de glóbulos rojos. Por ejemplo, en el Reino Unido hay un par de focos de Barbezia, pero no es una enfermedad endémica. Además, se encuentran toxinas como el zinc, proveniente de cuerpos extraños, metales o la toxicidad de la cebolla. Por ejemplo, perros que hurgan en la basura, bargis de cebolla, etc.
Este tipo de cosas a veces pueden causar problemas. Además, los cambios en el fosfato, no tanto en perros, sino en gatos, suelen estar asociados con el síndrome de realimentación. La fragilidad osmótica de los glóbulos rojos es mucho menor, por lo que estos glóbulos podrían aumentar si el fosfato cambia, pero no es algo que observemos con frecuencia.
Al analizar el frotis de sangre de Tapo, nos preocupa que se trate de una enfermedad de nueva mediación y que se presente destrucción de glóbulos rojos. Al analizar el resto del análisis de sangre, observamos que existen cambios asociados con la glutinación de glóbulos rojos.
Tenemos cambios en la sangre donde los glóbulos rojos están pegados, y esta es una prueba interna de solución salina y glutinación. Tenemos una gota de solución salina y una gota de sangre, y pueden ver que todos los glóbulos rojos están pegados. Y luego, aquí en el tubo de PCV, tenemos los glóbulos rojos en la parte inferior, pero pueden ver que es hemólisis.
El plasma está muy teñido de rojo debido a la presencia de hemoglobina libre en la circulación. Por lo tanto, los glóbulos rojos se han lisado mediante el proceso IMHA. Tenemos un perro con un recuento muy bajo de glóbulos rojos y problemas como resultado, y queremos intentar aumentar la capacidad de transporte de oxígeno y el número de glóbulos rojos, pero obviamente protegiéndolos de su destrucción.
Así que vamos a considerar los esteroides y la búsqueda de las causas de enfermedades inmunológicas, como infecciones, cánceres, radiografías de tórax, ecografías abdominales y todo tipo de pruebas. Pero en este caso, intentar mejorar la capacidad de carga de glóbulos rojos y aumentar su número en el cuerpo marcará una gran diferencia. Entonces, ¿por qué administramos glóbulos rojos y cuándo consideramos administrarlos?
Bueno, queremos mejorar la capacidad de transporte de oxígeno, queremos aumentar la cantidad de glóbulos rojos presentes en la circulación. Y lo hacemos cuando el número de glóbulos rojos cambia muy rápidamente. Esto puede ocurrir cuando hay una hemorragia aguda y cuando hay una pérdida de sangre de más del 25 al 30 % del volumen sanguíneo muy rápidamente, veremos que el cuerpo no es capaz de gestionarla.
Y cuando tenemos anemia, consideramos la transfusión cuando los glóbulos rojos alcanzan un nivel que puede provocar problemas en el cuerpo. Por lo tanto, solemos considerar la transfusión cuando su PCV es inferior a 15. Es posible que los transfundamos antes si la anemia se ha acelerado y queremos aumentar la capacidad de transporte de glóbulos rojos para aumentar la cantidad de oxígeno que podemos transportar a los tejidos.
Si la anemia se ha desarrollado durante un período prolongado, pueden ocurrir cambios fisiológicos en el cuerpo que permiten que este mejore y que los glóbulos rojos liberen oxígeno a niveles más bajos. Por ejemplo, los niveles de T3 GPG aumentan. Por ejemplo, si tuviéramos un problema de médula ósea con un nivel bajo de PCV.
Quizás al 8 o 10%, pero después de varias semanas, el cuerpo lo habría tolerado. Y es posible que no hayamos observado problemas fisiológicos asociados. Así que podríamos ver que el animal se está adaptando mucho mejor.
En cambio, si te atropella un coche y pierdes la mitad de tu volumen sanguíneo, no podrás afrontar ese cambio con la misma facilidad porque no hay adaptaciones fisiológicas. Por lo tanto, cuando administramos una transfusión, depende realmente de cómo se encuentra el paciente y de cómo se encuentra. El estado de la perfusión y del sistema cardiovascular indica cómo está el paciente lidiando con la anemia.
Porque si no se adapta bien, la frecuencia cardíaca se acelerará y notaremos que el pulso periférico se volverá bastante inestable, y el comportamiento del paciente será menor de lo esperado: estará menos letárgico y menos receptivo, lo que indicará que necesitaremos transfundirlo cuanto antes. Tengo mucha suerte de trabajar en una institución donde tenemos concentrados de glóbulos rojos en el refrigerador y podemos transfundir a los pacientes rápidamente si es necesario. Así que, a veces, navegamos un poco más cerca del viento en cuanto al manejo del paciente y la transfusión.
Pero si hay alguna duda, la mejor opción sería realizar una transfusión cuanto antes si le va a llevar tiempo solicitar ese producto y poder incorporarlo a la consulta. A esto me refería con respecto al suministro de oxígeno. Necesitamos oxígeno para nuestros tejidos, para que estos experimenten un metabolismo aeróbico y produzcan la energía que todos necesitan para funcionar eficazmente.
El suministro de oxígeno a los tejidos consta de dos componentes. Disculpen la molestia de mostrarles ecuaciones al principio de una charla, pero creo que ayudan a comprender qué sucede. El suministro de oxígeno es el producto del contenido de oxígeno en la sangre, es decir, la cantidad de oxígeno transportada por la hemoglobina y los glóbulos rojos, multiplicada por el gasto cardíaco. En esencia, el volumen...
Bombeo del corazón. Esto se traduce en la frecuencia cardíaca multiplicada por el volumen sistólico. Para que el cuerpo oxigene, necesitamos sangre oxigenada, un buen nivel de oxígeno y, por lo tanto, el gasto cardíaco.
En esencia, la ventilación, es decir, la oxigenación de la sangre, y la perfusión, es decir, la capacidad del cuerpo para bombear la sangre. El contenido de oxígeno en la sangre se compone de dos partes: el oxígeno transportado por la hemoglobina en los glóbulos rojos y una pequeña cantidad de oxígeno disuelto en el plasma.
Ahora bien, la mayor parte del oxígeno que transporta la sangre está, con diferencia, adherido a la hemoglobina. La presión parcial de oxígeno multiplicada por 0.003 será un número muy pequeño, y la cantidad de oxígeno presente en el plasma es muy baja.
Fisiológicamente no podrá proporcionar oxígeno a los tejidos, pero es lo que medimos al realizar la gasometría arterial. Así que, fisiológicamente, es la mejor medida de nuestra oxigenación. Pero la cantidad de hemoglobina que tenemos es obviamente muy importante, así que ese es el otro factor.
Entonces, 1.34 veces la hemoglobina por su saturación. Y la saturación es lo que medimos con nuestro oxímetro de pulso: cuán saturada está la hemoglobina.
La hemoglobina es, obviamente, la cantidad de hemoglobina que tenemos, independientemente de si el paciente presenta anemia o no. La constante inicial es la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. Esta será mayor con hemoglobina neonatal o fetal, y menor si la hemoglobina está dañada.
Por ejemplo, si sufrimos una intoxicación por monóxido de carbono, la hemoglobina tendrá menor afinidad por el oxígeno, lo que implica una menor cantidad de oxígeno transportado. Por lo tanto, la cantidad de hemoglobina y su saturación influirán significativamente en el contenido de oxígeno, y este, a su vez, influirá significativamente en la administración de oxígeno. Si tenemos pacientes con anemia grave, les resultará muy difícil administrar el oxígeno necesario a los tejidos para su correcto funcionamiento.
En este caso, administrar transfusiones de sangre será muy efectivo. Este es Tappo, quien recibió una transfusión de sangre muy rápidamente tras su ingreso en el hospital, ya que estaba sufriendo a causa de ello. Hablaremos sobre cómo donamos sangre y sobre los diferentes hemoderivados que tenemos.
Este es Pat, glóbulos rojos del banco de sangre para mascotas, lo que nos permite administrarle una transfusión rápida para mejorar su salud. Lo monitoreamos muy de cerca para asegurarnos de que no presente problemas derivados de ello. Y se mantuvo mucho más estable gracias a la transfusión de sangre.
Obviamente, queríamos proteger esos glóbulos rojos, asegurarnos de que no se destruyeran y buscar las causas subyacentes de los posibles problemas, y desarrolló una enfermedad inmunomediada. Pero en ese caso, descubrimos que era sencillo y que la IHA lo trató de manera muy eficaz, y que la transfusión de sangre rápida mejoró considerablemente la estabilidad. Y pudimos realizar esas investigaciones posteriormente.
Por lo tanto, la sangre marcará una gran diferencia en esas situaciones, y poder administrarla rápidamente mejora la oxigenación de los tejidos, lo que nos permite realizar más investigaciones y comprender qué sucede con esos pacientes. Por lo tanto, cuando consideramos realizar transfusiones de sangre, disponemos de diversos productos. Por ejemplo, sangre fresca completa, que se obtiene del donante y se administra inmediatamente al paciente.
Y podemos hacerlo en la práctica si contamos con un donante de sangre. Mi perra es donante de sangre; a veces viene al trabajo para poder realizar transfusiones de sangre fresca, y extraemos la sangre y se la administramos inmediatamente a nuestro paciente. Y si pensamos en los gatos actualmente, en el Reino Unido, la sangre fresca es la única forma de realizar transfusiones. En otras partes del mundo, contamos con un banco de sangre para gatos, pero aún no hemos alcanzado el nivel de lo que podemos hacer en el Reino Unido.
Pero con los perros, podemos extraer sangre y administrar transfusiones de sangre fresca. O podemos usar un banco de sangre. Y el banco de sangre es una excelente manera de estratificar la sangre extraída en productos que luego podemos usar para diferentes propósitos.
Podemos tomar los glóbulos rojos de esa transfusión y usarlos para pacientes anémicos, y el plasma para pacientes con coagulopatías y problemas de coagulación. Podemos procesar esa sangre, centrifugarla, extraer los glóbulos rojos y luego usar el plasma por separado.
Tener un banco de sangre permite almacenar productos. Se pueden añadir extensores de vida a los glóbulos rojos para que se conserven en el refrigerador un poco más, y se puede congelar el plasma para que permanezca en el congelador durante un año como plasma fresco congelado o hasta cinco años como plasma congelado. De esta manera, podemos utilizar esos productos cuando surja un problema, y contamos con mejores recursos para hacerlo. Si se encuentra en el Reino Unido y utiliza el banco de sangre para mascotas, puede recibir los productos rápidamente por mensajería, con entrega el mismo día o al día siguiente, lo que significa que puede utilizarlos en esos pacientes con gran rapidez.
Así que es una muy buena manera de avanzar. También existen los programas de donación de sangre, donde algunos de los centros de referencia más grandes, células y otros centros podrán, en esencia, ayudarle. Si necesita sangre, la almacenarán. La obligación es que, si hay una necesidad en algún lugar, puede acudir a ese centro, recolectar la sangre y luego se repondrá.
Entonces, contactas al banco de sangre y ellos lo organizan por ti. Pagas para que la unidad de sangre se devuelva al centro donde la tomaste prestada. Esto funciona muy bien cuando hay centros donde se pueden utilizar esos productos de forma más eficaz. Los productos para transfusiones son una excelente manera de utilizar los productos almacenados de forma mucho más eficaz.
Y podemos usarlos para producir otros productos más específicos. Por ejemplo, el plasma fresco congelado se usa en coagulopatías, pero podemos reducir su concentración para obtener crioprecipitado, que tiene un volumen menor, pero la misma cantidad de factores de avance, como el factor 8, para algunas coagulopatías, y podemos producir plasma rico en plaquetas. Así, cuando se necesitan transfusiones de plaquetas, es una excelente manera de abordar los problemas plaquetarios.
No hablaremos mucho de eso esta noche, ya que hablaremos de transfusiones de sangre, pero el plasma rico en plaquetas también está disponible en el banco de sangre. Así que, cuando pensamos en sangre completa, es decir, cuando extraemos sangre de nuestro donante y la administramos inmediatamente a nuestro paciente, contendría todo lo que esperamos. Los glóbulos rojos, obviamente muy útiles en casos de anemia, contienen plaquetas, aunque coagulan con bastante rapidez. Por lo tanto, la cantidad de plaquetas en una transfusión de sangre completa fresca será bastante baja, pero es una forma eficaz de administrar plaquetas para detener hemorragias o problemas asociados.
Contiene todos los factores de coagulación esperados, incluyendo el factor de Bovilavan, y también Almin. Lo único que no solemos mencionar y que consideramos útil en las transfusiones de sangre caliente son los glóbulos blancos. Estos tienden a causar reacciones o problemas transfusionales si mienten, así que, en lugar de transfundir a un paciente con factores útiles que sean efectivos, se recomienda transfundir a un paciente con una dosis efectiva.
Básicamente, estamos considerando los glóbulos rojos, las plaquetas y las proteínas de los factores de coagulación. ¿Cuándo donamos sangre completa? Bueno, básicamente, cuando hemos perdido sangre completa, queremos donarla, por ejemplo, en casos de anemia, hemorragias quirúrgicas o, ya sabes, una pérdida de sangre considerable asociada a una hemorragia externa, lo cual sería una forma muy útil de reemplazar elementos similares.
O cuando tenemos trombocitopenia, si no tenemos acceso a plasma rico en plaquetas, podemos administrar transfusiones de sangre fresca completa, lo que nos ayudará a aumentar el recuento de plaquetas. 10 ml por kilo de sangre fresca completa, que suele aumentar el PCV en aproximadamente un 5 %, aumentarán el recuento de plaquetas aproximadamente diez veces por 10.
Así que no bastará con normalizar el nivel de plaquetas ni con aumentarlo significativamente como con el plasma rico en plaquetas, pero sí podría bastar para detener el sangrado. Por lo tanto, si sufre una hemorragia intracraneal o una hemorragia gastrointestinal, podría bastar para limitarla y ayudar a estabilizar la situación mientras busca otros productos, otras razones o inicia otros tratamientos para controlar la situación. Y luego, para reponer los factores de coagulación.
Si tiene un paciente con coagulopatía, la sangre fresca completa es una buena manera de detener el sangrado y reponer los factores de coagulación, especialmente si presenta una hemorragia asociada. Obviamente, si puede elegir entre concentrados de glóbulos rojos y plasma, usará concentrados de glóbulos rojos si tiene anemia y plasma si tiene coagulopatía. Por lo tanto, puede elegir entre estos productos, dependiendo de dónde y de las instalaciones disponibles.
Si extraes sangre completa y no la usas, puedes guardarla en el refrigerador, pero no es el producto más fácil de usar. Puedes conservarla durante unas 3 o 4 semanas. Sin embargo, utiliza muy rápidamente la actividad de las plaquetas del factor de Vilovan y del factor 8.
Así que no solemos almacenar sangre fresca completa, y, bueno, no es fresca si la almacenamos, solo sangre completa. Intentamos separarla en productos que podamos usar más adelante si lo deseamos. Así, crearíamos plasma fresco congelado a partir del plasma y la salsa roja envasada, como pueden ver abajo, esos dos productos de la transfusión que recibimos de esa dona.
En cuanto a los glóbulos rojos, básicamente centrifugamos la sangre extraída, y luego, los glóbulos rojos se encuentran en la parte inferior y el plasma en la superior. Extraemos el plasma, que luego se puede congelar, y lo utilizamos como plasma fresco congelado. Después, los glóbulos rojos se mezclan con un extensor de vida, llamado SAGM (solución salina).
Adenosina, glucosa y manatol. La solución salina, tanto la solución salina como el manatol, sirven esencialmente para mantener la similitud. La glucosa y la adenosina son fuentes de energía para los glóbulos rojos, es decir, células vivas, y las almacenaremos durante un tiempo antes de utilizarlas.
Podemos conservarlas en el refrigerador hasta 6 semanas, es decir, hasta 42 días, un poco más de lo que podemos conservar la sangre entera. Como vimos, existen posibles problemas; obviamente, hay células vivas y se producen cambios en la bolsa, pero se pueden usar hasta ese tiempo. Solemos intentar usarlas un poco antes, si podemos, y en una consulta con mucha actividad, se acostumbrarán.
Pero son útiles en pacientes con anemia, a quienes se les debe administrar glóbulos rojos. Por ejemplo, en pacientes con anemia, hemorragia, pérdida de sangre o destrucción de glóbulos rojos, todas estas indicaciones serán útiles. Y, a veces, si podemos elegir entre sangre fresca completa o glóbulos rojos en parche, si consideramos cuál de estos productos sería mejor para un paciente hipovolémico con hemorragia y pérdida de sangre, la sangre fresca completa sería la mejor opción.
Pero si tenemos un paciente con IMHA, por ejemplo, con volemia normal, con un volumen sanguíneo prácticamente normal, pero con una proporción reducida de glóbulos rojos debido a su destrucción, pero con un volumen sanguíneo constante, administrar glóbulos rojos de primera línea sería la mejor opción, ya que simplemente estamos reemplazando la parte faltante. Obviamente, podríamos administrar ambos productos sin mayores problemas.
Lo único con lo que podríamos ser cautelosos si tuviéramos un paciente con un volumen que nos preocupara, por ejemplo, si tuviera insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal, sería limitar el volumen administrado. En ese sentido, los concentrados de glóbulos rojos serían la mejor opción, ya que no administraríamos más volumen del estrictamente necesario en esa circunstancia. La otra mitad de la transfusión es el plasma, que es la parte líquida, no la celular. Y, obviamente, todas las proteínas están contenidas en esa parte líquida.
Todos los factores de coagulación, incluyendo el factor 5, el factor 8 y el factor 4vilivanse, se almacenan en el congelador doméstico hasta un año a -30 °C y se utilizan para tratar todos los defectos de coagulación. Después de aproximadamente un año, o si no se congela con la suficiente rapidez, se obtiene lo que llamamos plasma congelado.
Algunos factores de transfusión, los factores de coagulación, son un poco más lábiles que otros. Por ejemplo, el factor 5 y el factor 8 tienden a deteriorarse en el plasma con mayor rapidez que, por ejemplo, los factores de coagulación dependientes de la vitamina K. Por ejemplo, los factores 279 y 10 son los que necesitamos cuando hay toxicidad secundaria redundante.
Y esos son factores de coagulación mucho más robustos. Así que, tras un año congelado, el plasma fresco congelado se convierte en lo que llamamos plasma congelado, porque no podemos garantizar niveles tan activos de factor 5, factor 8 y factor de von Willevan. Sin embargo, el plasma congelado aún conserva niveles muy buenos de factor 279 y factor 10, que son los necesarios para tratar la toxicidad.
Así podremos controlar esas coagulopatías. Y esa bolsa de plasma congelado puede permanecer en el congelador hasta 5 años. Así que, en un período de 5 años, en la práctica, probablemente veremos adenix.
Tener una bolsa de plasma congelado en la consulta para usarla en esos casos puede ser muy útil. Además, el plasma congelado es un poco más económico que el plasma fresco congelado. Por lo tanto, si solo se necesitan esos factores de coagulación para el tratamiento de la toxicidad por redundancia, también se puede ahorrar un poco.
Y luego podemos hacer cosas sofisticadas, como mencionaba. Si tenemos resina y plasma frescos, podemos descongelarlos parcialmente y centrifugarlos para obtener productos más concentrados, como el factor de von Willevan y el factor 8. Esto es crioprecipitado. Contiene la misma cantidad de factor de von Willevan y factor 8 que una bolsa de plasma fresco congelado, y de hecho, una bolsa de sangre fresca completa.
Simplemente, el volumen es menor. Por ejemplo, si tuviéramos un dóberman con toda la enfermedad que vamos a operar, el volumen de crioprecipitado que necesitamos administrar será mucho menor que el de las bolsas de plasma fresco congelado o sangre completa, y no contendría todos los demás componentes innecesarios.
Así que es una forma mucho más útil de hacerlo. Así que no vamos a aplicar una superposición de volumen a ese paciente, y tenemos ese producto para administrar en circunstancias donde tenemos coagulopatías. Estaba pensando en los glóbulos rojos y en nuestra situación con los pacientes anémicos.
También hemos empezado a hablar sobre nuestra situación con las coagulopatías, los componentes plasmáticos y las proteínas plasmáticas, los factores de coagulación necesarios para que la sangre coagule eficazmente. Solo quiero hablar de un caso diferente. Esta es Hattie, una hembra de 4 años, esterilizada por Hamilton Stefari.
Se presentó bastante débil y tenía una hematomesis terrible. Básicamente, vómito con mucha sangre, y también heces melémicas con mucha sangre. Como pueden ver, su ropa de cama está un poco manchada con algo de ese vómito.
Al examinarla, presenta equimosis alrededor de la yugular, mucosas muy pálidas y un aumento de la frecuencia cardíaca. Por lo tanto, ha perdido glóbulos rojos y volumen sanguíneo como resultado del sangrado y la hemorragia. Vemos que probablemente se está volviendo dependiente de transfusiones debido a la palidez de las mucosas y el aumento de la frecuencia cardíaca.
Cuando pensamos en las coagulopatías y en la coagulación sanguínea deficiente, es necesario comprender cómo se coagula la sangre, y existen diferentes etapas. Por ejemplo, la hemostasia primaria, donde se forma el tapón plaquetario, y la estabilización de dicho tapón plaquetario con la formación de una malla de fibrina y un coágulo alrededor de las plaquetas.
Y luego se produce la ruptura del coágulo de fibrina y la cicatrización de la zona dañada. Por lo tanto, necesitamos plaquetas en esas plaquetas para formar el coágulo y contraerse. Necesitamos la formación de la malla de fibrina, lo que implica un cálculo secundario, y luego necesitamos que se produzca la cicatrización.
Y cuando esto falla, observamos coagulopatías. Podemos observar problemas con la formación del tapón plaquetario primario. Por lo tanto, o bien no tenemos suficientes plaquetas o estas no funcionan correctamente, lo que tiende a causar hemorragias equimóticas o peticiones como esta.
En los labios, podemos observar una hemorragia equimótica en el pene y en el ojo. Tenemos una pequeña pecia equimótica, y luego, en el ingle, una hemorragia equimótica en la parte inferior. Estos déficits primarios de coagulación ocurren cuando no tenemos suficientes plaquetas, lo que se conoce como trombocitopenia.
Debido a un número absolutamente bajo de plaquetas, no podemos formar un coágulo. Todas esas plaquetas no funcionan correctamente. Básicamente, no se adhieren a las zonas dañadas, y necesitamos el factor de von Willevan para que esto ocurra.
Entonces, la deficiencia del factor de von Willevan causaría un problema. O vemos el problema con las plaquetas, que pasan de ser plaquetas normales e inertes que circulan constantemente en nuestra sangre a plaquetas activadas que se adhieren a estructuras donde desarrollan los pseudópodos. Como pueden ver en estas dos imágenes, las plaquetas redondas de arriba no hacen nada. Las de abajo están todas pegadas con los pequeños pseudópodos que salen para unirse, y necesitamos que esas plaquetas se activen.
Y si no pueden activarse, por ejemplo, si padecemos una trombocitopatía (algunas hereditarias), o si tenemos una enfermedad renal o si hemos administrado aspirina, por cualquier motivo, para intentar limitar la cocoagulación, las plaquetas podrían no ser capaces de hacerlo eficazmente. Por lo tanto, para la coagulación primaria, necesitamos un número de plaquetas adecuado, y necesitamos que estas funcionen correctamente, y necesitamos un factor de proviloance para que esto suceda. Si no contamos con estos factores, podríamos tener un problema de coagulación primaria.
Y luego, con los defectos de coagulación del circuito, solemos observar que esos episodios de sangrado son un poco más significativos. Así, observamos grandes incidencias hemorrágicas, como epistaxis, como la de la nariz de este perro, o, en el caso de Hattie, que tenía una haguropatía secundaria con melena y hematomesis muy marcadas, o en este caso, hemotórax, es decir, sangrado en la cavidad torácica que causa un problema. Así, podemos observar que hay sangre alrededor del pulmón dentro del espacio torácico, lo que causa un problema y, como resultado, un problema.
Las deficiencias de cocoagulación se producen cuando no podemos producir una red de fibrina para estabilizar el tapón plaquetario. La segunda coagulación es compleja y existen diferentes modelos para ella. En esencia, hablamos de la vía intrínseca y la extrínseca; es decir, esencialmente, el contacto con las plaquetas, la liberación y activación de factores de coagulación que nos permiten llegar a la fibrina.
O la vía intrínseca, donde se libera el factor tisular de las células dañadas, que puede activar las vías de coagulación. La fibrina se produce como punto final de la vía de coagulación. De esta manera, podemos observar que los factores de coagulación conducen a la producción de fibrina, que estabiliza el coágulo plaquetario, y luego logramos que esa área se recupere. Para evaluar si las vías de coagulación son efectivas, podemos observar el tiempo de tromboplastina abdominal (TABT) y el tiempo de protrombina (TP), lo que nos permite comprender mejor dónde se produce la fibrina. Estos datos nos ayudarán a identificar los problemas de coagulación.
Existen varios problemas de coagulación con la coagulación secundaria. Podemos tener trastornos hereditarios, como la hemofilia A y B, al igual que en humanos, donde existe deficiencia de los factores 8 y 9, o deficiencias adquiridas, que se producen cuando no podemos producir los factores de coagulación eficazmente, generalmente debido a deficiencias de vitamina K. Por lo tanto, el hígado no puede producirlos adecuadamente, lo que se considera una enfermedad hepática grave, o se trata de hoddenicidas (en esencia, venenos para ratas) que causan problemas, lo que significa que no podemos producir suficientes factores de coagulación 27, 9 y 10.
Y así fue exactamente como nos encontramos con Hattie, que había tenido acceso a toxinas de rodenticidas. Cuando sus dueños llegaron a casa, encontraron veneno para ratas en el cobertizo, al que ella había tenido acceso, y eso era lo que estaba causando el problema. Así que, al realizar nuestras investigaciones, pudimos ver que tenía un recuento normal de plaquetas, y que estas funcionaban, es decir, podían formar grumos plaquetarios al observarlas al microscopio.
Pero al medir los tiempos de coagulación, estos eran muy prolongados y la sangre no coagulaba eficazmente. Por lo tanto, lo que queremos intentar hacer, una vez eliminada la toxicidad por cis, es administrar vitamina K para que el hígado produzca más factores de coagulación. Para detener la coagulación de inmediato, necesitamos administrar factores de coagulación, y lo hacemos administrando plasma congelado o plasma fresco congelado para reemplazarlos y asegurarnos de tener una cantidad adecuada de estos factores circulantes.
En este caso, no presentaba anemia, con un PCV del 22%, por lo que no vamos a transfundir glóbulos rojos por el momento, pero no estaría mal administrar sangre fresca completa en este caso para mitigar parte de la pérdida de glóbulos rojos y mejorar la capacidad de transporte de oxígeno si fuera necesario. Así que, potencialmente, existen muchas opciones. Se trata simplemente de comprender qué productos tenemos disponibles y la mejor manera de hacerlo.
Entonces, cuando pensamos en transfusiones, obviamente tenemos dos pacientes a los que queremos transfundir: glóbulos rojos y factores de coagulación para mejorar las coagulopatías. ¿Cómo decidimos cuánta sangre y plasma administrar en esos casos? En caso de pérdida aguda de sangre, intentamos reponer el volumen según sea necesario, por lo que a menudo administramos la cantidad necesaria.
Pero si tenemos una situación más planificada, podemos determinar el volumen de sangre que necesitamos extraer de nuestro donante para administrar a nuestro paciente, o qué producto pedir al banco de sangre para llegar a nuestro objetivo. Y alcanzar nuestro objetivo siempre es complicado, ya que queremos aprovechar al máximo el producto disponible. Por lo tanto, si tenemos una bolsa de sangre del banco, queremos donar la mayor cantidad posible para no desperdiciar el producto.
Pero a veces es complicado si, por ejemplo, tenemos un perro muy grande y un PCV muy bajo, podríamos necesitar administrar varias bolsas para normalizarlo, lo que podría resultar prohibitivo. Por lo tanto, simplemente estamos llevando a un paciente que no está controlando su anemia a un punto en el que puede controlarla. Por lo tanto, podríamos tomarlo del PCV, por ejemplo, Tapa, que es 12 en lugar de...
Al volver a un PTV del 40%, podríamos reducirlo al 25% o 30%, y como resultado, se recuperará mucho mejor. Luego, se le realizarán transfusiones según sea necesario. Así que no siempre tendremos que transfundir hasta que se normalicen los niveles de glóbulos rojos, pero intentaremos utilizar la mayor cantidad posible del producto. ¿Cómo lo solucionamos?
Bueno, si eres de una facultad de veterinaria, probablemente hayas visto estas ecuaciones: el volumen de sangre a transfundir es igual al peso del receptor multiplicado por el porcentaje de glóbulos rojos en la sangre multiplicado por el PCV deseado menos el PCV actual, dividido entre el PCV del donante. Esto te dará el volumen de sangre que debemos transfundir para llevar el PCV de donde está al que queremos. Es una ecuación bastante engorrosa, lleva un poco de tiempo calcular dónde se introducen los números e invariablemente no da el número deseado. Hay un buen estudio que demuestra que podemos usar algunos factores de ajuste: 2 ml por kilo de sangre fresca completa aumentan el PCV en un 1 %, y con glóbulos rojos, 1 ml por kilo, aumenta el PCV en un 1 %.
Por ejemplo, en un perro de 10 kg con un PCV de 10, que queremos llevar al 20%, serían 200 ml de sangre si usamos sangre completa. Si usamos glóbulos rojos, serían solo 100 ml, equivalentes a 1 ml por kilo. Es decir, 2 ml por kilo para sangre completa fresca.
Aumentar el PCV en un 1% y 1 ml por kilo, o incluso aumentar el PCVV en un 1% para los glóbulos rojos concentrados, funciona de maravilla. Y esos factores de corrección son, de hecho, un poco más precisos en cuanto al resultado y al PCV al usar eso, en comparación con nuestra ecuación. Así que simplifica un poco el proceso al determinar el efecto deseado.
Y luego, cuando pensamos en plasma, pensamos en una dosis. De 10 a 20 ml por kilo es una dosis, y la administraríamos, es decir, una transfusión, y luego veríamos si los tiempos de coagulación se detienen. Luego repetiríamos la dosis según sea necesario para asegurarnos de que estamos alcanzando el objetivo, sabiendo que la sangre coagula como deseamos. Entonces, ¿de dónde proviene esa sangre?
Bueno, necesitamos donantes. Así que, cuando buscamos perros, necesitamos perros con buen comportamiento. Normalmente buscamos perros de más de 25 kg, vacunados, jóvenes, de entre 1 y 8 años, que no hayan recibido transfusiones previamente.
Necesitan portarse bien, por lo que permanecen quietos mientras les extraemos la sangre. Idealmente, son donantes universales. Suelen ser DA1 negativos. Y cuando usamos bolsas de sangre humana, extraemos una unidad, es decir, 450 ml de sangre, que se suman a los 63 ml de CPDA que contiene la bolsa para asegurar que la sangre coagule correctamente en el tubo y que tengamos la sangre necesaria para donar.
Queremos reclutar donantes para el banco de sangre de mascotas. Les agradecemos si tienen un paciente, perdón, un perro, que pueda ser donante. Siempre necesitamos más donantes, especialmente donantes negativos, porque la sangre negativa será la que necesitemos para las transfusiones. Los perros suelen disfrutar.
Donar sangre. Sé que mi labrador lo hace, y contar con un buen recurso y la posibilidad de tener donantes disponibles sería fundamental. Así que, si tienes un perro que podría formar parte del programa de donantes del banco de sangre húmeda, por favor, échale un vistazo en línea. Seguro que te agradecerán mucho tu ayuda.
Mencionando brevemente a los gatos, sí realizamos transfusiones de sangre. Actualmente no contamos con un banco de sangre, como dijimos, y cuando donamos o recibimos transfusiones de sangre de gatos, obviamente necesitamos que estén quietos. A veces es necesario sedarlos.
Sabes, el marcador de gato solía poder permanecer quieto para que pudiéramos extraer sangre para la transfusión, pero la mayoría de los gatos necesitan un poco de sedación, generalmente con butilfenol dexamedatomagina, solo para estar lo suficientemente quietos como para que podamos realizar la transfusión. Estamos considerando extraer de 10 a 12 ml por kilo del gato a la bolsa anticoagulada para poder administrarlo como producto de transfusión. Obviamente, los tipos de sangre son muy importantes, y lo mencionamos brevemente al hablar de sangre positiva y negativa.
Y cuando hablamos de sangre positiva y negativa, nos referimos a DEA1. DEA significa antígeno eritrocitario canino, y el número 1 es el más importante. Según el estudio, aproximadamente la mitad de los perros de la población son positivos y la otra mitad negativos.
Varía un poco según la raza y la ubicación geográfica. Pero también hay otros antígenos, como el 3456, y se han identificado bastantes, además de otros como el dantigen, el chi y otros que se encuentran un poco fuera de la serie de antígenos de la DEA.
La mayoría de las veces, no se detectan anticuerpos contra esos grupos sanguíneos. Por lo tanto, con sangre positiva y negativa, al hablar de DEA1, no se observan anticuerpos contra ese antígeno, lo que significa que podemos transfundir en primera instancia sin saber necesariamente en qué punto nos encontramos con el grupo sanguíneo. Esto no es aconsejable, y siempre intentamos administrar sangre negativa a pacientes negativos y sangre positiva a pacientes positivos siempre que sea posible. Si no lo sabemos, entonces usaríamos sangre negativa en ese caso para asegurarnos de que no haya probabilidad de una reacción a la transfusión.
En ocasiones, si lo sabemos, podemos administrar una transfusión de sangre inicialmente, ya que no debería haber anticuerpos contra el DA1 en la superficie de las células. Sin embargo, si nos equivocamos, empezaremos a observar que el paciente está sensibilizado, lo que podría causar reacciones transfusionales en el futuro, lo que podría dificultar algunas transfusiones. Esta es la sangre del donante, que tiene el antígeno en la superficie, y esta es la sangre del receptor, que no lo tiene.
Y si transfundimos al paciente la sangre del donante con el antígeno en la superficie, se producirá sensibilización. Por lo tanto, esas células no durarán tanto como cabría esperar. La sangre transfundida probablemente dura entre 30 y 45 días, dependiendo de si existe un proceso destructivo.
Pero cuando las transfundimos en esas circunstancias, el cuerpo las detecta como extrañas y las retira de la circulación. Sin embargo, la próxima vez que administremos esa sangre, corremos el riesgo de sufrir una reacción anafiláctica y, por lo tanto, problemas con la transfusión. Por lo tanto, debemos tener cuidado al administrar esa sangre primero y luego no volver a administrarla.
Así que, sangre positiva para pacientes positivos, sangre negativa para pacientes negativos, y si no lo sabemos, un donante negativo sería la mejor opción. En el caso de los gatos, es fundamental comprender su tipo de sangre, ya que tienen anticuerpos contra otros grupos sanguíneos. Y es un poco más sencillo en los gatos, ya que tienen menos grupos antigénicos, por lo que tienen A y B, que son proteínas diferentes en la superficie de los glóbulos rojos, como sugiere el gráfico en pantalla.
La mayoría de los gatos abejorros tienen altos niveles de anticuerpos anti-A. Por lo tanto, si administramos sangre A a los BAT, casi invariablemente se producirá una reacción anafiláctica, en la que esos glóbulos rojos se destruyen muy rápidamente, lo cual puede ser muy difícil de controlar. Muchos ACAT tienen anticuerpos anti-B, por lo que siempre administramos sangre A a los AAT y sangre B a los BAT, y nos aseguramos de que sea correcta; de lo contrario, pueden producirse reacciones a las transfusiones.
Tenemos otras tarjetas de tipificación para perros y gatos, y el banco de sangre podrá suministrarlas, así que son muy fáciles de conseguir y muy agradables de ver. Y esta es una tarjeta de transfusión, Lola y Pumpkin. La A y la B son las tiras reactivas, y la C es solo el control.
Tanto Lola como Pumpkin son del grupo sanguíneo A. Por lo tanto, esta sería una transfusión compatible con el tipo sanguíneo, por lo que podríamos administrar sangre de Pumpkin y de Loadless en cualquiera de las dos combinaciones, y ambas serían compatibles en ese sentido. La compatibilidad cruzada es importante; no solemos hacerla antes de la primera transfusión, pero será útil después de la segunda, debido a los otros grupos sanguíneos disponibles en perros. Por ejemplo, sabemos que podemos tipificar el grupo DA1, pero el 347, por ejemplo, también puede ser problemático.
Si hemos realizado una transfusión, es posible que presentemos sensibilización contra esos otros antígenos. Tras los primeros 3 a 5 días, realizaremos una prueba de compatibilidad para asegurarnos de que no se observe ninguna sensibilización contra esos grupos sanguíneos, lo cual podría causar un problema. De igual manera, en los gatos, si no disponemos de la tipificación, esta nos indicará si tienen sangre compatible. Por ello, realizaremos una prueba de compatibilidad siempre que sea posible antes de realizar una transfusión, aunque obviamente requiere algo de tiempo.
Podemos enviar la sangre al laboratorio, y en esencia, lo que buscamos en una prueba cruzada es que el paciente no presente anticuerpos que reaccionen a los glóbulos rojos que administramos. Esa sería nuestra prueba cruzada principal: que el plasma del receptor no contenga anticuerpos que reaccionen contra los glóbulos rojos del donante. Y luego, una prueba cruzada menor, donde se combinan los glóbulos rojos del receptor con el plasma del donante, para que no haya anticuerpos en el plasma que transfundimos que puedan causar un problema. El laboratorio lavará los glóbulos rojos y los mezclará con el suero del donante y del receptor para asegurar que no haya reacciones.
Hay varias maneras de realizar esto en la mesa de trabajo, mezclando las células para comprobar que no se produce una reacción transfusional. Además, existen tiras de gel que nos ayudan a comprobar que los glóbulos rojos no se aglomeren como resultado de una estimulación antigénica con anticuerpos. Esto se denominaría una prueba cruzada incompatible, en la que los anticuerpos del paciente están sensibilizados a los glóbulos rojos que administramos.
Si se presentan coágulos como este y grupos de glóbulos rojos en el paciente, obviamente se atascarán en los capilares, lo que detendrá la inflamación y será muy problemático para el paciente. Por supuesto, debemos observar al microscopio, ya que necesitamos distinguir entre un punteado muy fino y una aglutinación microscópica, como la que vemos a la derecha, y una formación baja, que es la formación de una pila de monedas donde todos los glóbulos rojos se superponen. Esta es la forma normal en que los glóbulos rojos se mueven por la circulación a través de los capilares, y la sangre puede fluir de forma mucho más lineal como resultado, mientras que la aglutinación microscópica, en el otro lado, será más compleja y, de nuevo, sensibilizará al paciente y podría causar problemas.
Con suerte, conocemos el tipo de sangre del paciente y sabemos que tenemos el donante adecuado. ¿Cómo extraemos sangre de nuestro paciente para dársela? En la mayoría de los casos, con nuestros pacientes caninos, lo hacemos de forma consciente.
Utilizo un poco de estética, pero extraemos la sangre de la vena yugular, la cortamos y preparamos la zona quirúrgicamente. Luego, normalmente, el perro se tumba en decúbito lateral sobre la mesa. A veces, se prefiere que el perro esté sentado, así que no importa en qué posición lo hagamos. Sin embargo, podemos mantener al perro quieto durante los 3 a 5 minutos que nos toma extraer la sangre.
Una vez que tengamos la zona recortada y preparada, usaremos la bolsa de sangre. Esta es una bolsa de sangre humana con 63 ml de CPDA, con el objetivo de recolectar 450 ml de sangre, que pesan aproximadamente 450 gramos. Para pesarla en la báscula, rasgamos la bolsa para ver que está en cero y, a medida que la sangre se acumula en la bolsa, veremos que el peso aumenta hasta llegar a 450 gramos. Normalmente, si tenemos al perro en la mesa, insertamos la aguja en la yugular.
Cada persona lo hace de forma diferente, mirando hacia arriba o hacia abajo. El flujo es ligeramente mejor si se mira hacia arriba, es decir, hacia el cerebro, que si se dirige hacia abajo. Sin embargo, no importa demasiado, así que en esta imagen es al revés. La bolsa está por debajo del nivel de la yugular, es decir, debajo de la mesa o del perro. Al mover la bolsa hacia adelante y hacia atrás, se puede ver que la sangre se arremolina en la bolsa a medida que se recolecta y se mezcla. Luego, se puede pesar la bolsa para asegurarnos de que estamos recolectando la sangre a medida que avanzamos.
Y este es el perro recién sacando la sangre. Está muy contento, tranquilo y quieto. Intenta no hablar demasiado. Mi labrador mueve la cola constantemente cuando le sacamos la sangre, así que estás muy contento, lo cual puede ser un poco complicado y distraer. Pero normalmente, en esos 3 a 5 minutos, podremos sacar la sangre que necesitamos.
Llevamos la bolsa de sangre a donde estamos, 450 ml. En ese momento, podemos ejercer algo de presión sobre la yugular. Retiramos la aguja, recogemos la sangre en la bolsa, le ponemos un vendaje compresivo ligero en el cuello, que retiramos después de unos minutos. El perro puede tomar galletas, algo similar, natillas y una taza de té, como si nos inyectaran sangre.
Y luego podemos utilizar esa sangre para nuestra transfusión, lo que significa que podemos dársela a nuestro paciente. O si tenemos los hemoderivados del banco de sangre, podemos administrar nuestros concentrados de glóbulos rojos, para avisarles si los sacamos del refrigerador. Y el plasma fresco congelado, lo descongelamos simplemente en un baño de agua tibia a 37.5 grados (tarda unos 20 minutos), y luego podemos difundirlo y transfundirlo a nuestro paciente.
La sangre felina es un poco más complicada porque no contamos con una bolsa de sangre del tamaño adecuado para recolectarla exactamente de la misma manera. Por lo tanto, la tomamos en jeringas preanticoaguladas. Usamos jeringas de 10 ml o 20 ml, con una proporción de anticoagulante a sangre de 1 a 9.
Entonces, extraíamos la sangre y el anticoagulante de la bolsa a un recipiente estéril y luego extraíamos el anticoagulante con la jeringa. Así, se utiliza 1 ml en la jeringa de 10 ml o 2 ml en la de 20 ml para extraer sangre de la yugular del gato. Normalmente, lo hacemos bajo un poco de sedación, con un poco de dexametatomidina y porfanil, para que el gato permanezca inmóvil.
Y, de nuevo, se hace desde la yugular con el gato acostado, generalmente boca arriba, con la aguja insertada en la yugular, y luego se extrae la sangre con la jeringa. Una vez que la hemos recogido, podemos colocarla en un equipo de donación, en una bolsa para transfundirla por gravedad, o con una jeringa más grande, usando un transductor de jeringa para administrarla al paciente. Así, con suerte, ya hemos recogido la sangre del donante para dársela al paciente, o bien, obtenemos el hemoderivado del banco de sangre para transfundírselo al paciente.
Aquí es donde debemos considerar la tasa de transfusión y cómo la administramos. Siempre administramos los productos de transfusión mediante un equipo de administración que incorpora un filtro que, básicamente, filtra cualquier residuo, coágulo o material que no queremos que esté presente. Los equipos de administración de sangre tienen tasas de goteo ligeramente diferentes: estos serían de 15 gotas por ml, mientras que nuestros equipos de líquidos habituales serían de aproximadamente 20 gotas por ml.
Así que necesitábamos calcular eso al calcular la tarifa. Este sería un equipo de transfusión para el perro, y también podríamos obtener los equipos de transfusión del banco de sangre. También hay equipos pediátricos para bolsas más pequeñas, así que podríamos pedirlos junto con nuestros hemoderivados, lo cual sería genial.
Y luego, si pensamos en los gatos, si se los administramos mediante una bolsa, tenemos filtros en línea como estos, los de Uha Medical, que tienen filtros de 50 micras. Así, bombeamos la sangre a través de una jeringa para extraerla. En el caso de los pacientes pediátricos, utilizamos equipos con bolsas que filtran los residuos, lo cual nos gusta hacer para asegurarnos de no causar problemas con coágulos que puedan estar presentes dentro de la bolsa. En los perros, las transfusiones suelen administrarse por gravedad.
Entonces, tendríamos la bolsa de sangre colgada y administraríamos la sangre por gravedad, ya que la mayoría de las bombas de infusión que tenemos utilizan esencialmente movimiento mecánico para impulsar el líquido, y ese movimiento mecánico puede dañar los glóbulos rojos. Son muy pocas las bombas de infusión que están validadas para su uso con hemoderivados y no dañan los glóbulos rojos al hacerlo. Por lo tanto, en las transfusiones de perros, solemos realizarlas por gravedad, y hay estudios relevantes que demuestran que los glóbulos rojos tienen una mayor longevidad como resultado de ello, sin el movimiento mecánico.
Y el movimiento, por lo que la gravedad es el camino a seguir. Con los gatos, obviamente es un poco más complicado porque los volúmenes son menores, así que administramos la sangre, generalmente mediante una jeringa y una bomba de infusión. El impulsor de la jeringa impulsa la sangre hacia adelante.
Nuevamente, debemos asegurarnos de mezclar la sangre y asegurarnos de que esté suspendida, ya que no queremos que los glóbulos rojos sedimenten y empujen el líquido, formando una gran masa de glóbulos rojos. Por lo tanto, nos aseguramos de agitarla cada 20 o 30 minutos para asegurar que permanezca en suspensión. Un equipo de infusión será muy útil para administrar la sangre al paciente con precisión.
Tenemos nuestro producto, nuestro equipo de transfusión y nuestro filtro. Luego, debemos considerar la velocidad de administración y el monitoreo para asegurarnos de no tener problemas. Si se presenta una emergencia potencialmente mortal y el paciente sangra rápidamente, administramos la sangre rápidamente.
Reponemos lo que se pierde lo más rápido posible. En esas situaciones, simplemente conectamos la sangre y la inyectamos rápidamente, ya que el paciente pierde volumen rápidamente y queremos reponerlo rápidamente. Esperamos que esa no sea la situación habitual, y que sea una especie de urgencia.
Lo que intentaríamos hacer sería administrar la vacuna al ave de forma mucho más controlada. Al hacerlo, vigilamos que no haya una reacción a la transfusión. Así que la administramos lentamente al principio, durante los primeros 1 minutos, y normalmente a una velocidad de 30 ml por kg por hora durante ese periodo.
Luego, calculamos la velocidad para administrar el resto de la bolsa o el volumen que queremos administrar durante las siguientes 3.5 horas. Por lo tanto, nuestra transfusión se administra en un período de 4 horas, que es el tiempo en que sabemos que al abrir la bolsa se mantendrá la esterilidad y se asegurará su conservación.
También es un período relativamente fácil para el paciente y, en nuestra práctica, para la monitorización en ese sentido, y para que el paciente pueda manejar el volumen que le administramos si su volemia es normal, no debería sobrecargarse como resultado de ello. Así que administramos 0 ml por kg por hora durante los primeros 0.5 minutos y luego aumentamos la velocidad si todo está bien durante ese período.
Durante ese período, monitoreamos al paciente muy de cerca y monitoreamos las reacciones a las transfusiones. Para ello, utilizamos una hoja de transfusión, disponible en el sitio web de Peppa Bank, para que pueda descargarla y usarla. Es muy similar a una hoja de monitoreo de anestesia, y monitoreamos esencialmente los problemas fisiológicos, observando que la frecuencia cardíaca disminuya a medida que administramos los glóbulos rojos y aumentamos el contenido de oxígeno. También debemos observar que la frecuencia respiratoria y el esfuerzo respiratorios disminuyan, y monitoreamos para asegurarnos de que la temperatura se mantenga estable.
Si observamos alguna reacción a la transfusión, lo que solemos observar es un aumento repentino de la frecuencia cardíaca, la temperatura o la frecuencia respiratoria, lo que permite detectar con precisión lo que está sucediendo. Tomamos la temperatura cada 30 minutos durante la transfusión, el pulso y los descansos cada 5 minutos durante ese período de 30 minutos y, posteriormente, cada 15 minutos. Podemos reducir la frecuencia si el paciente se encuentra estable durante la transfusión.
Así que estamos reduciendo la frecuencia de la monitorización fisiológica a medida que avanzamos en ese sentido. La hoja de transfusión es muy útil. Buscamos cualquier reacción a la transfusión que pueda causar problemas, como la sobrecarga de volumen, que podría provocar un aumento de la frecuencia y el esfuerzo respiratorios del paciente, o problemas con una lesión pulmonar aguda.
Tenemos cambios respiratorios que provocan cambios inflamatorios en el pulmón. O bien, el paciente simplemente está inquieto o presenta problemas. La mayoría de las reacciones a las transfusiones son bastante leves, por lo que las observamos en aproximadamente el 15 al 20 % de los pacientes. En la mayoría de los casos, el paciente está un poco inquieto, quizás con un ligero aumento de temperatura o con náuseas como resultado de la transfusión.
Y luego suspendemos la transfusión y, como resultado, podemos reiniciarla a un ritmo menor. Y, por lo general, esa transfusión es suficiente para administrar antieméticos o para tratar las reacciones transfusionales. Las reacciones transfusionales realmente graves, donde se produce anafilaxia, son muy poco probables, pero suelen comenzar de forma similar.
Por lo general, comienzan con náuseas, temblores y luego el paciente se recuesta, presenta problemas circulatorios y se encuentra en estado de shock. Por eso, es importante reconocer que esto sucede.
Si hay alguna reacción a la transfusión que nos preocupe, suspendemos la transfusión inmediatamente y analizamos la situación. En ese momento, podemos administrar antihistamínicos si el paciente tiene náuseas o antieméticos, para intentar que se sienta más cómodo. Si el paciente se ha tranquilizado, podemos reiniciar la transfusión a una velocidad más baja, con una velocidad de inducción de 0.5 ml por kg por hora para empezar, y ver si tolera una nueva transfusión.
O si hay problemas importantes y el paciente desarrolla anafilaxia, podemos considerar tratamientos realmente agresivos. Por ejemplo, considerar esteroides y adrenalina, ambos con el objetivo de estabilizar las células madre para evitar más anafilaxia, y luego mantener el volumen sanguíneo mediante la administración de líquidos para asegurar que se mantenga el volumen sanguíneo tanto como sea posible.
Pero esas reacciones a las transfusiones son realmente poco comunes, especialmente si realizamos correctamente la tipificación y las pruebas cruzadas. La mayoría de las veces, se deben a errores al administrar sangre B a los ACAT, por ejemplo, o a errores en la administración. O bien, se ha producido una contaminación bacteriana en la espalda, y observamos, esencialmente, una reacción de tipo séptico, a esa reacción de hipersensibilidad a bacterias o glóbulos blancos que resulta de ello, pero es muy poco común que esto ocurra.
Y un par de cosas para mencionar antes de terminar. Podemos hacer autotransfusiones. Así, si tenemos pacientes con una hemorragia muy marcada, podemos extraer sangre de una cavidad corporal y reinyectarla en la circulación.
Básicamente, extraemos sangre de la cavidad corporal (hemórax o hemoabdomen) y la devolvemos. Antes, teníamos cuidado con esto, por ejemplo, en caso de rotura del bazo, ya que nos preocupa la diseminación neoplásica, pero hay literatura que sugiere que no es un problema grave, así que podemos hacerlo sin problemas.
El perro de aquí se sometió a una biopsia de hígado y, como resultado, sangró. Así, pudimos extraer sangre de la cavidad y reinyectarla en la vasculatura junto con un concentrado de heces. Por eso, tenemos sangre más oscura, que corresponde al concentrado de heces junto con la sangre del abdomen, mientras los cirujanos se preparaban para volver a analizar el sangrado. Si tenemos gatos que necesitan transfusiones y no contamos con donantes felinos, podemos considerar una transfusión, que sería el último recurso, ya que, en esencia, estaríamos donando sangre de perro a gatos. Así que donaremos sangre de un donante o de un banco de sangre.
Se ha debatido mucho sobre si esto es lo correcto, pero es efectivo y, en esencia, podríamos ganar tiempo para encontrar un donante felino y poder transfundirle sangre felina. Los glóbulos rojos no duran tanto. Obviamente, al administrar células de perro a un gato, este se dará cuenta de que son extrañas y las destruirá rápidamente.
Y normalmente esto ocurre en un plazo de 3 a 5 días. Y, por lo general, el gato se recupera bastante bien como resultado. Así que observaremos esencialmente la destrucción de glóbulos rojos.
Así que hay hemoglobina libre, ictericia como resultado, y el gato se siente bastante mal durante esos 3 a 5 días. Pero si le hemos dado tiempo, realizar diagnósticos, por ejemplo, si nos preocupa una enfermedad neoplásica o PIF, nos ayuda a tomar decisiones y también nos da tiempo para encontrar un donante si queremos realizar transfusiones a largo plazo.
Así que es una sugerencia viable cuando tenemos gatos a los que queremos administrar transfusiones. Muchas gracias por escuchar. Hemos hablado mucho.
Hemos hablado sobre por qué donamos sangre, tanto para anemias como para coagulopatías, y sobre los diferentes productos disponibles. Hemos hablado sobre la tipificación sanguínea para asegurarnos de tener sangre negativa para perros negativos y sangre positiva para perros positivos, y donamos sangre. ACAT y sangre para BCAT.
Hemos hablado sobre cómo realizar pruebas cruzadas si ya hemos realizado transfusiones. Hemos hablado de donar sangre a través de un filtro y de administrarla lentamente, comenzando con 0.5 ml por kg por hora y luego aumentando la velocidad para completar la transfusión en ese lapso de 4 horas.
Nos aseguramos de monitorear de cerca que no haya reacciones a las transfusiones y que, fisiológicamente, la temperatura y la frecuencia cardíaca disminuyan durante ese período de 4 horas. Monitoreamos cualquier reacción a las transfusiones que pueda indicar un problema potencialmente mortal, aunque son poco frecuentes, y si las detectamos, queremos detenernos y asegurarnos de abordarlas de forma muy específica. Pero, por favor, no tengan miedo de administrar transfusiones; marcan una gran diferencia en nuestros pacientes.
Si necesita asesoramiento sobre la administración de transfusiones, póngase en contacto con el banco de sangre. También cuentan con un servicio de asesoramiento que podrá ayudarle con cualquier pregunta, ya sea sobre cómo realizarlas, si es recomendable o no, o sobre los aspectos técnicos de la mejor manera de administrarlas. Muchas gracias y con gusto responderé a sus preguntas.
Gracias de nuevo. ¡Guau! Estaba tomando notas frenéticamente. He leído unas cinco páginas de mi cuaderno de buenas notas en mi iPad.
Bueno, siento que tendré que repasarlos de nuevo. Tenemos algunas preguntas. Sé que ya casi son las 9 p. m.
Son las 8:59, pero si no te importa, un par. Preguntas, Simon, intentaré seleccionar algunas. A ver, estoy intentando volver atrás.
Una pregunta es: si no logramos obtener 450 ml de sangre del donante, ¿se extrae el anticoagulante de la bolsa de sangre con una proporción de 1 a 9? Sí, supongo que son dos cosas distintas. Por ejemplo, si queremos extraer menos sangre, es decir, si queremos donar media bolsa en lugar de una entera, entonces sí, se agotaría la mitad del anticoagulante.
Así que aún se mantiene esa proporción de 1 a 9. Otra cuestión sería si se intenta extraer sangre de un donante con la intención de obtener 450 ml, pero solo se llega a la mitad o a 3/4 de esa cantidad, entonces, ¿se puede donar esa sangre con el nivel más alto de anticoagulante? Cada persona tiene diferentes efectos, pero generalmente, si se ha obtenido más de la mitad, sería razonable donarla si no hay otra opción. Sin embargo, se debe monitorear cuidadosamente la hipopotasemia o hipocalcemia como resultado, ya que se producirá una fijación de calcio.
Entonces, con los hemoderivados del banco de sangre, obviamente se controlan con mucho cuidado, pero en la práctica, al donar sangre, y siempre que se tenga aproximadamente la mitad de la cantidad de sangre en el banco, probablemente no habrá problema en transfundirla al paciente. Excelente, gracias. De hecho, hay un par de ellos... están apareciendo más ahora, pero también he notado algo similar.
Una persona pregunta si es buena idea usar metilprednisolona antes de una transfusión en ocasiones para prevenir la anafilaxia, y alguien también preguntó lo mismo sobre los antihistamínicos. Creo que fue clorofiuramina lo que vi. Sí, son cosas muy diferentes.
Primero, los esteroides probablemente no detengan una reacción a la transfusión. Por lo tanto, si se usan esteroides para tratar una enfermedad subyacente, por ejemplo, una inmunomediada, simplemente administrarlos estará bien. Se evitará la destrucción de glóbulos rojos por el proceso inmunomediado, pero no se evitará una reacción a la transfusión.
La otra pregunta sobre los antihistamínicos es si deben administrarse antes de una transfusión. Y, de nuevo, hay opiniones ligeramente diferentes. Algunos sugieren administrarlos, otros no.
Personalmente, no suelo hacerlo, porque si hay una reacción a la transfusión, prefiero detectarla lo antes posible y comprender qué está sucediendo, para luego reaccionar si sabemos que existe. Es posible que haya un poco más de peso si usamos glóbulos rojos almacenados un poco más antiguos, por lo que en ese período de 4 a 6 semanas, y si observamos una reacción a la transfusión, solemos administrar antihistamínicos antes. Pero la mayoría de las veces, comprender qué está sucediendo y reaccionar sería mejor que atenuar la primera parte de una reacción a la transfusión y luego pasar por alto algo más significativo más adelante.
Creo que la mayoría de la gente sugeriría que no administráramos antihistamínicos, pero no está mal para ti. Me gustaría entender qué está pasando lo antes posible para que no los administremos antes de las transfusiones. Excelente, gracias. Sí, he escuchado a gente de ambos lados de la conversación.
Me parece que lo que más he escuchado últimamente es lo que decías: idealmente, es una situación más reactiva que preventiva. Así que es interesante oírte decir eso. ¿Deberíamos intentar hacer una o dos más?
No quiero, iba a decir que no quiero entretenerlos demasiado. Alguien preguntó por qué no se recomendaba una transfusión de sangre completa para Hattie, en caso de que tuviera eso con la toxicidad del rodeo, ya que el PCV estaba bajo y tenía factores de coagulación deficientes. Sí, bueno, no estaría mal hacer eso.
En ese caso, le administramos plasma fresco congelado porque, no recuerdo dónde estaban las cifras exactas, estaba bien en cuanto a sus glóbulos rojos. Pero si, bueno, una parte de su 22% está al límite, no estaría mal administrar una transfusión completa de sangre fresca. Al estar en un gran instituto con UCI, tienes a tu disposición los concentrados de glóbulos rojos y los productos de plasma.
Es mucho más difícil encontrar un donante de sangre, ya que eso suele implicar conducir a casa para buscar a mi perro. Así que es más fácil administrar plasma fresco y luego tratar la anemia con concentrado de glóbulos rojos si es necesario, pero sería absolutamente razonable haber administrado una transfusión de sangre completa en ese sentido. Así que no está mal, creo que lo dije mientras hablábamos de eso, pero no fue lo que hicimos en ese caso.
Bueno, sí, no estaría mal hacer una transfusión de sangre fresca. Bueno, vamos a hacer una más, y disculpen si no respondí a sus preguntas. Intentaré, y si veo alguna, encontrar una manera fácil de obtener más respuestas de Simon, pero justo me apareció una que decía: «Lo siento, me confundí un poco con la ventilación con anemia».
Entonces, ¿se oxigenaría a los pacientes anémicos con descompensación respiratoria o dificultad respiratoria, o a todos los pacientes anémicos hasta que se les pudiera transfundir? Creo que lo que están diciendo es... Tenían un gato con un PCV del 5%, pero clínicamente era muy brillante y, al parecer, la temperatura y la respiración estaban dentro de los límites normales.
Así que, al comprobar si necesitamos suministrar oxígeno a esos pacientes, creo que no es raro, sobre todo para nuestros gatos que llegan con un PCV de 3 y pensamos: "¿Cómo sigues en pie?". No sé si esto es compatible con la vida. Sí, no, siempre es uno de esos milagros, ¿verdad?
Simplemente sugieren que es un proceso realmente adaptativo, al que los gatos tuvieron tiempo de adaptarse para llegar a ese nivel. Probablemente esté en un equilibrio muy fino, ya que esas cifras no nos dan margen para que surja un problema, y administrar oxígeno sería muy razonable, siempre y cuando no estrese ni inquiete al gato. Por lo tanto, colocarlo en una jaula de oxígeno en lugar de proporcionarle flujo, por ejemplo, probablemente sería una forma sensata de abordarlo.
Creo que probablemente la confusión se debe a lo que he mencionado sobre ventilación y perfusión, y me refiero a la oxigenación y al contenido de oxígeno en sangre, que está controlado por la función respiratoria y ventilatoria, el gasto cardíaco y la perfusión. Si logramos oxigenar a los pacientes anémicos, la diferencia será considerable, pero probablemente tengamos una oxigenación razonable con aire ambiente, alrededor de 90 °C. Si logramos elevarla un poco más, o al 100 %, aumentará el contenido de oxígeno y mejorará su suministro.
Pero marcar la diferencia con la transfusión será lo realmente importante. Así que, sí, el oxígeno será útil y probablemente no cause problemas, siempre y cuando no inquiete ni les cause estrés a los gatos. Aun así, querremos mejorar el contenido de oxígeno mediante la transfusión y aumentar la hemoglobina.
Excelente. Bueno, creo que podríamos sentarnos aquí otra hora más respondiendo preguntas, así que lo remato y te agradezco de nuevo, Simon, por estar aquí para presentarnos esto esta noche. Como dije, he aprendido y recordado mucho.
Acaba de aparecer otro comentario aquí que decía: «Gracias, Simon». Llevo 7 años trabajando como veterinario de bancos de sangre y esta noche he aprendido mucho. Así que creo que siempre hay algo que decir sobre la renovación o el aprendizaje.
Novedades, así que de nuevo agradecemos mucho que compartan sus conocimientos con nosotros y gracias a todos por acompañarnos. Creo haber visto una nota de Rebecca que decía que habrá un enlace, una grabación de esta sesión y que los certificados de desarrollo profesional continuo estarán disponibles en 24 horas. También, una breve nota: si les interesa mantenerse al día con los seminarios web y eventos que se están organizando, pueden suscribirse a nuestro boletín informativo veterinario, que también incluiré en un enlace a la publicación.
Seguro que hay una forma ingeniosa de hacerlo, porque siempre estamos enviando más. Queremos saber qué les interesa ver. Queremos verlos en eventos, así que, si quieren mantenerse al día, tenemos un boletín informativo para veterinarios y nuestro club de enfermeras en Facebook también comparte constantemente información.
Así que, gracias nuevamente a todos por acompañarnos.
