Les doy la bienvenida. Me llamo la Dra. Kirsten Rongren y soy veterinaria consultora de Many Pets Pet Insurance. Estamos encantados de que nos acompañen esta noche. ¡Estoy muy emocionada!

Estoy muy emocionado. Soy un apasionado de la odontología desde hace mucho tiempo, así que hacer CPD para ustedes ha estado en mi lista de deseos. Desde hace mucho tiempo, así que tenemos un panel de invitados maravilloso esta noche que repasará muchos trucos para dominar la anestesia y la odontología veterinaria, y tenemos todo lo necesario.

Contamos con el equipo de enfermería, el de dentistas y el de anestesistas, así que será una sesión muy interesante, con diferentes perspectivas y enfoques, y cada miembro del equipo podrá reflexionar sobre ello. Así que, algunos detalles de mantenimiento. Si tienen preguntas, por favor, escríbanlas en la sección de preguntas y respuestas.

Más adelante tendremos un rato para responder a sus preguntas. Y cuando digo "nos" me refiero a que estas encantadoras damas, mucho más inteligentes que yo, las responderán. Así que si tienen alguna pregunta que quieran responder, por favor, escríbanla en la sección de preguntas y respuestas.

El chat es más bien para comentarios y otras cuestiones logísticas, y Dawn, de la experta en seminarios web, puede añadir información si tienen alguna duda. Haré una breve introducción para todos nuestros ponentes de esta noche y luego les cederé el turno. Empezaremos con un video. Rápidamente, haremos la breve introducción.

Como dije, tenemos a tres excelentes panelistas esta noche. Quiero empezar agradeciéndoles su presencia y también a Mars por colaborar con nosotros. Este seminario web está patrocinado por Many Petts y nuestros amigos de Mars, quienes han trabajado arduamente para organizarlo.

Así que gracias a ellos por ser nuestros compañeros en este esfuerzo. Empecemos con Rachel Perry. Rachel es nuestra dentista y está en el equipo esta noche. Lleva 25 años trabajando en odontología y cirugía oral.

Se convirtió en diplomática del EVDC y del EBVS en 2016 y en especialista del RCVS en odontología veterinaria en 2017. Así que definitivamente ha visto una buena cantidad de casos y estoy muy emocionado de poder aprender de ella.

También tiene un posgrado en educación veterinaria y es miembro de la Academia de Educación Superior. Además, es la directora de referencias de Perry, así que está arrasando con su propio negocio. Ella y Stacey se divierten mucho.

Me entusiasma mucho conocer su opinión sobre estos casos. Además, ha impartido numerosas conferencias internacionales, publicado investigaciones y publicado en libros de texto. También realiza revisiones para medicina y cirugía felinas.

Hay muchas cosas en marcha, así que estamos encantados de que Rachel se una a nosotros. Pero lo que me gusta comentar es qué les gusta hacer a estas personas fuera de la veterinaria. A Rachel le gusta hablar de odontología constantemente porque también le gusta enseñar y mejorar los estándares de la odontología mediante la formación de estudiantes de veterinaria, veterinarios y enfermeros, y además, es, casualmente, la presidenta del Colegio Europeo de Odontología Veterinaria.

Solo unas cuantas cosas sobre su currículum y estamos muy contentos de tenerla aquí. A continuación, hablaré de Stacey. Stacey es nuestra enfermera registrada certificada (RBN) que se graduó en 2014.

También cuenta con su certificado de enfermería en anestesiología y odontología, y más recientemente, su certificado avanzado en anestesiología. Por lo tanto, es la primera y actualmente la única enfermera veterinaria practicante (RVN) en el Reino Unido acreditada como enfermera veterinaria practicante principal en anestesiología, lo cual es realmente genial. Stacey aporta muchos conocimientos valiosos.

Obtuvo su certificado de enfermería de cuidado bucal de la BVNA, su mención de mérito en anestesia y cuidados intensivos de la BSAVA, y su certificado de la ISFM. Tenemos muchos aficionados a los gatos, lo cual agradezco mucho porque fui profesional exclusivamente de felinos en Estados Unidos durante muchos años. Así que hay muchos aficionados a los gatos a bordo.

Stacey también trabaja con Rachel y es RCVS, y, perdón, ahora me estoy emocionando. Trabaja en Perry Referrals con Rachel desde octubre de 2023 y también dirige su propia empresa de CBD, Bertie's Boutique. Stacy ofrece desarrollo profesional continuo (CPD) que ofrece CBD accesible, asequible y sin estrés en forma de seminarios web mensuales y eventos presenciales. Si quieren echarle un vistazo, les recomiendo que lo vean.

Eso es www.Bertie's Boutique.com, y también podemos devolverte todo esto al final, para que no lo olvides.

Y también tenemos a una chica playera entre manos. A Stacey le gusta leer, pasar tiempo con sus gatos y conejos, y luego cocinar y nadar. Además, puedes ver todas nuestras buenas publicaciones en Instagram. Así que, si aún no la sigues, es un buen sitio para visitarla.

Por último, pero no menos importante, tenemos a Jody, nuestra anestesista. Es de Liverpool, se graduó allí en 2011 y, tras un tiempo en una clínica rural mixta (¡qué bien por ti, qué trabajo duro!), regresó a Liverpool para realizar sus prácticas y su residencia en anestesiología, y se convirtió en especialista europea en 2019. En 2020, se mudó al sur y ahora está en North Downs con estas encantadoras chicas. Sin duda, está atendiendo casos complejos y tiene mucha experiencia y sabiduría que transmitirnos.

También es la responsable de calidad clínica en North Downs y tiene un gran interés en la seguridad y las habilidades no técnicas. Así que, fuera del trabajo, tenemos un proyecto de reforma de viviendas, sobre el que intentaré evitar hacer preguntas, y también tejer, bucear y jugar a los juegos de mesa, que considero una lista de intereses muy diversa. De nuevo, tenemos un panel completo.

Gracias por unirse a nosotros y, como dije, si tienen preguntas, pueden escribirlas en la sección de preguntas y respuestas. Pueden comentar en el chat, pero primero vamos a empezar con un video. Así que relájense, y luego le daré la palabra a Stacy.

Lo primero que debemos revisar con nuestros pacientes es leer detenidamente su historial clínico. Si han tenido alguna reacción adversa a la anestesia, y continuar con la conversación con el propietario. Así que denle al paciente un tiempo para que se acostumbre.

Ojalá salgan solos. Es bueno escucharles el pecho, auscultarles el corazón, el pecho, la garganta y los pulmones, y tomarles el pulso al mismo tiempo. Intenta no tocar a los gatos si puedes.

No les gusta que los manipulen demasiado. Así que los hemos escuchado atentamente, todo pinta bien y es muy recomendable tomar la presión arterial si el paciente lo permite. Los gatos tolerarán mejor un dispositivo en la cola.

Sabemos que probablemente esté un poco elevada, pero estamos buscando cualquier anomalía extrema que pueda indicarnos que no procedamos con la anestesia. También les tomaré la temperatura. La tomamos en el oído; los gatos la prefieren un poco más.

Voy a revisar si hay deshidratación. Le palparemos el abdomen para ver si notamos algo extraño. Recuerden, la anestesia no se limita a la odontología.

Necesitamos revisar bien el resto del cuerpo. Luego, revisaremos sus ojos para detectar cualquier signo de deshidratación o secreción nasal u ocular. Verificaremos que su boca esté limpia y despejada, el tiempo de llenado capilar y el color de sus mucosas. Hablaremos con el dueño si estuvo con nosotros en ese momento para avisarle.

Y, obviamente, también hay mucho alboroto. Se está portando muy bien. Es muy preciso que necesitemos obtener el peso diario exacto de esa paciente.

Incluso si se pesaron hace unos días, las cosas pueden cambiar rápidamente. Necesitamos asegurarnos de tener ese peso. A continuación, veremos cómo colocar un catéter intravenoso, y si podemos hacerlo con el paciente consciente sin causarle ningún malestar, sería ideal.

Un manejo muy delicado, una máquina de corte silenciosa. Una habitación tranquila. Y una vez que tenemos la vía intravenosa, podemos hablar con el veterinario o, en nuestro caso, con el anestesista a cargo del paciente.

Infórmeles sobre su historial clínico, nuestro TPR, sus constantes vitales, cualquier inquietud y la medicación que estén tomando, para que puedan elaborar un plan de anestesia específico para nuestros pacientes. Aquí estamos calculando todos los medicamentos de emergencia para nuestros pacientes, así como los medicamentos de premedicación recomendados. Nos aseguraremos de tener bandejas separadas para la premedicación para evitar confusiones.

Aquí tenemos nuestra meatomidina, claramente etiquetada, y nuestra metadona, que es nuestra premedicación preferida según las indicaciones de los veterinarios, y el enjuague, todo guardado en la bandeja. Y luego pasamos a nuestro Atipa, que siempre preparamos si usamos alfa 2 y lo tenemos en la habitación por si lo necesitamos en una emergencia. Está preparado, etiquetado y listo para usar.

Luego tendremos nuestras bandejas de inducción, así que este paciente está recibiendo una pequeña coinducción con alfaxolona y diazepam. De nuevo, tenemos la solución lista, claramente etiquetada como alfaxolona. También usamos propofol.

Obviamente no al mismo tiempo que la alfaxolona, ​​pero cualquiera de las dos está bien. Luego, vamos a co-inducir con una benzodiazepina o diazepam para este paciente. De nuevo, en una bandeja aparte, para que no haya confusión sobre qué fármaco está en cada lugar. Y luego pasaremos a lo que llamamos bandejas de incubación, para que tengamos todo lo necesario.

Mantenemos todo esto junto para asegurarnos de que esté en el mismo lugar y tenga todo lo necesario. Tenemos las incubadoras listas para la incubación de nuestros pacientes felinos. Nos aseguramos de que funcionen y de que haya suficiente material.

Siempre es importante que cada paciente se acostumbre a usar un laringoscopio. Los ligeros de Ace Veterinary Supplies son increíbles y comprueban el funcionamiento de la luz. Usamos tubos de diálisis peritoneal Armour para nuestros pacientes. Tienen una espiral metálica que los atraviesa, por lo que no son aptos para tomografías computarizadas ni resonancias magnéticas.

Son más flexibles, por lo que tendrán un estilete en su interior. Esto significa que estos tubos no se doblan al manipular el cabezal, como se puede ver aquí. Los tubos endotraqueales de PVC también son buenos, pero se doblan, así que depende de la configuración de la clínica dental.

Como pueden ver, estos tubos pueden ocluir si no tenemos mucho cuidado. Debemos asegurarnos de que los globos piloto y los manguitos funcionen correctamente. Por lo tanto, antes de aplicar cualquier anestesia, deben revisar el manguito de sus tubos endotraqueales para comprobar que no haya fugas y dejarlos inflados durante unos 15 minutos para evitar fugas lentas. Si detectan alguna fuga, deben desecharse.

Nos aseguraremos de tener una brida de plástico para el tubo endotraqueal. Tenemos unas bonitas y coloridas que no necesitan nudos especiales. Si quieres saber dónde conseguirlas, envíame un correo electrónico. Simplemente pasamos un lazo por el tubo endotraqueal y luego las atamos detrás de las orejas del paciente.

Y el plástico evita que el agua se agite alrededor de la nuca del paciente, dejándolo frío y mojado. Tampoco se atasca en el torno dental, y es simplemente un lazo normal en la parte trasera, nada del otro mundo. Luego se puede deshacer fácilmente si es necesario, y también se pueden reutilizar.

Una vez incubados, revisaremos la presión de la tos en la tráquea. En los gatos, la presión será de unos 16 centímetros de agua, y en los perros, de unos 20. La literatura indicará cosas diferentes, pero eso es lo que hacemos, y nos aseguraremos de usar un dispositivo preciso, como un manómetro o un manguito AQ.

Ambos son buenos, uno es más reutilizable que el otro. También nos aseguraremos de lubricar los ojos con regularidad para evitar que se sequen. Usamos un disco celular un poco más grueso y duradero, así que no hay que usar los campos quirúrgicos ni moverse tanto por el maletín del cirujano, lo cual funciona de maravilla. También utilizamos bloqueos nerviosos locales, pero hay que tener mucho cuidado de que no se mezclen con los demás medicamentos, así que los guardamos en una bandeja completamente separada y bien etiquetada.

Como pueden ver, también tenemos el material de sutura, la pasta de pulido, el cabezal y una hoja de bisturí. El buppica está claramente etiquetado. La bandeja se guardará en el lado opuesto de la sala, lejos de cualquier otro medicamento, para evitar la administración intravenosa accidental. Nos aseguramos de tener succión disponible, para proteger la vía aérea de cada paciente. Puede que no la tengan en su máquina como nosotros, pero podrán tener una unidad independiente, que no es demasiado cara, para la regurgitación o el sangrado, y también para la cantidad de agua que podamos usar en la boca.

Es muy importante usar los paquetes. Por eso, usamos estos que pueden ser bastante pequeños para gatos, de 5 x 5 centímetros o más, hasta 10 x 10 para perros, y 7.5 es el tamaño provisional.

Tienen una cola bonita, así que puedes dejarlas fuera de la boca y simplemente acordarte de cambiarlas regularmente. La frecuencia de cambio dependerá del consumo de agua. Usamos paquetes para todos nuestros pacientes.

Es muy importante saber dónde está la cabina de emergencia y los medicamentos de emergencia, tener a mano el algoritmo de RCP de recuperación y a todos capacitados, y tener esos medicamentos a mano. Luego, nos encargamos de mantener a nuestros pacientes calentitos. Para los pacientes más pequeños, empezamos con una almohadilla térmica, camas veterinarias muy gruesas y una de estas colchonetas para colocar debajo de la cabeza. Además, es suave para el cirujano y permite que el agua se filtre fácilmente.

Asegúrese de que no haya espacio entre la cama y las camas. Nuestros pacientes se acuestan en camas con reposacabezas, que tienen rellenos que les brindan soporte y les protegen de la pérdida de calor corporal. Para esto, los pacientes estarán en decúbito dorsal, con la cabeza para permitir el drenaje natural gracias a estos rellenos.

Todos nuestros pacientes van muy a la moda. Se mantendrán abrigados con algún tipo de chaqueta, pero asegúrense de que la que usen sea fácil de poner y quitar en una emergencia y que tengan espacio para auscultar el corazón. También tendrán calcetines pequeños. Los usaré en los 4 m para mantenerlos bien abrigados.

Todos nuestros pacientes tendrán una compresa o forro de lana con un orificio en la cara, por donde pasa el bozal. El agua o la sangre que se use pasarán por ahí y no por el paciente. Nuestro paciente tendrá una manta polar con forro polar. No nos gustan las toallas, son demasiado pesadas, y estarán completamente arropadas.

Se les colocará un burrito, lo que aislará todo el calor, evitando que el paciente pierda calor o que pierda algo de ese calor de tu respirador. Así es como hacemos el pequeño orificio para la mascarilla. Voy a colocarla por el orificio, la boquilla sale por él y se puede reconectar el sistema de respiración. Pasando a la maquinaria, debemos asegurarnos de que tengamos oxígeno conectado.

Hemos conectado nuestro sistema de respiración al flujo de gas fresco, tenemos una cantidad adecuada de inhalante y estamos comprobando que también funciona. Luego, aumentaremos ligeramente el flujo de oxígeno y nos aseguraremos de que también funcione correctamente. Conectaremos el sistema de barrido para garantizar la seguridad de todos y comprobaremos que la válvula esté abierta.

Conectaremos el capnoinjerto al codo para liberar la tensión del tubo endotraqueal y la vía aérea. Luego, ocluiremos los extremos, cerraremos la válvula y presionaremos el botón de purga de oxígeno para comprobar que no haya fugas en el sistema. Recuerden abrir siempre la válvula.

Tenemos mucha suerte de contar con un multiparámetro, así que nos aseguraremos de que todo esté configurado y funcionando correctamente. Y no olviden que la palpación del pulso, el reflejo palpable, observar el color y escuchar el tórax también son importantes, y tendremos que hacerlo para que coincida con nuestros monitores de alta gama. Una anestesia feliz y un paciente feliz es aquel que se interesa por la comida después de la odontología.

Así que, con suerte, siguiendo algunos de estos consejos y respondiendo algunas preguntas que podemos responderles esta noche, se sentirán más seguros y sus pacientes tendrán una experiencia amateur encantadora. Bien, con esto termina nuestro video. Solo intentamos mantener el interés, y le cedo la palabra a Stacey, quien tiene algunas diapositivas que les mostrará. Las revisaremos primero y luego daremos paso a preguntas.

Ahora te toca a ti, Stacey. Muchísimas gracias a todos por acompañarnos y a Jodie y Rachel por acompañarme en el panel. Creo que es muy importante contar con una selección de personas involucradas en la odontología; no basta con una sola.

Voy a repasar un par de puntos que no pudimos explicar completamente en el video y luego abriremos la sesión de preguntas. Esto podría responder algunas de las preguntas que tengan sobre el video o quizás algunas que ya tenían. Mucha gente pregunta si usamos tubos endotraqueales con balón en nuestros pacientes dentales, especialmente con gatos, y la respuesta es sí.

Lo hacemos con cada paciente y hay maneras de hacerlo de forma segura. Entiendo que existen inquietudes con el uso de tubos AT con balón y gatos, pero creo que también podrían existir inquietudes con todos los procedimientos y tratamientos que realizamos. Definitivamente podemos mitigarlas, y la razón para usar un tubo DT con balón es asegurar la vía aérea, asegurar un buen sellado y evitar daños si usamos nuestros tubos ET correctamente.

Primero que nada, la elección del tubo endotraqueal. Técnicamente, la A debería estar descartada. Si me pidieran mi opinión sincera, no es algo que usemos nunca, pero preferimos los tubos endotraqueales de PVC. No me gustan los tubos endotraqueales de goma naranja o roja.

No puedes revisar la presión del manguito. Tienen el tipo incorrecto de manguitos de presión, así que es más probable que se produzca un desgarro traqueal con estos. Además, se endurecen bastante con el tiempo.

No se puede ver si se están partiendo por dentro. No se puede ver si hay regurgitación, no se puede ver al paciente respirando a través de ellos, y no se puede ver si están completamente limpios, y creo que causan un poco más de irritación, así que... Los tubos endotraqueales nuevos no son caros.

Son muy económicos, se pueden reutilizar y, además, se pueden intubar fácilmente. Por lo tanto, si algo les sirve de esto, les recomiendo que actualicen sus tubos endotraqueales. Ace Veterinary Suppliers vende tubos endotraqueales de PVC a precios muy razonables.

Nos gustan los de PVC porque tienen un balón de baja presión y alto volumen, mientras que los de goma rojos y naranjas tienen un volumen bajo pero una presión alta. Además, tenemos un ojo de Murphy, que se puede ver en la parte superior, así que si la punta biselada se ocluye por cualquier motivo, el paciente aún puede recibir oxígeno y, Dios no quiera, que muerda o inhale parte del tubo endotraqueal. Tiene una línea radiopaca, así que una radiografía indicará dónde está, y ninguna de estas cosas está presente en los tubos endotraqueales de goma rojos.

Los de arriba que vemos son de goma, de color rojo anaranjado, con bajo volumen y alta presión. Existe un punto de presión pico que puede dañar los lechos capilares de la tráquea. Y luego están los tubos de PVCET, más cómodos, que tienen un mayor volumen de aire en el balón, pero sobre una superficie mayor, por lo que la presión es mucho menor y, por lo tanto, es menos probable que causen daños.

Estos no son buenos. Mencionamos brevemente el uso de los tubos DT de armadura; es una decisión personal, pero recuerde que si quiere empezar a usarlos, no puede reducirlos. No los use si los pacientes se van a realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética porque tienen un metal en el centro y se les realiza una transposición de metal, ya que esto facilitará mucho la transición si desea usarlos.

Definitivamente usa un laringoscopio, visualiza las vías respiratorias y no seas tímido. Usa un asistente. Sigo viendo videos en redes sociales de gente con habilidades increíbles incubando gatos boca abajo ellos solos.

No hay necesidad de esto, y no deberíamos hacerlo. Este también es el momento de visualizar la laringe, la parte posterior de la garganta, y ver si hay algo extraño y qué está sucediendo. Y si tienes un asistente, no dudes en pedirle que alargue más el cuello o la cabeza, y es bueno comunicarles en este momento qué se necesita.

Evite los espasmos con gatos al usar cualquier tipo de tubo endotraqueal (TET). Asegúrese de que estén bien anestesiados y de usar aerosoles anestésicos locales, como Incubies, para que actúen. Tenga varios tubos endotraqueales y compruebe que los manguitos funcionen correctamente antes de colocarlos, y que no se inflen solo de un lado, lo cual podría causar daños. Si los revisó antes de la operación, no debería tener problemas. Si tiene diferentes tamaños, es menos probable que alguien intente repetidamente insertar un tubo endotraqueal solo porque ese es el suyo.

Si revisa el laringoscopio y cree que necesita algo más pequeño o más grande, ahí lo tiene. Asegúrese de que no se muevan dentro de la garganta del paciente y que estén despejados. Puede hacerlo asegurando el tubo endotraqueal una vez colocado. Como dije, usaremos tubos endotraqueales de plástico y le puedo decir dónde puede conseguirlos.

Por lo tanto, utilice siempre un tubo endotraqueal con balón del tamaño adecuado para odontología, visualice bien la incubación, intube con mucho cuidado y, si bien algunas personas prefieren usar lubricante estéril, asegúrese de que no sea el que lleva mucho tiempo abierto y se usa en termómetros de fondo. Y lo más importante es medir la presión de los balón para no inflarlos demasiado. Simplemente escuchar, sentir y pensar: «Ah, eso se siente bien», no va a ser bueno.

Así que puedes inflar el globo piloto con seguridad, como te mostré en el video, con un manómetro o un dispositivo más portátil, como el Aal cuff fill de la izquierda. El de la izquierda funciona 100 veces, pero es más barato, pero luego hay que reemplazarlo. El de la derecha es más caro, pero si no se rompe, durará muchísimo tiempo.

Hay algunos estudios que he seleccionado para ustedes porque creo que este es un tema muy candente, y que no deberíamos exceder la presión de profusión de los lechos capilares de la tráquea. La he convertido a centímetros de agua, ya que es con lo que trabajan los manómetros y el manguito. Eso equivale a entre 33 y 47 centímetros de agua, pero no es necesario llegar a ese límite.

Leí dos estudios: uno demostraba que de 24 a 32 centímetros de agua eran suficientes para crear un sello, y otro decía que 20. Mi opinión sobre lo que hago a diario, obviamente es mi opinión, es que no solemos exceder los 20 centímetros de agua, pero uso un poco menos para los gatos, así que usaré 16. Y pueden ver que hay un artículo que pueden leer si desean más información.

Creo que una de las principales causas de desgarros traqueales es no desconectar al paciente antes de girarlo, ya sea un poco a la izquierda o a la derecha, completamente o moviéndolo. Este video muestra que cerraremos el inhalador, vaciaremos la bolsa reservorio y desconectaremos al paciente, girando la mano que está en el circuito respiratorio, no la tráquea. Hablaré con mi asistente y contaremos el tiempo que tarda el paciente en girar la cabeza.

Reconectando a nuestro paciente y administrándole el inhalador. Si gira a su paciente con el tubo endotraqueal conectado a su circuito respiratorio, simplemente está provocando que la tráquea se retuerza dentro del tubo endotraqueal, lo cual se torcerá junto con el tejido traqueal, lo cual obviamente no es bueno. Otra cosa que no debe hacer, dejando de usar tubos endotraqueales, es no usar mordazas con resorte.

No hace falta. Causará daños. Creo que no es buena idea tener la boca abierta a la fuerza tanto tiempo con los perros. Puedes usar una jeringa de 1 milésima de pulgada con el cañón cortado a la derecha para potenciarla.

Y sabemos que en los gatos, disculpen, puede causar una apertura y tensión excesivas en la arteria maxilar, lo que puede causar ceguera posoperatoria. En gatos, se puede usar la tapa de una aguja cortada para una mejor visualización. Algunas personas usan un catéter de goteo antiguo o, si el manguito del tubo endotraqueal no funciona, en lugar de doblar todo el tubo, se puede cortar y usar como pequeños abrebocas. Todos nuestros pacientes son vestidos lo antes posible.

No quiero que se estresen, así que si un perro tiene un poco de frío al entrar en invierno, sobre todo, le pondré un abrigo. Todos estos paquetes están disponibles en Bertie's Boutique.com.

Si nos ves desde el extranjero, escríbenos. Hacemos envíos internacionales, pero te informaremos del precio. Acabamos de recibir unos nuevos y muy resistentes, con forro polar y botones, para gatos, que funcionan de maravilla.

No suelo usar mi manta de aire caliente forzado, porque simplemente los mantenemos calientes y evitamos que pierdan calor. Además, es mejor para el medio ambiente no tener que enchufar constantemente. Se pueden usar en tomografías computarizadas y resonancias magnéticas.

Muchos de nuestros pacientes de odontología pueden necesitar otros servicios, en particular tomografías computarizadas para traumatismos craneoencefálicos. Y algo que no mencioné sobre cómo mantener a nuestros pacientes calientes es que pueden conseguir pequeñas incubadoras para ellos, lo que permite un calentamiento sin intervención durante el preoperatorio y el posoperatorio cuando sea necesario. Y ese era mi pequeño gato recién nacido, recuperándose.

Tenía un poco de frío cuando le realizaron otra cirugía. Así que se despertó y se puede ofrecer oxígeno y monitorear a estos pacientes mientras se mantienen calientes y se les administra oxígeno postoperatorio. Mucha gente detesta la odontología con anestesia porque no se puede acceder a la cara.

Nos enseñan muchas cosas que queremos monitorear con el rostro. Se puede acceder al rostro con una buena comunicación con el cirujano, pero también se pueden aprender otras formas de colocar y monitorear, por ejemplo, el oxímetro de pulso. Podríamos seguir usándolo.

Sí, puede ser peligroso y dar resultados raros y absurdos, pero aun así deberíamos usarlo. Puedes colocarlo en la zona del ingle, en el dedo meñique del pie, en el pene o en la vulva. Y, por último, esta no es una sesión para controlar la hipertensión.

Podríamos hablar de esto, Jodie y yo en particular, durante días, al menos un día entero o unas horas. Pero si quieres pensar en controlar la hipertensión, todos queremos una solución mágica. No la hay.

Definitivamente, controlen la presión arterial de todos sus pacientes. A todos, perros, gatos, incluso a un panda rojo que vimos allá arriba, se les tomó la presión. Conejos, gatitos, perros viejos, perros braquio, no solo los viejos enfermos.

Todos los pacientes deberían controlarse la presión arterial. Para tratar un episodio hipertensivo, es fundamental comprender cómo funciona la presión arterial y, para tratarla de forma segura, primero debemos comprender su causa. Si les interesa, Bertie's Boutique ofrece en junio un seminario web sobre el manejo de la hipertensión. No duden en echarle un vistazo y, con suerte, también podremos compartir algunos consejos si lo desean esta noche.

Bueno, eso es todo lo que tengo para compartir esta noche. También estaré aquí para responder preguntas, así que dejaré de compartir pantalla; luego quizás podamos responder y abrir el turno de preguntas. Genial, gracias, Stacy.

Siento que me encanta aprender cosas nuevas, incluso cuando llevo 10 años en esto. Justo se acerca mi décimo aniversario de graduación de la facultad de veterinaria, y pienso: «Se supone que soy la adulta, pero aun así me encanta que me cuenten cosas nuevas o me refresquen la memoria sobre cosas que no he visto en mucho tiempo». Así que gracias por eso.

Tenemos algunas preguntas, y no duden en responderlas. Hemos llegado al punto en que queremos que esto no solo les digamos cosas, sino que también queremos saber lo que ustedes desean saber. Así que, si tienen preguntas específicas sobre anestesia y odontología, consejos, trucos o cómo explorar las mentes de estas personas tan inteligentes, esta es su oportunidad de hacerlo.

Bueno, como dije, voy a pasar a la sección de preguntas y respuestas; ese es el mejor lugar para plantear sus preguntas. Creo que hay un par en el chat, pero podemos retomarlas más adelante. La que veo ahora mismo es que la gente pregunta sobre las bridas para tubos, Stacey. Sé que me encantan esas bridas elásticas de plástico porque creo que también funcionan muy bien.

Antes de entrar en cuestiones técnicas, ¿cuál es el mejor sitio para conseguirlos? En realidad, son solo Scooby-Doos. Así que, dondequiera que los compres, tenemos un pequeño paquete de prueba en Bertie's Boutique si necesitas comprarlos en un lugar más veterinario, si eso es lo que tu clínica necesita.

Les vendemos un sobrecito adorable donde puedes meter los dientes para dárselos a sus dueños al Hada de los Dientes. También puedes comprar un paquete completo de Scooby-Doos. Podemos reutilizarlos y cortarlos a medida.

Lo mejor es que tienen colores muy brillantes, así que no se pierden entre el pelaje y el agua no se les sube por la nuca. El taladro no se atasca ni hace ese ruido horrible, ni puede causar problemas con la broca. Así que sí, realmente aprecio usarlos.

Son de plástico, pero como dije, se pueden reutilizar varias veces. La única diferencia es que si estás acostumbrado a usar algo como una venda y la usas para mantener el cráneo, como el maxilar abierto, para la incubación, no aguantarán el peso de un cráneo grande. Yo uso las manos para sostener la cabeza durante la incubación, así que no me molesta, pero si es algo a lo que estás acostumbrado, quizás necesites usar una venda gruesa o algo similar para abrirlo.

La joya para la incubación y luego combinarla con algo de plástico para obtener los beneficios que comentamos, pero sí, funcionan de maravilla. Estoy totalmente de acuerdo. Bien, pasemos a las preguntas y respuestas.

La primera pregunta que ya mencionamos, la mencionaste desde el principio, sobre el uso rutinario de tubos endotraqueales con balón y catéteres, así que no me extenderé mucho en eso. Lo siguiente que veo son algunos comentarios sobre el impresionante vendaje preoperatorio de tu paciente. Para prevenir el cambio de temperatura que no queremos que disminuya gradualmente, así que estamos tratando de abordarlo desde el principio.

La pregunta es, en cierto modo, si se utiliza un termómetro para prevenir el sobrecalentamiento, con un indicador positivo o negativo vinculado a la esterilla térmica, es decir, para encenderla y apagarla. Creo que, en esencia, es una pregunta de varios pasos, pero ¿quién quiere saber cómo estamos manejando la hipotermia antes de que se convierta en un problema? Sí, puedo dejarlo así. No usamos almohadillas térmicas en pacientes de mayor tamaño, así que solo las uso en pacientes de menos de 5 kg, ya que pueden sufrir quemaduras térmicas, sobre todo si se colocan directamente sobre la esterilla térmica.

Para las colchonetas térmicas eléctricas, como dijiste, se ve una cama gruesa, luego una cama con forro polar y el paciente lleva una chaqueta. Así que hay tres capas entre ellas. Aun así, con tres capas, no se colocaría a un paciente pesado sobre ellas.

Nuestros pacientes más pequeños tienden a enfriarse, lo siento, porque son tan pequeños. Quería controlar su temperatura continuamente. No quiero que se quemen.

Entonces, si actualmente no se está haciendo mucho para controlar la temperatura, si se pusiera en práctica todo lo que acabo de sugerir, es posible que el paciente tenga mucho calor. Así que, ya saben, se debe colocar un elemento a la vez. Sí, controlo su temperatura rutinariamente.

En realidad, no enciendo la manta de aire caliente forzado a menos que vea que baja la temperatura. Y muchas veces, como evito que pierdan el calor, lo conservo. De todas formas, no necesito usarla, pero solo la uso cuando veo que el paciente baja.

Y cuando la temperatura suba a unos 38 grados, desactivaré el calentamiento activo. Así que ya desenchufas la almohadilla térmica, apago el calentador forzado y dejo los calentadores pasivos activados. Y siempre puedes quitar o poner una manta.

Así que, más o menos, veamos qué necesita el paciente. Pero sé que Jodie también trabaja en otras áreas del hospital y tiene otras maneras de mantener a los pacientes calientes que probablemente sea importante comentar si quieres. Sí, creo que usamos más tapetes térmicos en otras áreas del hospital donde no podemos cubrir tan bien al paciente, porque la odontología es excelente para envolver al paciente, pero no tan buena para cirugías abdominales.

Usamos el sistema de calentamiento de tapete para hot dogs, ya que parece ser el más seguro del mercado y, sin duda, el que cuenta con más investigaciones. Aunque está disponible, lo usamos con mucha precaución. No lo usamos durante más de una hora y no lo usamos en teatros; usamos el sistema de calentamiento de 4 estrellas porque reduce el riesgo de prohibiciones.

Definitivamente, y creo que, si alguna vez ves a un paciente quemarse con cualquier dispositivo de calentamiento, eso te marcará para el resto de tu carrera. Por eso, creo que se trata simplemente de ser muy consciente al elegir lo que es obviamente adecuado para la situación en la que te encuentras. La odontología es buena porque podemos cubrirlos completamente, pero no siempre tenemos esa suerte.

Ya que hablamos de temperatura, también vi una pregunta que me hacen mucho, incluso en la práctica: ¿qué tan preciso es el termómetro de oído? No sé quién quiera abordar esa pregunta, pero creo que es importante hablar de ella mientras hablamos de temperatura. Puedo responderla.

Depende un poco de la marca que compres y, principalmente, de cómo uses el termómetro de oído. Normalmente marcará una temperatura un poco más baja que la de tu termómetro rectal o tu termómetro esofágico, pero es excelente para monitorear las tendencias. Y es ideal para no estresar a los pacientes antes de la cirugía, así que te dará una idea. Supongo que tu temperatura real será un poco más alta, pero debes apuntar a la membrana timpánica y no solo al pabellón auricular.

Definitivamente. Excelente. Así que seguiré avanzando y saltando un poco, pero una pregunta que viene a continuación es si se desinfla la cámara antes de girar, y dice que Rachel Perry va a responder esta pregunta en vivo.

Debí haber pulsado el botón por error. Normalmente no lo desinflamos. No lo desinflamos hasta el final, pero con gusto me corregirán si me equivoco.

No, tienes razón, no lo hacemos. ¿Y tú, Judy? No, no desinflamos antes de girar, siempre y cuando hayas desconectado todo. El tubo debería girar con el paciente.

Es fundamental sujetar bien la cabeza para que el tubo y el globo piloto no se enganchen en la mesa. Me preocuparía que se les quitara el manguito y se les girara, ya que podrían regurgitar y, por lo tanto, la vía aérea quedaría desprotegida.

Definitivamente. Excelente. Rachel, tuviste suerte.

Creo que intentaba obtener la respuesta y, en cambio, hice clic en "responder en vivo". No pasa nada. Es decir, es bueno recordar: "¿Por qué estamos desconectando qué partes del sistema estamos desconectando?".

¿Qué partes del sistema estamos moviendo y cuáles no, y por qué lo hacemos? Sobre todo, creo, porque me hacen esa pregunta con frecuencia en el ámbito docente. Tengo estudiantes de enfermería veterinaria y veterinarios.

¿Por qué mantenemos el manguito inflado, especialmente en las cirugías dentales? Si no se cierra bien la boca, hay que preocuparse por la aspiración de toda la suciedad y el agua que se inyecta. Por eso es importante recordar qué partes se mueven y cuáles no. Tengo otra pregunta sobre los bloqueos locales.

¿Qué opinas sobre la lidocaína, la bupivacaína o una combinación de ambas para el bloqueo del nervio dental? Creo que es una muy buena pregunta. Algunos veterinarios han expresado su preocupación por si se utilizan múltiples bloqueos, ya que el paciente podría morderse la lengua durante la recuperación.

Me parece una pregunta muy compleja. Bueno, te daré mi opinión, y luego quizás Joli pueda dar la suya. La lidocaína obviamente comenzará a hacer efecto más rápido, pero su duración será más corta.

Prefiero la bupivacaína para asegurarme de que también tendremos analgesia posoperatoria. Así que es mi opción preferida. No está mal usar lidocaína.

Solo necesitas saber qué esperar con cada droga que uses. No recomiendo mezclar dos drogas porque no sabes qué efecto obtendrás. Suena genial si mezclas algo que funciona muy rápido con algo que dura mucho tiempo, obtendrás ambos efectos.

Pero en realidad, no lo entiendes. Estás mezclando dos bases débiles, alterando los valores de PKA y diluyendo ambos fármacos, así que no sabes qué efecto obtendrás. Así que elige uno.

O el otro, y luego ...

Y la otra cosa es usar un volumen mucho menor. Si se usa un gran volumen de anestésico local, este se dispersará y podría desensibilizar también el nervio lingual y, por lo tanto, la lengua. Por lo tanto, mi consejo principal es usar un volumen menor de medicamento y asegurarse de ser muy preciso al colocar la aguja.

Jody, quizás puedas añadir algunos comentarios. Sí, sin duda, es una pregunta bastante importante. En cuanto a la lidocaína frente a la bpicaína, estoy de acuerdo con Rachel.

Prefiero esa analgesia posoperatoria, por lo que se utiliza el anestésico local de acción más prolongada. Para mezclar lidocaína y bivicaína, existen varios estudios con resultados dispares sobre si se obtiene algún beneficio. Por lo tanto, la teoría es un inicio de acción más rápido y, aun así, una duración prolongada.

Hay estudios que demuestran que no se consigue un inicio de acción tan rápido ni una duración tan prolongada. Por eso, no suelo mezclarlos, excepto en circunstancias en las que necesito que el bloqueo sea efectivo con relativa rapidez. La única vez que me mezclo los efectos de forma un poco más sucia es para la cirugía de Boas, donde queremos que la cirugía sea relativamente rápida.

Así que realizo mis bloqueos del nervio maxilar con una combinación de ambos, sobre todo para evitar tener que administrar opioides en dosis altas a esos pacientes. Pero para todo lo demás, tiendo a elegir el fármaco de elección según la situación. Y creo que en la odontología, se hacen radiografías y se hace una limpieza para ver qué está pasando antes.

Normalmente, se pueden colocar los bloqueos con mucha antelación. Decimos que 20 minutos sería una votación, pero siendo realistas, si se aplica una epidural, el recto se dilata bastante rápido. Quería preguntar, no sobre la dilatación, sino sobre cuánto tiempo hay que esperar, porque creo que mucha gente piensa que prefieren evitar la bupivoína por el tiempo que tarda en hacer efecto, pero creo que es algo que solemos decir.

No sé si necesariamente toma tanto tiempo. Sí, clínicamente se observa algún efecto en, diría, 4 o 5 minutos, así que es bastante rápido. Y si no se obtiene una respuesta susceptible antes de eso, se puede administrar un poco de analgésico adicional para cubrir ese período, lo cual está bien.

En cuanto al traumatismo lingual, creo que recientemente se han publicado algunas revisiones que recomiendan seguir realizando bloqueos bilaterales, y creo que es mejor para el bienestar, ya que es una complicación muy poco frecuente. Solo se ha reportado en casos muy aislados en la literatura veterinaria, donde se han usado volúmenes relativamente grandes de anestésico local. Suelen usar entre 1.5 y 2 ml por zona, una cantidad significativamente mayor a la que usa Rachel.

Creo que también debemos reflexionar al elegir nuestros bloqueos. Obviamente, no es mi decisión como enfermera, no prescribo, pero hay que pensar en la recuperación y en el tipo de equipo y configuración con el que se cuenta, porque si se usa lidocaína, sin duda habrá que administrar más analgésico posoperatorio, ya que su efecto habrá desaparecido. ¿Es necesario asegurarse de que el equipo esté presente y comprenda, y esté capacitado para la evaluación del dolor, ya que será necesario hacerlo con bastante frecuencia?

Si no hay nadie que lo haga, idealmente deberíamos hacerlo, entonces el pivotca sería una mejor opción porque, técnicamente, deberíamos seguir evaluando el dolor, pero técnicamente debería durar más. Así, no se requiere tanta intervención del paciente, es decir, no hay que presionarlo con tanta frecuencia. Así que también hay algo que considerar.

Y, ya sabes, si tienes la capacidad para una atención de enfermería más intensiva después, no puedes simplemente hacer un bloqueo, extraer el diente y aplicar lidocaína, y esperar que estén cómodos dos horas después. Probablemente estarán un poco más incómodos en comparación con el gato de la perrera de al lado que podría haber tenido bpica. Así que también hay que considerar la configuración y tu nivel de comodidad y entrenamiento en la evaluación del dolor.

Definitivamente. Creo que una de las cosas que he notado, no sé si ustedes también lo notaron, es que cuando uno empieza a practicar y hace estas cirugías dentales, muchas veces pensamos mucho en el alivio del dolor. Una vez que se sienten cómodos, descansan y se recuperan en su jaula, debemos recordar que aún queda mucho tiempo por cubrir en términos de alivio del dolor, y eso es especialmente cierto para muchos de estos recién graduados y estudiantes que están saliendo y... sí, terminé mi odontología, pero tenemos que recordar que acabamos de hacer algunas extracciones importantes y, por lo tanto, hay algo de dolor que necesita ser cubierto, tan maravilloso. Entonces, mientras estamos hablando sobre bloqueos locales, vi una pequeña pregunta secundaria aparecer en el chat y preguntaba sobre dosis de lidocaína para bloqueos nerviosos, por lo que podría solicitarle cortésmente sus dosis recomendadas para lidocaína y bupivacaína mientras estamos en el tema.

Bueno, uso bivicaína. La dosis tóxica reportada para la buppicaína es de 2 mg por pastilla, pero creo que hubo un caso en un gato que desarrolló bradicardia. Creo que con un volumen total de aproximadamente 1 MB por pastilla. Así que soy bastante cauteloso, sobre todo con los gatos, y con mi dosificación, y siempre calculamos una dosis máxima o tóxica para ese paciente.

Y es muy importante en gatos y perros pequeños asegurarse de no administrarles una dosis total superior a la máxima que pueden tolerar. Pero siendo realistas, en la mayoría de los pacientes les administraré quizás 0.1 mililitro, quizás 0.2 mililitros, 25 mililitros, algo así.

Normalmente no mucho más, a menos que esté realizando un bloqueo maxilar en un perro. Pero, desde luego, para el bloqueo alveolar inferior o cualquier otro bloqueo orbitario, no utilizo volúmenes mayores. Y, ¿cómo sabemos si nuestros bloqueos funcionan bien? Normalmente, con base en lo que hacemos con nuestros inhalantes, ¿podemos reducirlo y si el paciente se encuentra en un estado estable?

No sé, Jodie, ¿podrías comentar sobre los volúmenes que usas para diferentes tipos de cirugías orales? Sí, con los bloqueos locales, lo más importante es el volumen: que sea suficiente para cubrir el nervio, pero no demasiado para que no se extienda a donde no quieres. Y una vez que hayas determinado el volumen deseado, comprueba que no vayas a sobrepasar la dosis tóxica.

Como dijo Rachel, conviene evitar exceder la dosis para preparar el pastel con la lata, y se puede diluir si es necesario. Y con lidocaína, sin adrenalina, no conviene superar los 5 mcg por cerdo y perro, y probablemente de 3 a 4 mcg por gato. Pero las dosis tóxicas son las que resultan tóxicas si se inyectan por vía intravenosa.

Tenga más cuidado con los bloqueos dentales, ya que es una zona muy vascularizada. Si realiza bloqueos del plano fascial, etc., es menos vascular y tiene menor riesgo de absorción.

Pero suelo aumentar un poco el volumen de Rachel, pero no mucho. Así que probablemente llego a 0.5 ml en un perro grande, para la mayor parte de la visión que bloqueo, y unos 0.2.3 km en gatos.

Gracias. Creo que es muy útil y práctico para quienes lo hacen en la clínica. Así que, de nuevo, voy a centrarme en los medicamentos, si les parece bien.

Tenemos una pregunta: ¿Alguna vez usa midazolam intraoperatorio para controlar la claridad y la profundidad durante las odontologías? Si no, no hay susceptibilidad por dolor. Puedo aceptarlo y Stacey también puede dar su opinión sobre el midazolam, porque sé que Stacey tiene ciertas opiniones al respecto. Muy, muy raramente.

Entonces, si tienes dificultades con la profundidad anestésica y estás realizando un procedimiento doloroso, ¿cómo sabes que no se debe a la decepción por ruido? Por lo tanto, yo tendería a intensificar mi anestesia con algo que también sea analgésico. Y dependiendo del caso y del estado del paciente, si se trata de un paciente muy sano, quizás simplemente le administre un poco de metaomidina, aproximadamente 1 mcg por kilogramo.

Dosis homeopáticas pequeñas, quizás 2 mcg por kilogramo, ya que esto le proporcionará una carga máxima, intensificará la anestesia y también le proporcionará algo de analgesia. Si se trata de un procedimiento más largo y se trata de una intervención bastante importante, como múltiples extracciones por otra gingivitis, podríamos iniciar un tratamiento con ketamina CRI en ese momento. De nuevo, le proporcionará tanto la carga máxima como la analgesia.

Solo usaría midazolam o diazepam para intensificar la anestesia en pacientes con ASA alto, en quienes me preocupa usar mi agonista alfa 2, sulcotamina. En esos casos, podría considerarlo; si se trata de un perro muy molesto que no deja de jadear, y ha sido así antes de hacer algo doloroso, entonces sería útil probarlo, pero probablemente me incline más por el opioide en ese momento. Stacy, ¿estás tan... estás... estás... estás tan ...

No lo sé, creo. Lo sé, estoy totalmente de acuerdo con la forma de pensar de Jodie. Nunca lo había pensado, o me gustaría añadir midazolam, porque son un poco ligeros bajo anestesia.

Y a mí tampoco me lo han pedido nunca los anestesistas. Como dijo Jodie, solemos usar midazolam o alguna benzodiazepina, como diazepam o midazolam. Por lo tanto, también hay que revisar la cascada de licencias.

En un programa premedical, o como coinducción para reducir el agente de inducción necesario. En humanos, se nos dice que funciona como amnesia, por lo que olvidan. No podemos demostrarlo en gatos ni perros.

No podemos preguntarles: "¿Oye, te acuerdas de eso?". Pero nos gusta pensar que tal vez sí. No tengo ningún problema con el midazolam ni con la prohibición de papá, pero no les gusta en pacientes muy jóvenes y con problemas mentales, en dosis altas, porque noto que se despiertan y se van un poco.

Dululu y yo nos rascamos y no me gusta, pero creo que en dosis más bajas puede funcionar bien. Me gusta mucho para personas mayores, muy jóvenes, muy mayores, muy gordas; es agradable, o simplemente, sí, dosis un poco más bajas. Trabajo con cinco anestesistas que tienen opiniones diferentes, y los quiero mucho individualmente, pero cada uno hace las cosas de maneras ligeramente diferentes para obtener los mismos efectos positivos para nuestros pacientes.

Así que, si una persona usa cierta dosis, a otro anestesista le puede gustar ese fármaco, pero lo usa a una cuarta parte de esa dosis. Ninguna de las dos está mal. Por eso no lo hacemos.

Proporcionar protocolos de medicación, ya que deben ser específicos para cada paciente. Pero sí, en general, si un paciente reacciona a la anestesia, probablemente la dosis sea demasiado baja. Así que deberían considerarlo.

¿Se debe a que no se cuenta con suficiente analgesia o sedación? Y luego se trata de determinar la seguridad del paciente en cuanto a qué fármaco es el apropiado. Así que no podemos decir que X, Y o Z siempre serán seguros, porque será muy específico para cada paciente.

Me encanta tu respuesta sobre no tener protocolos farmacológicos, porque realmente deberíamos determinar qué es lo mejor para cada paciente. Creo que es una buena manera de verlo. Así que voy a dar un pequeño giro.

Tengo una pregunta interesante, porque siento que cuanto más hablemos de los bloques locales, más nos quedaremos estancados en ellos el resto de la noche. Estamos todos emocionados.

Veo una pregunta aquí sobre la estadificación dental, que me parece interesante. Rachel, me gustaría mucho saber tu opinión al respecto. ¿Qué opinas sobre la estadificación dental? Por ejemplo, si se trata de un procedimiento grande con dos procedimientos cortos en lugar de uno largo, y hay un pequeño detalle al final de la pregunta que dice que, independientemente de la puntuación ASA del paciente, me parece interesante. Sí, me encantaría saber tu opinión al respecto.

El concepto de la preparación dental por etapas consiste en que, en la primera etapa, se anestesia al paciente, se examina la caries, se realiza el sondaje, se registran los datos, se toman las radiografías y, finalmente, se realiza la terapia periodontal, el raspado ultrasónico y, si se va a pulir, se realiza el pulido. Y eso es... Ya se sabe cuánto tiempo tomará.

Sabes, puedes reservar el tiempo necesario para eso. Enfermeras y técnicos pueden participar activamente en esa etapa. Y luego puedes tomar la información recopilada, tu historial clínico, la patología detectada y las radiografías dentales, y sentarte con el paciente y decirle: "Esto es lo que encontramos, esto es lo que debemos hacer en la siguiente etapa".

Y así, el cliente tendrá una idea mucho más clara de cuánto dinero tendrá que gastar en la segunda etapa. Además, con suerte, podrá predecir con mayor precisión la duración de la segunda etapa. Así que creo que esto tiene un beneficio indudable, sobre todo en la medicina general, donde todos nos hemos encontrado con una situación en la que, al iniciar un procedimiento dental rápido, se espera que dure una hora, se anestesia y, de repente, se da cuenta de que tiene 20 dientes que extraer.

Y luego esa hora se convierte en una situación gigantesca de tres horas. Así que tiene beneficios claros. Te daré mi opinión sobre la seguridad y, además, me interesa mucho escuchar la opinión de Jodie.

Sabemos, y cuando hablo con mis clientes, que cada episodio de anestesia conlleva un riesgo. Entiendo que ese riesgo es independiente de cada episodio. No es un riesgo acumulativo.

Así que, en teoría, el hecho de haber anestesiado al paciente hace dos semanas no debería afectar el riesgo del siguiente episodio anestésico. Y, en una consulta de medicina general, depende de la habilidad con el manejo de la hipotensión y la hipotermia. Si se mantiene a los pacientes normotérmicos y normotensos, se puede optar por un episodio anestésico prolongado si eso funciona.

Personalmente, desde un punto de vista quirúrgico, sé que me fatigo, tanto mental como físicamente. Mis manos se cansan después de unas dos horas de operación. Y sé que después de dos horas, voy a empezar a sentirme un poco irritable, quizás con un poco de hambre y sed.

Y luego voy a empezar a romper raíces y todo va a salir fatal. Así que, ya sabes, desde una perspectiva quirúrgica, preferiría tener dos episodios cortos que un procedimiento dental largo y complejo.

Pero a veces escucho historias de terror sobre, ya sabes, procedimientos dentales de 5 horas, y simplemente pienso: "¿Por qué? ¿Por qué? Eso no beneficiará a nadie". No creo que lo haga. Pero, Jodie, por favor, me encantaría saber tu opinión sobre el episodio de dos estrofas más cortas en comparación con once más largas.

Sí, estoy de acuerdo contigo. La literatura médica muestra que una anestesia más prolongada conlleva más complicaciones para ese paciente. Lamentablemente, nadie ha realizado un estudio que compare múltiples anestésicos con anestesias más prolongadas, pero sí sabemos que cuanto más larga sea la anestesia, más probable es que surjan complicaciones.

Así que creo que es mejor tener anestesia más corta, si es posible. No recomendaría realizar procedimientos por etapas en días consecutivos, porque entonces se tendrían días consecutivos de ayuno, etc., lo cual no es bueno para los pacientes.

Queremos un período de recuperación razonable entre ellas, probablemente de al menos 34 días. Pero creo que es sensato para todo el equipo y el paciente mantener la anestesia lo más corta posible.

Pero para nosotros, si nuestro paciente está estable bajo anestesia y Rachel está encantada de continuar, no los limitamos a 30 minutos. Los duramos de 2 a 3 horas, y obviamente, para otros procedimientos que realizamos en el hospital, que son más complicados y requieren más tiempo, los duramos mucho más. Si es necesario, minimizar el tiempo de anestesia siempre es importante.

Creo que también de alguien que ayuda con las reservas y habla con los clientes. ¿Volverán? Es algo que debes considerar.

Así que muchos de ellos, creo que hay unos 33 puntos en eso. Para mí, al anestesiar a mi propia mascota, estos tipos saben que soy una pesadilla. Realmente tengo que no estar allí.

Estoy muy apegado a mis mascotas. Me siento fatal cuando necesito algo, aunque sea una vacuna. Así que, para mí, involucrarme emocionalmente y ponerme en plan egoísta al pasar por la anestesia de mi mascota, no quiero repetirlo.

Pero entiendo los argumentos de por qué eso podría ser mejor para ellos. Es demasiado para alguien, y sabemos lo apegados que están muchas personas a sus mascotas, lo cual es fantástico. ¿Pueden permitirse venir dos veces?

¿Cuál es el precio de las sesiones de práctica? ¿Es asequible para la gente? Es algo que, como clínica, debemos tener en cuenta.

Y a algunas personas quizás les costó mucho convencerlas para que vinieran a hacerse la revisión dental. Han venido, las han dejado impecables, relucientes y limpias. Todo se ve precioso.

No pueden ver lo que ocurre debajo, ni siquiera si les muestras las radiografías, así que a veces piensan que todo huele genial, encantador. No voy a volver. Así que está el aspecto clínico, como la odontología, la logística y la seguridad de la anestesia, y luego está la realidad de lo que harán los dueños.

Y no verás que todos encajen en la misma casilla. Cada persona tendrá preferencias diferentes, y quizás sea algo que debas ofrecer, sabiendo que no siempre sucederá. Y si lo haces como una etapa, entonces haz un seguimiento muy bueno para asegurarte de que regresen y que entiendan por qué.

Todos estos son puntos muy útiles a considerar, y es bueno considerarlo desde diferentes perspectivas, especialmente desde la perspectiva del cliente. En ese sentido, surge otra pregunta: ¿cómo se presentan las cirugías dentales por etapas a los clientes en cuanto a costos, ya que existe el costo de una segunda anestesia? Quizás tengan algún consejo o truco para hablar de esto con la gente. Supongo que es un poco diferente donde trabajo en un hospital especializado, pero en las clínicas de primera opinión que lo están haciendo con éxito, sé que a menudo el costo total de la anestesia es comparable al de una sola anestesia.

Así que no están penalizando económicamente al cliente por hacer dos episodios de anestesia. Eso es útil.

Definitivamente, sí, y creo, como dijiste, Rachel, que se trata de gestionar las expectativas de la gente, ¿no? Gran parte de lo que hacemos gira en torno a la comunicación, y, ya sabes, podrías ser el mejor dentista, el mejor enfermero o el mejor matemático del mundo, pero si no somos capaces de comunicar adecuadamente el porqué, el cuándo, el cómo o el qué, entonces... No.

O sea, cuando empecé a ejercer, era clásico tener consultas matutinas, y luego realizar los procedimientos quirúrgicos estériles, la base de la perra, las castraciones, cualquier otra cosa que fuera limpia y ordenada. Y luego pasar a la cirugía sucia, que obviamente es la odontología. Y luego se supone que debes volver a tus consultas vespertinas.

Y ese modelo de encajar la odontología, de encajarla así, simplemente no es práctico para la práctica general. Sorprendentemente, cada vez más personas se dedican a la odontología. La odontología finalmente está cobrando impulso.

Ya sabes, la gente cool de ahora está interesada. Gente como yo que quiere ser Rachel Perry de mayor. ¡Dios mío!

Pero la cuestión es que ahora hay equipos. Hay equipos de enfermeras, hay equipos de veterinarios que realmente sienten pasión por la odontología y disfrutan de ella. Y las clínicas deberían avanzar hacia la provisión de estas personas del equipo adecuado y el espacio adecuado para ejercer la odontología.

Porque, en primera instancia, en la práctica, se debería dedicar la odontología todo el día, todos los días, 5 días a la semana. Y probablemente aún no cubriríamos todo el trabajo que se requiere para, ya sabes, perros, gatos, conejos y roedores en la práctica general. Así que eso es algo a considerar.

Si hay alguna manera de tener tu propia consulta y cambiar la estructura de tu día, sin duda te ayudará. Además, este es un buen punto para destacar que la formación es clave. ¿Por qué deberían usar anestesia para el dentista cuando un peluquero puede hacerlo por 50 libras?

Todos sabemos que eso no está bien. Todos sabemos por qué. Pero la educación es clave, ¿y por qué iban a saberlo?

Ellos, ya sabes, su hija les compró un perro, quizá para hacerles compañía. No van a entender lo que creemos tan simple. Debemos recordar que esto nos lo enseñaron una vez, así que debemos transmitirlo.

Y ahí es cuando realmente puedes confiar en tus enfermeras si todavía, bueno, tienes consultas de 10 minutos. Porque vinieron por un bulto, cojera o tos, y luego notas la boca, el diente fracturado, la boca horrible. No hay tiempo suficiente para educarlas, así que usa a tus enfermeras veterinarias, usa tus consultas de enfermería, para que luego puedas decir: "Veo que estás aquí por bla, bla, bla".

Estoy bastante preocupado por mi salud periodontal. ¿Te gustaría una consulta con una enfermera? Probablemente no sea de inmediato, pero quizás alguien esté disponible.

Ya sabes, planea que estas consultas dentales se realicen para que te expliquen los beneficios de una atención dental adecuada, la anestesia, todo. Así, si luego hablas de la estadificación, ya sabrán por qué es tan importante. Y sí, sé que la encía se ve mucho más bonita y brillante, pero entiendo que hay mucho movimiento debajo de la encía porque... Han recibido esa formación desde el principio.

No es algo apresurado, como "Aquí tienes un folleto" o una consulta de 10 minutos donde el último minuto fue "Ah, por cierto, debería ir al dentista en los próximos 3 a 6 meses". Eso realmente destruye la importancia del dentista. Si fuera algo como, o lo necesitas o no.

Si mi dentista me dijera que esa muela necesita sacarse, y me explicara: "Nos vemos en seis meses", me horrorizaría. Y si tuviéramos tanta inflamación y una posible infección en cualquier otra parte de la cabeza o la pata del perro, no me diría que quizás podríamos hacer algo en seis meses.

El dueño querría algo ahora. Es porque está oculto por los labios, y, ya sabes, históricamente nos han dicho que el aliento de perro y gato es normal. No es normal.

Nosotros lo sabemos, pero los dueños no, así que siempre nos lleva a la educación y a tomarnos el tiempo necesario. De hecho, siempre intento ver las cosas desde la perspectiva del dueño. Ya sabes, no puedo cepillarle los dientes a mi gato. Necesitará una revisión dental.

Eso va a ser estresante. ¿Quién puede ayudarme a sentirme mejor? Y ese es el equipo veterinario capacitado que puede transmitirles su formación.

Así que, al igual que Rachel, se trata de la estructura de cómo se realizan las consultas dentales, pero también de cómo se les brinda apoyo antes y después, y las enfermeras están en una posición excelente para hacerlo. Por supuesto, sí, y ese es un excelente punto de partida para implementar la utilización de enfermeras, ¿verdad? Son brillantes y maravillosos en lo que hacen, y esta es la oportunidad perfecta para trabajar en ello.

Bueno, bien, nos acercamos muy rápidamente a las 9 pm. Miré el reloj y pensé: Dios mío, Kirsten, no estamos controlando el tiempo.

Si no les importa, queridas damas, podría añadir una pregunta más. No se preocupen, hay un par que están pendientes, pero lo que siempre he logrado convencer a Dawn es que, en nuestro correo electrónico posterior a la conferencia, una especie de encuesta y cosas así que enviamos a la gente, tal vez añada un par de preguntas más. Si no les importa, escriban algunas respuestas para mí en la próxima semana, así que las abordaremos. Pero si no les importa, podría añadir una pregunta más. Acabo de ver que surgió una pregunta sobre, aunque hemos hablado largo y tendido sobre no tener necesariamente protocolos de medicamentos, veo que un par de personas se preguntan cuáles son sus tipos preferidos de premedicación y agentes de inducción para sus tratamientos dentales.

Me encantaría que compartieran eso con nosotras antes de que las dejemos ir a disfrutar de una noche de relax muy merecida. Me gustaría compartir una cosita sobre esto, porque creo que Rachel y Jody pueden darme mucha más información, ya que me dicen qué hacer, pero entiendo los medicamentos y es una conversación, ya que no puedo recetarlos. En una de mis últimas conferencias, que creé, tuve una paciente.

Inventé su historial, imaginé lo que buscaban y le di el mismo paciente a seis anestesistas. Esto nos lleva de nuevo a la premedicación personalizada con la experiencia de los fármacos utilizados y los fármacos disponibles.

Los 5, 6, perdón, dieron respuestas diferentes. Similares, el mismo resultado; el paciente habría estado bien con todo. Pero lo que quiero decir es que decir una cosa no significa que uno esté equivocado, pero hay ciertos medicamentos que pueden ser mejores, pero en dosis diferentes.

Así que nunca encontrarás, ni siquiera dentro de un mismo edificio, una respuesta completa y concreta. Esa fue mi pequeña contribución.

Cuanta más gente preguntes, más respuestas obtendrás. Ese siempre es mi problema. Está bien, Jody, te dejamos, eres la primera, hermana.

Sí, tenemos suerte de trabajar en un hospital donde tenemos tiempo para evaluar a cada paciente a fondo y elaborar el protocolo de atención. No tengo un protocolo estandarizado. No tenemos ningún protocolo estandarizado.

Pero habrá protocolos más comunes. Diría que, para una consulta dental donde se prevén extracciones o ya hay inflamación, se necesita un buen analgésico, y este será metadona, la mayoría de las veces. La dosis dependerá de si se prevén bloqueos locales, del dolor, etc.

Solemos utilizar una dosis inferior a la licencia, normalmente entre 0.1 y 0.3 MB por gig, dependiendo del paciente.

En pacientes sanos, generalmente lo combinamos con un agonista alfa 2, como meatomidina o dexedatomidina. De nuevo, conseguimos un buen efecto con dosis muy bajas. Por ejemplo, si se administra por vía intravenosa como premedicación, se utilizan entre 1 y 4 mcg por kilogramo de meatomidina.

Dosis realmente pequeñas que, de hecho, están fuera de la licencia porque están por debajo del rango de dosis permitido. Aumentaré un poco más, entre 7 y 15, para pacientes sanos, e incluso más si están particularmente nerviosos. Y luego podríamos añadir algo como ketamina para nuestra premedicación.

Es muy similar también en gatos. Uso dosis ligeramente más altas de meatomidina o Dexed; en gatos, suelo empezar con 3 a 4 mcg por kilogramo, pero en dosis muy pequeñas, adaptándolas al paciente. En pacientes con ASA 3 o 4, donde el agonista alfa 2 no es adecuado, suelo administrar solo opioides como premedicación.

En mis manos, el midazolam me causa excitación, así que no suelo incluirlo en mi premedicación. Lo reservo para la coinducción. Y me gusta tenerlo en mis manos.

Rachel, me encantaría saber qué opinas, si es similar a lo que dicen estos dos. Bueno, sí, estoy de acuerdo con lo que dijeron Stacey y Jody: si me anticipo a una extracción, le causaré dolor al paciente. Cortaré tejidos blandos.

Voy a comprimir y cortar hueso. Será doloroso, y sabemos que la cavidad bucal está muy inervada, así que... Incluso con una sola extracción dental, preveo un dolor moderado.

Obviamente, cuanto mejor sea mi técnica, menor será el dolor postoperatorio que podemos anticipar. Por lo tanto, una buena técnica quirúrgica sin duda ayudará. Pero en cuanto a los fármacos, un nuevo agonista puro como la metadona sin duda será útil, además de su enfoque multimodal.

Estamos recibiendo analgesia de nuestro agonista alfa 2. Ya sabes, vamos a recibir analgesia de la ketamina, si la añadimos.

Lo único que diría, y esto viene de mi experiencia como médico de cabecera, es que recuerden que los anestésicos volátiles no son analgésicos. Stacey comentó al principio que no hay un objetivo único ni un consejo para controlar la hipertensión, pero sí les diría que recuerden que los agentes volátiles no son analgésicos, y si necesitan aumentar la dosis de anestésico volátil, añadan analgésicos adicionales. Y si han empezado con la dosis más baja de metadona, pueden aumentarla si necesitan más analgésicos y aprender a hacer bloqueos nerviosos, ya que eso sin duda les ayudará. Intenten ir a un laboratorio donde puedan practicarlos de forma segura antes de hacerlo con un paciente.

Siento que somos todos fanáticos de los bloques locales. Pensamos: "Sí, por favor. Pónganlos en todas partes".

Sí, Stacey siempre me está dando la lata. ¿Ya te pusiste el bloqueo? ¿Ya te pusiste el bloqueo? Creo que iba a decir que la comunicación sobre si te han puesto los bloqueos o no, cuando eres quien controla la anestesia, así sabes en qué tipo de montaña rusa te estás subiendo.

¿Te lo han administrado, pero la inflamación era tan grave que no se ha visto demasiado afectada? ¿Cuál es tu plan B? Y también te diría, como siempre, que no sigas usando el mismo medicamento, dándole más, esperando que tenga el mismo efecto si el refuerzo no funcionó la primera vez, porque, ya sabes, le has dado quizás 0.2 millones de metadona como premedicación.

Tus bloqueos no funcionaron tan bien; quizás, ya sabes, tu veterinario no está capacitado para colocarlos. Y no pasa nada, no hay de qué avergonzarse, ¿sabes? Anima a todos a que se eduquen juntos, es genial. Así que quizá podríamos aumentar la dosis de metadona, pero si eso no ha surtido efecto, si sigues dándole más, aunque tenga licencia, ese perro o gato se despertará como un tomate y muy estresado.

La terapia multimodal implica usar diferentes cantidades de medicamentos, en volúmenes muy pequeños y dosis bajas, para evitar efectos secundarios. Si alguna vez tiene un caso que le preocupe especialmente o no sabe qué hacer con la anestesia o la analgesia, el equipo de North Down Specialist Referrals estará encantado de asesorarle. Puede escribirnos y, dondequiera que esté, un dentista amable y atento estará encantado de ayudarle.

En Bertie's Boutique, tenemos un evento en octubre sobre anestesia, analgesia y bloqueos nerviosos. Así que, si estás en el Reino Unido y quieres venir, nos encantaría verte. Rachel y yo estaremos allí.

Eso es en octubre. Puedes encontrarlo en nuestra página web. Pero si necesitas asesoramiento gratuito, puedes escribir a Perry Referrals y a North Down Specialist Referrals para que te ayuden, porque, como decimos, si intentas cambiar las cosas, ¡es fantástico! Deberías estar muy orgulloso y recibir apoyo. Nos alegra mucho tenerte aquí y ayudarte a seguir adelante.

Me siento muy empoderada. Me pregunto si esta fue una sesión personal dirigida a mí. Muchas gracias.

Voy a aprovechar la oportunidad para colarme y cerrar el tema, o mejor dicho, para terminarlo, disculpen. Agradecemos mucho su presencia esta noche y gracias a todos por acompañarnos de nuevo. Agradecemos mucho su sabiduría. Intentaremos llegar al final.

Tengo algunas preguntas. Intentaré encontrar la manera de enviarles un breve resumen por correo electrónico si a estas adorables personas no les importa que las moleste un poco más esta semana. Quizás pueda enviarles algunas respuestas por escrito. Pero, de nuevo, muchas gracias a nuestros panelistas y a Mars por copatrocinar esto con nosotros en Many Pets. Estamos trabajando arduamente para ofrecerles más información.

Estamos aquí para apoyarte, el equipo veterinario. Si aún no nos conoces, si no has hablado con ninguno de los cuatro, creo que somos muy divertidos, pero siempre estamos aquí para apoyarte. Así que estamos Claire, Charlotte, Jackie y yo.

Siempre queremos saber qué tipo de desarrollo profesional continuo les interesa, y hay muchas maneras de hacerlo para nuestros enfermeros veterinarios. Tenemos un club de enfermeros en Facebook, así que si no lo saben, ahí es donde publicamos todos nuestros programas gratuitos de desarrollo profesional continuo. Estamos implementando todas las maneras geniales en que intentamos apoyar a los enfermeros veterinarios y siempre les preguntamos qué desean. Estoy de acuerdo con Stacey en esto.

Incluso como médico, soy un gran defensor de las enfermeras, así que siempre queremos hacer más por ustedes. Así que, si aún no lo hacen, no duden en visitarnos. Gracias de nuevo.

Dejaremos que estas chicas se relajen y luego subiremos la grabación, con suerte, mañana gracias a la apuesta del seminario web. Gracias, chicos.