Buenas noches a todos y bienvenidos al seminario web de esta noche. Mi nombre es Bruce Stevenson y tengo el honor y el privilegio de presidir este seminario web. Para empezar, quiero agradecer enormemente a nuestros patrocinadores, Fort Healthcare.
Gracias a su generoso patrocinio, podemos ofrecerles este seminario web esta noche y la fantástica información que nos brindará nuestro increíble ponente. Antes de presentarles a nuestro orador, les informamos que, para quienes no nos hayan acompañado anteriormente, estamos grabando las sesiones.
La grabación estará disponible en la página web en las próximas 24 o 36 horas. No podremos retroceder en las diapositivas durante la presentación, pero pueden volver a ver la grabación y, a continuación, avanzar, retroceder y pausar a su gusto. Si tienen alguna pregunta, coloquen el cursor del ratón sobre la pantalla. Aparecerá una pequeña barra de control.
Normalmente, en la parte inferior hay una barra negra con un cuadro de preguntas y respuestas. Simplemente hagan clic ahí, escriban sus preguntas y las iremos revisando hasta el final, intentando responder a la mayor cantidad posible. Sin más preámbulos, les presento al orador de esta noche.
La doctora Kathryn Johan, veterinaria con más de 25 años de experiencia, es especialista certificada en medicina del comportamiento veterinario y considera que la salud mental y emocional de los pacientes veterinarios es tan importante como su salud física. Kathryn dirige la Clínica Veterinaria Alemana en Abu Dabi, Emiratos Árabes Unidos, una clínica veterinaria especializada en pequeños animales. Esta clínica es la primera en Oriente Medio acreditada por la ISFM como clínica amigable con los gatos, libre de estrés y con un enfoque de cero dolor.
Catherine es también la orgullosa propietaria de Trinity Veterinary Behavior, una plataforma en línea dedicada a facilitar consultas clínicas de comportamiento entre dueños de mascotas y veterinarios, además de proporcionar excelentes recursos educativos, membresía y capacitación para profesionales del cuidado de mascotas sobre todo lo relacionado con la medicina del comportamiento veterinario. Catrin, bienvenida al seminario web, Witte, y ahora te toca a ti. Muchas gracias por la introducción y buenas noches a todos, o buenos días si están viendo la grabación.
Así que estoy muy emocionada de hablarles esta noche sobre psicofarmacología, y supongo que la primera pregunta es por qué este tema. Y creo que hay varias razones por las que este tema es realmente relevante e importante en este momento. Creo que, ante todo, estamos viendo cada vez más mascotas ansiosas en nuestras consultas.
Acabo de regresar de un par de días en BVA Live, y la cantidad de veterinarios que me comentaron que están viendo un número creciente de mascotas ansiosas en sus consultas fue realmente asombrosa. En segundo lugar, creo que cada vez se nos pide más a los veterinarios que prescribamos psicofarmacología, y creo que muchos de nosotros no tenemos muchos conocimientos ni experiencia al respecto. Desde luego, a mí no me enseñaron sobre psicofarmacología en la facultad de veterinaria.
Estoy seguro de que muchos de ustedes tampoco lo estaban. Ahora tenemos cuidadores o profesionales paramédicos que se acercan a nosotros como veterinarios y nos recomiendan o sugieren medicamentos. Y entonces nos sentimos un poco desconcertados, supongo, porque tal vez no nos sentimos cómodos o no tenemos el conocimiento o la confianza para recetar estos medicamentos de forma segura y eficaz.
El tema del seminario web de esta noche es la psicofarmacología, una pieza clave en el plan de tratamiento del comportamiento veterinario. Creo que lo primero y más importante a destacar es que los medicamentos para el comportamiento no son un tratamiento aislado. No son una solución milagrosa, no son la panacea, no son un tratamiento mágico; siempre deben considerarse parte de un plan de tratamiento multimodal en medicina del comportamiento.
Tenemos muchas otras cosas que debemos considerar. Queremos pensar en la gestión ambiental, tal vez en la modificación de la conducta o en la capacitación (entre comillas), ese aspecto del aprendizaje. Necesitamos educar a los cuidadores, necesitamos considerar otras modalidades como la dieta, los suplementos y las feromonas.
Siempre debemos tener presente la salud física. Sabemos que el dolor crónico es un factor importante, pero existen otros aspectos como la salud gastrointestinal, la salud de la piel y la salud neurológica que pueden influir en los problemas de comportamiento. También debemos asegurarnos de que se satisfagan las necesidades individuales, entre otros aspectos.
Como pueden ver, el plan de tratamiento del comportamiento animal en veterinaria abarca una gran cantidad de factores. Y la psicofarmacología es solo una de las piezas clave. Entonces, ¿quién puede diagnosticar problemas de comportamiento animal y quién puede recetar medicamentos psicofarmacológicos veterinarios?
Y aquí es donde la cosa empieza a ponerse interesante. Obviamente, somos los veterinarios quienes podemos hacer ambas cosas. Sin embargo, tenemos muchos paraprofesionales, ya sean entrenadores o etólogos no veterinarios, y todos sabemos que es un término que no está regulado.
Quienes a menudo asesoran a los cuidadores sobre estos medicamentos, y eso puede ser un área un tanto gris, porque muchos de estos profesionales aliados tienen muy buen conocimiento sobre los medicamentos, pero no pueden recetarlos, no pueden recomendar dosis, ni siquiera pueden recomendar medicamentos, no conocen el historial médico completo del paciente, las posibles interacciones medicamentosas, etc. Así que realmente nos corresponde a nosotros, como veterinarios, ser los profesionales responsables en lo que respecta a estos medicamentos, y es por eso que es absolutamente necesario que sepamos al menos tanto o incluso más que los profesionales aliados sobre estos medicamentos cuando los cuidadores acuden a nosotros en busca de ayuda y apoyo. Entonces, ¿qué es la psicofarmacología?
Existen otros nombres con los que se pueden denominar estos medicamentos, como psicotrópicos o psicoactivos. De forma más común y coloquial, los llamaremos medicamentos para el comportamiento. Básicamente, son medicamentos que afectan la mente.
Se definen como medicamentos u otras sustancias que afectan el funcionamiento del cerebro y provocan cambios, temporales o duraderos, en el estado de ánimo, la consciencia, los pensamientos, los sentimientos y, por lo tanto, el comportamiento. Este aspecto de los cambios temporales o duraderos es realmente importante, dependiendo del tipo de medicamento que elijamos, y lo analizaremos con más detalle. Pero lo que quiero que recuerden de esta diapositiva es que estos medicamentos no son inertes.
Son medicamentos bastante potentes. Sin duda pueden afectar el funcionamiento del cerebro. Afectan la neurotransmisión, y ese será un tema central del seminario web de hoy.
Y, de nuevo, deben usarse con conocimiento, cuidado y supervisión. Por lo tanto, esta es otra razón por la que, como veterinarios, debemos tener ese conocimiento y participar activamente en la recomendación de este tipo de medicamentos. También debemos ser conscientes de que, dentro de la psicofarmacología o los medicamentos psicofármacos, existen fármacos que pueden ser objeto de abuso en humanos.
Por ejemplo, si pensamos en las benzodiacepinas, podemos considerar algunos estimulantes. Por lo tanto, debemos ser plenamente conscientes de ello. Debemos ser conscientes de las personas que se encuentran dentro del ámbito de nuestros pacientes y, al prescribir medicamentos, debemos ser muy cuidadosos y considerar si podemos hacerlo de forma segura, si podemos garantizar la seguridad de todos los que se encuentran en esa esfera de influencia.
Y, una vez más, otra razón por la que debemos participar. También quiero señalar que existen diferencias entre países, por lo que estoy seguro de que muchos profesionales de todo el mundo se unirán a este seminario web. Además, debemos tener en cuenta que los distintos países tienen regulaciones diferentes para la autorización de medicamentos.
Muchos de los psicofármacos veterinarios autorizados lo están para la misma presentación, el mismo diagnóstico o, mejor dicho, la misma indicación. Sin embargo, esto puede variar ligeramente de un país a otro, y es posible que algunos medicamentos estén autorizados en ciertos países pero no en otros. Algunos de los medicamentos que utilizamos se incluyen en la categoría de medicamentos controlados, como las benzodiazepinas que mencioné anteriormente, pero también medicamentos como la gabapentina y la pregabalina.
Los medicamentos que usamos cada vez con más frecuencia se clasifican en diferentes listas de medicamentos en distintos países, por lo que debemos ser muy conscientes de ello. Esto conlleva aspectos legales, consideraciones legales y responsabilidad personal. Por lo tanto, todos deben ser conscientes de que cuando usan estos medicamentos, lo hacen para su paciente individual bajo su cuidado y que conocen su historial médico, incluyendo interacciones medicamentosas.
Las enfermedades comórbidas, entre otras, cobran gran importancia. Y, lo que es aún más importante, este es un campo muy joven y en constante evolución. Si pienso en el inicio de mi residencia, que fue en 2019, en tan solo siete años, hemos presenciado muchísimos cambios en el campo de la psicofarmacología.
Hemos visto la aprobación de nuevos medicamentos, como Boncat y TESSE, por ejemplo. Pero también hemos empezado a usar medicamentos que quizás no usábamos hace siete años. Por ejemplo, cuando comencé mi residencia, medicamentos como la venlafaxina apenas empezaban a aparecer en el campo veterinario, y ahora son bastante comunes.
Pero a medida que aprendemos más, entendemos más y hay más novedades, tenemos que mantenernos al tanto de estos cambios. Bien, ¿de qué vamos a hablar hoy? Empezaremos hablando un poco sobre quién y cuándo.
Entonces, ¿qué pacientes podrían ser buenos candidatos para la psicofarmacología y en qué contextos? Se trata un poco de la elección del paciente, de cuándo consideramos que esto podría ser lo correcto, y les voy a explicar un par de maneras muy sencillas de recordarlo o pensar en ello, si están pensando si este es un buen candidato para la psicofarmacología o no. Vamos a hablar un poco sobre las limitaciones del uso de la psicofarmacología y cuándo podrían ocurrir fracasos en el tratamiento.
A continuación, profundizaremos un poco en la neurotransmisión. No vamos a profundizar demasiado, pero quiero que entiendan que la elección de medicamentos psicofarmacológicos se basa fundamentalmente en la neurotransmisión, y es necesario comprenderla un poco. Repito, será muy relevante desde el punto de vista clínico y práctico, así que no profundizaremos demasiado en la neurobioquímica, pero será muy importante.
Y finalmente, hablaremos un poco sobre los medicamentos de acción prolongada frente a los de acción corta. Y esto es algo que, si pudiera, todo veterinario sabe sobre psicofarmacología: la diferencia entre los medicamentos de acción prolongada y los de acción corta, cuándo usar uno u otro, si podemos combinarlos, cómo usarlos. Así que hablaremos un poco sobre eso.
Muy bien. Empecemos por hablar de la elección del paciente. ¿Quién sería un buen candidato para los medicamentos para el comportamiento?
Bueno, sin duda, se trataría de pacientes que muestran signos, es decir, signos de comportamiento que asociaríamos con estados emocionales, estados emocionales negativos, como miedos, fobias, trastornos de pánico, estados de ansiedad crónica, conductas conflictivas y estrés. Así que creo que los miedos y las fobias son probablemente relativamente fáciles de entender. Todos conocemos a esos perros que tienen fobias relacionadas con la separación o fobias al ruido, y los signos de comportamiento que podemos observar asociados con estas pueden ser realmente bastante extremos.
Aquí pueden ver la imagen de este perrito que intenta morder la puerta para escapar, ya sea por ansiedad por separación o por un ruido. Quizás también podamos hablar de comportamientos de pánico al referirnos a algunas de estas situaciones. Es decir, ese perro que intenta desesperadamente reunirse con su cuidador.
He tenido un paciente que incluso saltó por una ventana cerrada solo para reunirse con su cuidador. Y se puede comprender la motivación y el pánico que pueden subyacer a algunos de estos comportamientos. Creo que todos estamos bastante familiarizados con los estados de ansiedad crónica.
Estos son los pacientes que vienen. Que muestran ansiedad o tal vez miedos en múltiples contextos, múltiples situaciones, de modo que pasan la mayor parte de sus horas de vigilia o la mayor parte de su día despiertos en un estado de ansiedad, donde esa ansiedad se vuelve omnipresente hasta el punto de que impide las actividades cotidianas normales y perjudica el aprendizaje, por ejemplo. Así que esta ansiedad crónica o.
Estados emocionales y desordenados. El conflicto es bastante interesante. A menudo, el conflicto tiene que ver con las relaciones sociales y puede manifestarse en un animal que se debate entre qué comportamiento elegir.
Si hablamos de relaciones sociales, por ejemplo, con un cuidador, este podría ser un perro con un vínculo muy estrecho con su cuidador. Los vínculos y relaciones sociales, especialmente para los perros, son muy importantes y valiosos, pero a veces ese mismo cuidador recurre al castigo o a métodos aversivos, lo que genera un conflicto en el perro: por un lado, desea estar cerca de ese cuidador debido a ese vínculo social, y por otro, no está del todo seguro de la previsibilidad de su comportamiento.
Así pues, los estados de conflicto pueden ser realmente difíciles de sobrellevar para algunos animales. Y el estrés es algo en lo que solemos pensar en los gatos, pero, por supuesto, todas las especies animales pueden experimentarlo. Sin embargo, creo que los gatos muestran el estrés tan claramente entre comillas, porque en ellos solemos ver las manifestaciones físicas de ese trastorno emocional.
Así que veremos gatos con CIF, por ejemplo, o trastornos respiratorios superiores o acicalamiento excesivo. Por supuesto, siempre tenemos que asegurarnos de buscar signos de salud física o de confirmar o descartar signos de salud física cuando se trata de algunos de estos signos de comportamiento, pero el estrés sería otro.
El otro tipo de estado emocional, o el emocional, no quiero llamarlo trastorno, pero supongo que el estado emocional en el que pensaría serían los pacientes que muestran niveles de excitación extremadamente altos. Y a veces lo clasificamos como reactividad o impulsividad, esa especie de latencia muy rápida o corta a la excitación cuando los comportamientos pasan de 0 a 100 muy, muy rápido. Y solo para demostrar esto un poco, tengo estos dos, lo que llamamos el círculo de las emociones, es decir, tanto canino como felino.
Y si piensas en las flechas que van de arriba hacia abajo, eso representaría tu activación emocional. Podemos tener una activación emocional alta o baja. Y si miras de izquierda a derecha, tenemos la valencia.
Así pues, a la izquierda tenemos el estado emocional negativo, y a la derecha, el estado emocional positivo. Cuando experimentamos estados de alta excitación o un rápido ascenso hacia un estado de alta excitación, es cuando podríamos considerar la psicofarmacología. Esto podría ocurrir especialmente si tenemos valencia negativa, es decir, una mayor excitación y un estado emocional negativo, del que solemos hablar como miedo o frustración.
Pero a veces podemos ver niveles de excitación muy altos con una valencia aparentemente positiva, y eso en los perros puede ser cosas como ladrar, abalanzarse, tirar de la correa, saltar, etc. Y entonces, depende de nosotros como clínicos determinar qué tan cerca está ese animal del lado izquierdo del espectro y dónde, ya sabes, en qué parte de ese espectro queremos intervenir con la psicofarmacología. Siempre les digo a los cuidadores o veterinarios con los que hablo que lo que intentamos lograr es un animal que pase la mayor parte del tiempo en el cuadrante inferior derecho, que es el de la calma.
Entonces, para los gatos eso sería dormir, descansar, estar acostados acurrucados. Esos comportamientos felinos típicos para los perros que serían una concentración tranquila, ser receptivos a las señales, caminar tranquilos con la correa, ya sabes, comportamientos que son muy específicos de la especie o raza o incluso específicos del individuo, como masticar o cavar. Sé que a la gente no le gusta cavar, pero cavar es en realidad, ya sabes, un comportamiento canino innato.
Entonces, si tenemos un paciente que encontramos que tiene dificultades para acceder a ese cuadrante inferior derecho y pasa mucho tiempo por encima de esa línea media en ese tipo de estado de alta activación, esos podrían ser momentos en los que podríamos considerar la psicofarmacología, especialmente si hay alta activación y valencia emocional negativa. Entonces, ¿qué pasa con lo que llamaríamos trastornos patológicos verdaderos? Por ejemplo, comportamientos repetitivos anormales.
Ahí tenemos verdaderos desequilibrios de neurotransmisores, y ese es sin duda un caso en el que la psicofarmacología está muy indicada. El síndrome de disfunción cognitiva lo vemos cada vez más tanto en perros como en gatos. Creo que lo estamos reconociendo mejor, lo que podría explicar por qué lo vemos con mayor frecuencia.
Pero la disfunción cognitiva también puede responder muy bien a la psicofarmacología, mejorando así los síntomas conductuales. Además, a veces podemos usar la psicofarmacología para complementar el tratamiento de otras enfermedades físicas. El dolor, especialmente el crónico, es un ejemplo clásico.
Tenemos bastantes medicamentos, por ejemplo, pienso en gabapentina o venlafaxina, que actúan tanto sobre el estado emocional como sobre la analgesia, aliviando el dolor, etc. A veces podemos elegir un psicofármaco para ayudar con eso. Eso fue un poco más o menos.
Ahora vamos a hablar un poco sobre el cuándo. ¿Cuáles podrían ser los tipos de contextos en los que pensamos usar medicamentos? Lo primero que siempre consideraría es mejorar el bienestar, por supuesto, inicialmente de nuestros pacientes, de los animales, pero a veces eso también implica el bienestar de los cuidadores.
Cuando tenemos cuidadores que no pueden salir de casa porque su paciente, perdón, su mascota, sufre de ansiedad por separación, angustia o trastornos de pánico, esto afecta enormemente su bienestar. O si un cuidador se ve expuesto a comportamientos agresivos por parte de su mascota, esto también afecta su bienestar, y en estos casos podríamos empezar a considerar la psicofarmacología.
También podemos pensar en medicamentos para el comportamiento cuando esa relación está a punto de romperse. Así que ese vínculo tan importante entre humano y animal, esa relación tan importante, está a punto de romperse debido a estos comportamientos indeseados, y la mascota se enfrenta a la posibilidad de ser reubicada o incluso de ser sacrificada. Ahora bien, no estoy diciendo que la eutanasia no sea la respuesta correcta en algunos casos.
En algunos casos, sin duda puede ser la opción correcta y la respuesta adecuada. Sin embargo, en otros casos, creo que podemos hacer mucho, tanto con como sin psicofarmacología, para ayudar a restablecer ese vínculo entre humanos y animales. El ejemplo más común que me viene a la mente es el de nuestros gatos orinando fuera de la caja de arena.
Esa es una razón muy común para el abandono o incluso la eutanasia de gatos, y en realidad hay mucho que podemos hacer, tanto con psicofarmacología como sin ella. Así que, si creemos que podemos lograr un cambio rápido con la ayuda de la psicofarmacología en algunos de estos casos, al mismo tiempo que abordamos el entorno y todos los demás aspectos del tratamiento, entonces podríamos evitar el abandono o incluso salvar una vida.
Este es un tema realmente interesante. Podríamos pensar en la psicofarmacología cuando el aprendizaje no se produce. Es decir, cuando creemos que la modificación de la conducta o el entrenamiento por sí solos no mejorarán los comportamientos, o en casos que no han respondido adecuadamente al entrenamiento o a esos componentes del aprendizaje.
Y esto suele ocurrir cuando trabajo con formadores o profesionales afines, cuando me dicen: «Normalmente, soy un formador muy bueno, mis estrategias funcionan, tenemos mucho éxito cambiando la conducta de forma muy positiva a largo plazo. Pero con este paciente en particular, simplemente no funciona». Y eso podría deberse a que ese paciente tiene un trastorno de ansiedad, porque su cerebro no está en un estado que le permita aprender con facilidad.
Y es ahí donde la psicofarmacología puede marcar una verdadera diferencia. Porque al reducir los niveles de ansiedad y estrés, logramos que el paciente pueda interactuar con estos excelentes profesionales y planes de modificación de conducta. Es entonces cuando se produce un aprendizaje nuevo y más adecuado, y donde, con el tiempo, podríamos dejar de usar la psicofarmacología.
Entonces, esa es una pregunta en sí misma: ¿cuánto tiempo permanecen nuestros pacientes con estos medicamentos? Pero estas son las situaciones en las que podemos implementar el aprendizaje apropiado, donde tal vez exista la opción, más adelante, de considerar la reducción gradual. Otro contexto sería cuando es difícil o peligroso continuar sin ellos. Es decir, donde existe riesgo de lesiones o autolesiones.
Sobre todo cuando tenemos pacientes que podrían autolesionarse. Este gatito que está abajo a la derecha es uno de mis casos de residencia, un gatito llamado Christmas. Y así es exactamente como se veía cuando lo conocí.
Tenía alopecia prácticamente en todas partes. Se podía ver tanto en la parte interna como externa de los antebrazos, en la parte ventral del abdomen, pero también en los costados del abdomen, en ambos muslos, tanto por dentro como por fuera. Y sí, por supuesto, tenemos que descartar por completo cualquier causa relacionada con problemas de salud, pero es un caso bastante grave.
Autolesiones. Ahora bien, no llegó al punto de provocarse heridas. Pero algunos de mis pacientes sí lo hacen.
Pero así de extremas pueden ser las manifestaciones. Todos conocemos a pacientes que se muerden la punta de la cola. Esto puede deberse, de nuevo, a dolor neurológico o a otros problemas de salud física, pero a veces se presentan comportamientos repetitivos anormales que pueden causar autolesiones, dermatitis acrílica, etc.
Y por supuesto, debemos considerar los comportamientos dañinos hacia los demás, como los comportamientos agresivos, ya sean hacia personas dentro o fuera del hogar, otros animales o mascotas. Todos estos son aspectos que debemos tener en cuenta. Finalmente, y esto es un punto interesante, debemos ayudar al animal a adaptarse al entorno en el que vive.
Ahora bien, aquí surge un pequeño debate ético, porque seguramente, si pudiéramos modificar el entorno lo suficiente, no necesitaríamos psicofarmacología. En los Emiratos Árabes Unidos veo muchísimos casos de agresión entre gatos, y sé que, tal vez retirando a uno de los gatos, reubicando a otro, buscando una solución diferente para uno de ellos o para el otro, o incluso para un par de ellos, probablemente podría resolver la situación y no necesitaríamos recurrir a la psicofarmacología en absoluto.
Podemos reducir el estrés en el hogar, ya sabes, podemos asegurarnos de que todos estén contentos en sus nuevos hogares, y esa probablemente sería una buena solución para esa situación. Sin embargo, hay algunos cuidadores que son absolutamente inflexibles en que no quieren buscarles un nuevo hogar a sus mascotas, o cuando no es una opción, cuando no hay una solución fácil para encontrarles un nuevo hogar, cuando no hay amigos, familiares o compañeros de trabajo que puedan adoptar fácilmente a ese gato.
La situación en los Emiratos Árabes Unidos es un poco diferente. No tenemos organizaciones benéficas ni refugios gubernamentales. Así que puede ser una situación complicada.
Entonces es cuando hablamos de que, si quieres tener a todos tus gatos en casa, tendremos que controlar su estrés de alguna manera. Y sí, por supuesto que podemos, ya sabes, podemos hablar de optimizar el entorno y los recursos, y usar feromonas, dietas y suplementos. Pero a veces el nivel de estrés, los comportamientos resultantes y el nivel de agresión entre los gatos pueden ser tan graves que tenemos que considerar la psicofarmacología.
Eso es un tema interesante, pero sin duda es algo que se debe debatir, y ciertamente también se debe debatir con los cuidadores, porque a veces también he dicho: miren, podríamos quedarnos con todos los gatos en casa, pero eso significa que tendremos que medicar al menos a uno, o tal vez a más de uno. Y eso, en sí mismo, a veces puede ser un incentivo para que los cuidadores busquen opciones para reubicarlos.
Esta es una de las historias clínicas que siempre tengo sobre la mesa de mi consultorio. Me sirve como una especie de verificación de cordura cuando pienso: ¿Este paciente sería adecuado para la psicofarmacología? ¿Creemos que este contexto se presta realmente a la psicofarmacología?
Así que repaso esta lista. Ahora bien, no es exhaustiva en absoluto. Simplemente me da algunos estímulos para pensar en las cosas.
Capacidad para desenvolverse en el entorno. Eso es de lo que hablamos hace un momento, pero también se puede aplicar a otros entornos. Por ejemplo, sabemos que muchos perros tienen dificultades en entornos urbanos ajetreados.
Cada vez que doblas una esquina, hay algo, ¿verdad? Hay un detonante, otro perro, un niño, un patinete, un coche ruidoso, lo que sea. Y a veces no podemos controlarlo.
Sí, podemos optar por sacarlos a pasear temprano o tarde, pero incluso así, a veces, simplemente no tenemos el control del entorno. Entonces, si realmente no podemos manejar bien el entorno, podríamos pensar en prescribir. Latencia de excitación.
Eso nos lleva un poco de vuelta a ese círculo de emociones del que hablé antes. Si tenemos animales que se irritan con mucha facilidad (entre comillas), es decir, que dan muy poca señal de alerta o la señal no es muy evidente para los cuidadores, que se excitan rápidamente, que son muy impulsivos, entonces podríamos pensar en prescribir medicamentos para alargar ese tiempo de reacción.
Así que a veces hablamos de eso, ¿verdad? Como alargar la escalera para tener más tiempo de interpretar el lenguaje corporal, para poder cambiar algo en el entorno, para evitar que algo suceda. Recuperación de eventos desencadenantes.
Entonces, si tenemos tiempos de recuperación muy largos, estoy seguro de que todos saben, ya saben, los perros importados que han llegado al país que pasan las primeras dos semanas literalmente en su jaula de transporte, tal vez salgan para hacer sus necesidades o comer algo y luego simplemente se queden en su jaula. Entonces eso es una mala recuperación de un evento desencadenante que pudo haber sido un viaje por carretera desde algún lugar de Europa. También tengo gatos, en un caso de agresión entre gatos donde ha habido una pelea en la casa.
Ya sabes, un gato se esconde debajo de la cama durante días, incluso durante horas, antes de salir. Lo mismo puede ocurrir con los ruidos fuertes. Tengo once pacientes muy sensibles al ruido que, cuando empezaron a mostrar esos síntomas, pasaban 23 horas al día en el sótano, escondidos debajo de una repisa, y ahí se quedaban.
De nuevo, se trata de una recuperación deficiente o prolongada. En esas situaciones podríamos considerar la prescripción de medicamentos. Depende de la previsibilidad del entorno y del contexto.
Si sabemos que un perro en particular puede gruñir o refunfuñar solo cuando se le acerca mientras está acostado en su cama, entonces es algo que podemos, tal vez, manejar. Es bastante predecible. Sabemos que no debemos acercarnos a ellos cuando están descansando en sus camas porque ese es un espacio importante para ellos o tal vez.
Pueden estar sufriendo o simplemente durmiendo. Cuando el entorno, el contexto y el comportamiento son predecibles, es posible que no necesitemos prescribir. Cuando los comportamientos se vuelven impredecibles, se trata, en cierto modo, de ir ampliando el camino y quizás generar un poco más de previsibilidad.
Ya hemos hablado del riesgo para uno mismo y para los demás, y también del aspecto del bienestar. Bien, pasemos a los siguientes puntos, que tienen que ver con las limitaciones. ¿Cuáles son algunas de las limitaciones que debemos considerar al prescribir medicamentos?
Y he dividido esto en tres partes, así que vamos a empezar hablando de las limitaciones legales, luego hablaremos de los factores relacionados con el animal y, finalmente, hablaremos de los factores relacionados con el propietario o cuidador. Entonces, limitaciones legales, para aquellos de ustedes que ejercen en el Reino Unido, estarán muy familiarizados con la cascada de prescripción. Así que sabemos que si tenemos un medicamento que está autorizado para la especie y para la afección específica, entonces debemos usar ese primero.
Y si no lo hacemos, entonces debemos seguir nuestra secuencia de medicamentos y elegir los fármacos adecuados. Ahora bien, esto a veces puede ser bastante difícil y un poco restrictivo, sobre todo si pensamos que tal vez nos gustaría empezar con un medicamento diferente. Por eso, voy a mencionar Reconcilile, ya que es un medicamento autorizado para la ansiedad por separación.
Y en perros, ese suele ser el medicamento al que recurrimos primero porque tenemos este medicamento autorizado, y en muchos casos, Reconcilile es una excelente primera opción. Sin embargo, puede haber algunos casos en los que queramos recurrir a algo más primero, y la cascada puede ser una limitación para nosotros en ese sentido. También estamos un poco limitados por los datos.
¿De cuánta evidencia disponemos? Como es bien sabido en medicina conductual, no contamos con grandes cantidades de datos del tipo que nos gustaría, es decir, estudios controlados con placebo y doble ciego.
Dependemos mucho de los informes de casos y las series de casos, o de los estudios retrospectivos o prospectivos, que tienen su validez, pero debemos recordar cuál es nuestro conjunto de evidencia y cuán seguros nos sentimos al prescribir. Luego, debemos recordar los esquemas o el control de algunos de los medicamentos que podríamos usar y lo que eso implica desde el punto de vista de la seguridad y también, tal vez, desde el punto de vista de la facilidad de dispensación o de prescripción.
Y luego queremos pensar en la disponibilidad constante. Siempre pensé que esto era algo que solo me sucedía en los Emiratos Árabes Unidos, pero en el Reino Unido, recientemente, tuvimos una verdadera escasez de clonidina, un medicamento muy útil que algunos de mis pacientes tomaban. Y de repente, nos quedamos sin clonidina.
Ahora estamos pensando en qué alternativas existen. ¿Tenemos siquiera alternativas adecuadas? ¿Qué implica para ese paciente la falta de disponibilidad constante de algunos medicamentos en la UA?
Suele ocurrir que tengo acceso a ciertos medicamentos durante un tiempo y de repente hay escasez, sobre todo en la situación política actual. Así que es algo que debo tener en cuenta: ¿con qué regularidad puedo conseguir este medicamento? Y si no puedo, ¿qué significa eso para mi paciente? ¿Y qué hay de los factores relacionados con los animales? Tenemos bastantes.
Por eso siempre, siempre, siempre queremos descartar o confirmar las causas médicas que contribuyen al problema. Eso es realmente importante. No podemos simplemente recetar medicamentos si no hemos realizado el examen físico y el diagnóstico médico.
Queremos considerar nuestra identificación, cuál es la edad, cuál es el tamaño, también cuál es la especie, qué medicamentos tengo disponibles para cada uno, y qué tamaño de tabletas, qué concentración de tabletas tengo. Si tengo un chihuahua pequeñito como este que tal vez pesa 3 4 5 kg, y solo puedo conseguir tabletas de muy alta concentración, ya sean 20 miligramos, ya sabes, 80 miligramos, en el caso de Chlomicalm, por ejemplo, 64 miligramos.
En el caso de Reconcilie, ¿cómo puedo conseguir ese medicamento? ¿Hay farmacias de preparación de medicamentos cerca de mi casa? ¿Puedo usar una solución oral, por ejemplo?
De igual manera, si tengo, digamos, un perro de 50 60 kg, y, digamos, estamos pensando en psicofarmacología, ¿qué significa eso en términos financieros? Indicaciones o implicaciones, ya saben, nuevamente, si pensamos especialmente en medicamentos autorizados como Reconcile o Clombium, sabemos que estos pueden ser costosos, especialmente en perros de razas grandes. ¿Tenemos alguna enfermedad preexistente?
Si es así, ¿ese paciente toma medicamentos crónicos? De ser así, ¿significa que corremos el riesgo de sufrir interacciones medicamentosas adversas? Por lo tanto, debemos tenerlo muy en cuenta. Y, de nuevo, es fundamental que los veterinarios estemos involucrados y bien informados sobre estos medicamentos.
Ya he hablado del tamaño y la potencia de la pastilla. ¿Y qué tan fácil es medicar a esta mascota? Obviamente, con los gatos siempre pensamos en eso, pero he tenido un par de perros en los que el tratamiento fracasó porque, por diversas razones, no pudimos administrarles el medicamento.
Así que es algo que debemos considerar: ¿podría ser una limitación física que me impida administrarle el medicamento a ese paciente? Primero debemos obtener un diagnóstico. Es realmente muy importante.
Cuando hablamos de un diagnóstico, no nos referimos a signos inespecíficos como que el perro ladre mucho o sea agresivo. Nos centramos en signos de comportamiento, y vamos a analizar algunos de ellos en breve. Pensamos en las motivaciones emocionales, en qué impulsa esos comportamientos, en el contexto en el que se producen y en qué consistiría un diagnóstico si nos basáramos en eso, en lugar de en esos signos inespecíficos que podríamos considerar inicialmente.
Nuestra justificación para el uso de medicamentos siempre se basa en su acción a nivel de los neurotransmisores en el cerebro. Hablaremos de esto con más detalle más adelante. Por lo tanto, es fundamental que seamos conscientes de elegir los medicamentos en función de lo que queremos que logren en el cerebro, en lugar de elegirlos para síntomas inespecíficos, como ladridos o agresividad.
Bien, ¿qué hay de las medidas de contención relacionadas con los cuidadores? Para mí es fundamental tener acceso regular a los cuidadores y poder supervisar a estos pacientes, aunque sea mediante la comunicación. Especialmente cuando empiezan a tomar la medicación, pero también mientras la están tomando.
Entonces, si no creemos que ese cuidador esté dispuesto a informarnos, a permitirnos comunicarnos con él, ya saben, a estar dispuesto a ser nuestros ojos en el terreno y observar los signos de comportamiento, a ser muy claros sobre si hay cambios que están ocurriendo con los medicamentos. Ya sean cambios deseados o no deseados, si no creemos que ese cuidador esté dispuesto a eso, podríamos considerar, podríamos pensarlo dos veces si la medicación es apropiada en este caso. Las limitaciones financieras, ya las hemos mencionado.
Y luego están las creencias y los valores del cuidador. Esto puede ser muy interesante. Tengo muchos clientes que me contactan porque quieren la medicación.
Supongo que es algo por lo que soy conocido y por lo que la gente acude a mí. Así que quizás no me encuentro con esto tan a menudo, pero ciertamente al principio de mi residencia, e incluso con algunos cuidadores, puede que no estén abiertos a la medicación. Puede que tengan un amigo o un familiar que haya tenido una mala experiencia con la psicofarmacología.
Puede que no estén a favor de los medicamentos para enfermedades crónicas en general, así que debemos actuar con cautela. Debemos plantear preguntas abiertas e intentar comprender si existen barreras o creencias que requieran un diálogo abierto. Por supuesto, el riesgo de abuso, como ya he mencionado varias veces, es algo que debemos tener presente.
Y luego tenemos que poder administrar la medicación de forma segura sin causar estrés ni al cuidador ni al paciente. Así que, si nuestro objetivo principal es reducir el estrés, debemos asegurarnos de que administrar los medicamentos no sea un evento estresante; de lo contrario, estaríamos teniendo el efecto contrario al que buscamos. Y a veces eso puede ser muy estresante para los cuidadores porque sienten que tienen que administrar estos medicamentos, y el perro o el gato en particular no los toma, por lo que sienten que están fracasando un poco.
En esas situaciones, pero también puede resultar estresante para los propios pacientes. Piensen en los cuidadores que, por ejemplo, sujetan a sus gatos con fuerza o los agarran por el cuello y les administran medicamentos con un dispositivo de presión manual. Sin duda, esas interacciones no favorecen nuestro plan de tratamiento.
Esos son algunos de los aspectos que debemos considerar. ¿Por qué podría haber un fracaso del tratamiento? ¿Por qué podrían no funcionar estos medicamentos?
Bueno, en cuanto al cumplimiento del tratamiento por parte del paciente, puede que tomen la medicación, pero quizás no abordamos esos sistemas de creencias, así que la toman pero no la administran correctamente. O no son capaces de medicar a sus pacientes, o tal vez hicimos un diagnóstico erróneo, o tal vez no reconocimos claramente las señales de comportamiento, o tal vez están cambiando, y en realidad tenemos una motivación subyacente diferente. Tal vez no se trata de miedo, sino de frustración, y tal vez no lo reconocimos.
Así que es algo que debemos considerar. Tal vez hayamos seleccionado un medicamento inapropiado, tal vez este paciente necesite un medicamento a largo plazo, como fluoxetina o Reconcilile, y tal vez le estemos administrando medicamentos de acción corta que no duren 24 horas, así que esa es una posibilidad, o simplemente hayamos elegido un medicamento de una clase inadecuada.
El siguiente punto es realmente importante. Quizás no hemos dejado suficiente tiempo para que el tratamiento surta efecto, y esto es algo común cuando pensamos en algunos de nuestros medicamentos de uso prolongado. Por ejemplo, los ISRS, como la fluoxetina, los antidepresivos tricíclicos, como la clomipramina, los IRSN y los inhibidores de la monoaminooxidasa, todos estos medicamentos tardan entre 4 y 6 semanas en empezar a funcionar.
He visto muchos pacientes a los que se les empezó a administrar medicación y, después de dos o tres semanas, no se observaron los verdaderos efectos ansiolíticos. Quizás se presentaron algunos efectos secundarios que, ya saben, resultaron bastante molestos para el cuidador, o tal vez incluso fueron agradables para él, y ahora están desapareciendo.
De repente, pensamos que el medicamento ya no funciona, así que lo suspendemos después de dos o tres semanas, sin darle el tiempo suficiente para que haga efecto. Esto es algo muy común. El siguiente punto, también muy importante, y que ya mencioné, es que si los medicamentos se usan solos, en lugar de en combinación con los demás componentes del tratamiento, esto puede provocar fracasos terapéuticos.
Entonces, esos clientes que vienen y solo quieren los medicamentos, solo quieren un medicamento, solo quieren darle una pastilla y que el comportamiento de su mascota mejore, es muy poco probable que eso suceda en muchos, muchos casos. Y por lo tanto, esos cuidadores podrían verlo como un fracaso del tratamiento. Y luego, finalmente, si no hemos diagnosticado o tratado una enfermedad médica física subyacente.
Si utilizo psicofarmacología y todas las demás herramientas, pero no soy consciente del dolor crónico, o tal vez no creo que exista, o sospecho que sí, pero no lo abordo adecuadamente, es muy improbable que logremos un progreso significativo en nuestro plan de tratamiento conductual y en el cambio de esa conducta de manera realmente efectiva. Por lo tanto, también es fundamental saber qué puede y qué no puede hacer la medicación. Estas son, a veces, preocupaciones muy importantes para los cuidadores.
Entonces, lo que los medicamentos no pueden hacer, voy a pasar primero a 0.2, es cambiar la personalidad. Así que esta es una preocupación muy común entre los cuidadores.
¿Se van a convertir en otra persona, o peor aún, se van a convertir en un zombi? Y la medicación no cambia la personalidad. Y la forma en que a menudo.
En resumen, lo que intentamos hacer es ayudar a que el verdadero yo o la verdadera personalidad del paciente aflore sin esa nube de miedo o ansiedad. Queremos que sean aún más graciosos, más divertidos. Queremos que sean, ya sabes, adorables, sociables e interactivos.
Para resaltar esa personalidad auténtica y alegre, que en muchos casos está presente durante mucho tiempo y es lo que los cuidadores realmente aprecian, a veces las mascotas se comportan de una manera que resulta difícil para los cuidadores, y ahí es donde surge el problema. Por lo tanto, los medicamentos no pueden cambiar la personalidad.
Tampoco pueden cambiar la relación con el estímulo, y esto es muy importante cuando intentamos gestionar las expectativas. Así que, si empiezo a medicar, no voy a hacer que de repente el perro que antes le tenía miedo a otros perros se lleve bien con todos. No es posible, la medicación no puede hacer eso.
Así que la medicación no va a crear mágicamente ese cambio sin que se produzca el aprendizaje. Y ahí es donde a veces veo que surge la frustración en los cuidadores, oh, pero él sigue reaccionando ante los niños en bicicleta en la calle.
Entonces, ahí es donde debemos incorporar el elemento de modificación de conducta al plan de tratamiento para ayudar al perro a aprender una respuesta diferente, procesar algunos de esos estímulos de manera distinta y tener comportamientos o reacciones diferentes ante esos desencadenantes. Lo que intentamos hacer es disminuir la intensidad de los comportamientos o reacciones conductuales, pero no vamos a cambiar mágicamente cómo se siente ese perro o gato con respecto a las cosas que antes le asustaban o preocupaban. Y, finalmente, no podemos solucionar todos los problemas de conducta.
Así que, de nuevo, tenemos que gestionar las expectativas de forma realista. En psiquiatría humana, probablemente tengamos una cuota de no respondedores de alrededor del 20%. Y diría que eso es bastante acertado; en mis pacientes veterinarios, según mi experiencia, diría que está más o menos entre el 15 y el 20%.
Creo que probablemente sea correcto. Algunos pacientes simplemente no responden a los medicamentos; algunos no responden al primero, ni al segundo, ni siquiera al tercero. A menudo, para entonces, el cuidador puede haber perdido un poco la fe o el ánimo, y terminamos perdiendo a esos pacientes.
Así que sí, tenemos que ser realistas y aceptar que no todos responderán y que quizás tengamos que adoptar un enfoque diferente con algunos. Y esto, aunque lo mencioné brevemente, es muy importante decirlo: el objetivo de los medicamentos nunca es convertir a la mascota en un zombi ni dejarla en un estado apático, ¿verdad? Creo que muchos cuidadores se preocupan de que su perro se quede tirado en un rincón, sin comportarse en absoluto, casi sedado, en un estado similar al de un zombi, y que lo único que hayamos hecho sea suprimir su comportamiento en lugar de modificarlo de forma significativa.
Así que, y esto es algo que suelo decir, casi de forma preventiva, sé que la pregunta va a surgir porque siempre llega. Esa pregunta siempre aparece, y, ya saben, cuando me preguntan sobre medicamentos, a veces empiezo hablando de eso. No es mi intención convertir a su mascota en un zombi, eso no es lo que estamos haciendo aquí.
En realidad, estamos intentando cambiar el estado emocional y ayudarlos a vivir una vida más feliz desde el punto de vista de la salud mental y emocional. Bien, vamos a pasar a hablar un poco sobre la neurotransmisión. Diría que esta es probablemente mi parte favorita de todo esto porque es fascinante y muy importante.
La psicofarmacología se centra en la neurotransmisión. Estos son los seis neurotransmisores clave a los que solemos dirigirnos cuando utilizamos fármacos psicotrópicos. A la izquierda, en verde, tenemos la noradrenalina.
En rosa, nuestra amiga multitarea, la serotonina. La serotonina tiene tantos efectos diferentes, como puedes ver, que la he representado aquí como un pulpo con todas estas pequeñas habilidades multitarea. En amarillo, tenemos la acetilcolina, probablemente el neurotransmisor en el que menos pensamos, pero que sigue siendo muy importante en algunos aspectos, como la función cognitiva, y queremos saberlo porque algunos de nuestros medicamentos tienen efectos secundarios anticolinérgicos.
Así que eso podría ser útil en algunos casos, y en otros no. Por eso queremos pensar en la acetilcolina, pero creo que es una de las sustancias en las que menos pensamos. En azul, el GABA, nuestro aliado calmante.
En naranja, el glutamato, nuestro amigo fogoso, nuestro principal neurotransmisor excitatorio. Y en morado, la dopamina. Estos son los seis neurotransmisores que siempre tengo en mente al analizar signos de comportamiento y al considerar medicamentos.
Aquí tenemos un diagrama de Venn muy útil que nos da una idea de los tres neurotransmisores monoaminérgicos: noradrenalina, dopamina y serotonina. Nos permite comprender mejor los tipos de signos o comportamientos que pueden verse afectados por estos neurotransmisores.
Como sabemos, la dopamina es fundamental para el placer, el impulso, la recompensa y la motivación. Pero también interactúa con otras sustancias en lo que respecta a la atención, el estado de alerta, el apetito, el estado de ánimo y la cognición. La serotonina influye mucho en la ansiedad, la agresividad, la irritabilidad y la impulsividad, lo que se evidencia en su interacción con la noradrenalina.
Pero también es un neurotransmisor muy importante en lo que respecta a comportamientos repetitivos, anormales o estereotipados, lo que podríamos llamar compulsiones. Y la noradrenalina es un neurotransmisor muy interesante. La noradrenalina es fundamental para la vigilancia, la concentración y la excitación.
Y a veces eso es lo que queremos, ¿verdad? Necesitamos un poco de estimulación, sobre todo si pensamos en perros de trabajo o de deporte. Tienen que concentrarse, estar motivados y alertas, y prestar atención.
Pero cuando eso se descontrola, entonces tenemos hipervigilancia, hiperirritabilidad e hiperalerta, lo que también puede contribuir a la ansiedad, la agresión y la impulsividad. Tenemos el mismo diagrama de Venn para nuestros otros dos amigos, que son nuestros neurotransmisores de aminoácidos: GABA y glutamato.
El GABA es nuestro principal neurotransmisor inhibidor o calmante, y el glutamato, como ya mencioné, nuestro principal neurotransmisor excitador, que lamentablemente también es el más extendido en el cerebro. Y si lo pensamos bien, el glutamato también es epileptogénico. Por lo tanto, si tenemos una activación neuronal excesiva debido al glutamato, podemos llegar a sufrir convulsiones.
Esto les da una idea de la importancia del glutamato. El glutamato puede tener efectos muy positivos. Por lo tanto, es fundamental para el aprendizaje y la formación de la memoria.
Pero probablemente, la mayoría de las veces, si tenemos demasiado glutamato, también experimentaremos ansiedad, hipervigilancia, impulsividad y excitación. De igual manera, si no tenemos suficiente GABA, también podríamos experimentarlo. Así que el GABA es ese neurotransmisor responsable de la calma y la cognición.
Y si no tenemos suficiente GABA, entonces lo estamos inclinando hacia la vía del glutamato, donde obtenemos todos esos comportamientos no deseados. Ahora, este es un pequeño gráfico que siempre tengo a mano durante mis consultas, y simplemente enumera algunos de los signos de comportamiento más comunes. Entonces, el número 8, miedo y ansiedad, ¿verdad?
Lo vemos mucho. Número 7, comportamientos agresivos. Número 1, hipervigilancia e hiperatención.
Número 2, excitación e irritabilidad. 3, impulsividad, expresividad. Ahora bien, son bastante similares, pero a veces podemos tener un paciente que muestre una más que otra.
Número 6, compulsiones y comportamientos repetitivos. Supongo que se trata de un subconjunto muy específico de nuestros pacientes que presentan estas características. Pero también está el número 4, este tipo de estado depresivo.
Ahora bien, no solemos hablar de depresión en nuestros pacientes, pero sí conocemos algunos perros muy retraídos que no quieren interactuar socialmente. Ni siquiera quieren interactuar con su entorno, hacer las cosas normales que hacen los perros, como olfatear, cavar o jugar.
Así que, a veces podemos ver eso. Por supuesto, siempre debemos asegurarnos de que el paciente no sienta dolor ni molestias, y esa es la razón de la retirada. Pero también queremos pensarlo desde este punto de vista.
Hace poco tuve un paciente que encajaba perfectamente en esta categoría, le hicimos todas las pruebas médicas y, al final, resultó ser un cuadro clínico, digamos, conductual. Y con todos estos signos, podemos observar lo que podríamos pensar en términos de neurotransmisores. Así que, en muchos de estos casos (miedo, ansiedad, agresión, impulsividad, excitación, atención), a menudo encontramos niveles altos de noradrenalina y glutamato, y niveles bajos de serotonina y GABA.
Así que, al elegir la medicación, optaremos por un fármaco que aumente los niveles de serotonina, que aumente los niveles de GABA y que potencialmente reduzca la noradrenalina o regule los niveles de adrenalina y reduzca el glutamato. Y ese es el caso de muchos de los pacientes con trastornos del comportamiento que hemos atendido.
A veces, tenemos algunos trastornos un tanto inusuales, como el número 6, nuestras compulsiones o comportamientos repetitivos. Normalmente, lo asociamos con altos niveles de dopamina y, de nuevo, con bajos niveles de serotonina, por lo que quizás elegimos medicamentos basándonos un poco más en eso. Y luego, en el número 4, también podríamos tener bajos niveles de dopamina y noradrenalina.
Aquí vemos niveles bajos de noradrenalina. Recuerden que la noradrenalina también es importante para la atención, el estado de alerta, etc. Y niveles bajos de serotonina. Esto les da una idea general, y luego elegimos nuestros medicamentos en función de esto.
Así que vamos a pasar a la parte final del seminario web, que trata sobre nuestros medicamentos a largo plazo versus medicamentos a corto plazo. Los medicamentos a largo plazo, también conocidos como medicamentos básicos o medicamentos diarios, son exactamente aquellos medicamentos, como su nombre lo indica. Están destinados a ser administrados.
Durante un largo período de tiempo y a diario, y tenemos como 6 clases dentro de esto. Tenemos nuestros antidepresivos tricíclicos, tenemos nuestros ISRS, de los cuales, por supuesto, la fluoxetina es uno. Creo que en un segundo tengo una diapositiva que les muestra todos los demás ISRS.
Tenemos los IRSN, venlafaxina, que mencioné antes, es un medicamento que se está volviendo realmente útil. Tenemos nuestros inhibidores de la monoaminooxidasa, selegilina. Selgin es la, la, la, es la versión autorizada en el Reino Unido y Europa, abril en los EE. UU.
La selegilina la usamos con mucha frecuencia para la disfunción cognitiva en perros y gatos, pero en Europa también la usan para otros trastornos emocionales. Las azapironas son un medicamento muy útil, especialmente para gatos. También está la buspirona, y otra que todos conocerán, la epitoína o Pexion.
Puede ser un medicamento de base, un medicamento a largo plazo, o puede usarse durante períodos más largos en momentos específicos. Por ejemplo, durante la temporada de fuegos artificiales, es posible que desee administrar Pexion durante un período prolongado, ya que hay fuegos artificiales todas las noches y necesita algo más diario y confiable que nuestros medicamentos de acción corta. Tenemos varios ISRS, así que pensé en hacer una breve descripción general porque creo que los ISRS son probablemente la clase de medicamentos que usamos con más frecuencia.
Tenemos fluoxetina, que es nuestro fármaco de referencia. También tenemos paroxetina, sertralina, fluvoxamina, escitalopram y citalopram. Lo realmente importante es saber que todos tienen algo en común: inhiben el transportador SET.
Por lo tanto, inhiben la recaptación de serotonina a través del transportador de serotonina hacia la neurona presináptica. Así que, todos hacen eso, pero también presentan ligeras diferencias.
Y son esas pequeñas diferencias las que las hacen realmente útiles para ese tipo de enfoque individualizado del paciente, donde se puede elegir un ISRS diferente porque, por ejemplo, la sertralina. Por ejemplo, voy a dar un ejemplo. La sertralina, por ejemplo, tiene efectos dopaminérgicos adicionales.
Entonces, si estoy pensando en un paciente canino con disfunción cognitiva y tal vez no quiera usar selegilina porque la mascota está tomando otro medicamento que podría estar contraindicado, podría elegir sertralina para ese paciente debido a sus actividades dopaminérgicas adicionales, porque sabemos que en la disfunción cognitiva, la dopamina suele estar agotada. Así que, un poco más sobre los medicamentos básicos. Están destinados para uso a largo plazo.
Y cuando hablo de uso a largo plazo, me refiero probablemente a al menos 12 meses, tal vez más, incluso de por vida. Esto se debe a que solemos observar una mejoría, un aumento de los efectos durante ese período de 12 meses. Por lo tanto, es frecuente encontrar pacientes que mejoran notablemente a los 3 meses y aún más a los 6 meses.
Y luego, por otro lado, tienen otro tipo de mejora importante después de 9 meses, por ejemplo, pero definitivamente he visto a mis pacientes hacerlo. La mayoría de los antidepresivos, también la mayoría de estos medicamentos, y eso incluye los inhibidores de la monoaminooxidasa, tardan entre 4 y 8 semanas en empezar a hacer efecto. Así que no los suspendan antes de ese tiempo, y ya hablamos un poco sobre eso.
Y este es, supongo, el camino típico que siguen estos medicamentos. Por eso, solemos ver efectos secundarios en la primera o segunda semana. Los efectos secundarios más comunes son un poco de apatía o letargo, y tal vez una disminución del apetito.
Pero los efectos secundarios suelen desaparecer después de las primeras semanas. Curiosamente, en las semanas 3 y 4, los dueños pueden notar un empeoramiento en el comportamiento de su mascota, porque imagínense un perro hiperactivo, hipersensible, hiperatento, hipervigilante, que camina de un lado a otro, jadea, no puede descansar ni calmarse y duerme mal. Esto es bastante común en nuestros pacientes con problemas de comportamiento.
Y de repente, aparece un efecto secundario: más descanso, más sueño, un poco más de apatía, un poco de letargo. Y los cuidadores piensan: «¡Dios mío, esto es increíble, es un medicamento milagroso!». Luego, en la tercera y cuarta semana, esos efectos secundarios desaparecen y ya no aparecen, pero esos comportamientos reaparecen.
Ahora los dueños perciben un empeoramiento, que el medicamento ha dejado de funcionar. Funcionó de maravilla las dos primeras semanas, pero ahora ya no. Quizás mi perro se acostumbró al medicamento, ¿verdad? Eso es algo que solemos escuchar, cuando en realidad, simplemente se trata de que los efectos secundarios están desapareciendo.
Y a partir de la semana 4 es cuando empezamos a ver los verdaderos efectos ansiolíticos de esos medicamentos. Bien, el segundo grupo que tenemos son nuestros medicamentos de acción corta o para eventos. En esta clase, tenemos nuestros gabapentinoides, es decir, gabapentina y pregabalina.
Tenemos una versión autorizada de pregabalina para gatos, que es Boncat. Tenemos Alsari, que es un antagonista de la serotonina e inhibidor de la recaptación, que es trazodona. Tenemos nuestros agonistas alfa 2, hay bastantes en este grupo, tenemos ilo, que es nuestro gel de dexametitomidina o un gel transmucoso, tenemos Tessi, taccipiidina, clonidina, y también tenemos detoidina, que es el gel de dormoedon equino que puede ser realmente útil en algunos casos.
En esta clase, también tenemos benzodiacepinas y posiblemente algunas otras. Ahora bien, mencionaré la aceromazina porque no la clasificaríamos como un medicamento para el comportamiento. La aceromazina es un sedante.
Todos sabemos que, por su uso como premedicamento, tiene efectos dopaminérgicos, pero eso es precisamente lo que provoca los efectos. Así que la aceromazina impide que los poros se muevan.
Tenemos esta especie de actividad motora reducida, y de ahí proviene el efecto sedante. Pero no tiene efectos ansiolíticos. Por lo tanto, se podría usar aceromazina en combinación con algún otro medicamento que sí tenga efectos ansiolíticos si se desea un mayor control sobre la actividad motora, pero nunca recomendaría usar aceromazina sola.
De acuerdo. Y finalmente, vamos a pasar a cómo usamos estos medicamentos. ¿Cuándo los usaríamos como tratamiento inicial o a largo plazo?
¿Cuándo usaríamos medicamentos de acción rápida o de acción corta, y existe algún caso en el que podamos usarlos ambos a la vez? Nuestros medicamentos de referencia serían para uso a largo plazo, donde tal vez no haya una urgencia extrema, pero sí comportamientos generalizados y recurrentes. Es decir, que ocurren todos los días, durante periodos prolongados, durante muchas horas al día.
Y estamos pensando en nuestros comportamientos repetitivos anormales, estados de miedo crónico, estados de ansiedad crónica, estados de estrés crónico, y donde las fobias y los comportamientos de pánico aparecen regularmente o aparecen regularmente. Nuestros medicamentos para eventos o medicamentos de acción corta, o a veces también medicamentos PRN o según sea necesario, aquellos que usaríamos en situaciones agudas que son predecibles y donde tenemos una necesidad urgente de obtener control inmediato sobre el comportamiento de esta mascota. Entonces, visitas al veterinario, eventos de ruido donde podemos predecir que los fuegos artificiales van a comenzar a las 6 p. m., sabemos que va a suceder, salidas del dueño y comportamientos relacionados con la separación, en algunos casos, paseos donde podemos predecir eso.
En cuanto el perro sale a pasear, va a tener una reacción aguda. Eso se traduciría en miedos, fobias y comportamientos de pánico en ciertos contextos. Y a veces también podemos encontrarnos con una combinación de ambos, ¿verdad?
Y a menudo me refiero a eso como una estratificación. Tendrías tu medicación de base como capa inferior, y luego podrías añadir encima un medicamento para eventos o de acción corta. Así que, de nuevo, pensamos que estamos hablando de un uso a largo plazo, ¿verdad?, porque aquí interviene nuestra medicación de base.
Pero podría ser que, si es un poco más urgente, queramos obtener un control más urgente sobre este comportamiento. Así que tal vez tengamos riesgo de abandono o riesgo de eutanasia, y sabemos que nuestra reconciliación tardará de 4 a 6 semanas en empezar a funcionar. Entonces, mientras tanto, queremos usar algo.
De acción corta para cubrir esa brecha. Así que lo usamos como medicamento puente. O tenemos un perro que tiene un trastorno de ansiedad crónico y está tomando fluoxetina, pero también se asusta mucho en el veterinario, así que podemos añadir un medicamento de acción corta.
A veces tenemos un paciente que está tomando una medicación de base, y esa medicación le proporciona una mejoría del 60 o 70%. Nos gustaría obtener un poco más, así que podríamos añadir diariamente otro medicamento, como trazodona o clonidina, por ejemplo. Esto lo usaríamos para tratar comportamientos repetitivos anormales, miedo, ansiedad, estrés, fobias y pánico.
Es algo muy similar a nuestros medicamentos de base o de larga duración. Eso es todo lo que tengo en cuanto a la elección de medicamentos. Si les interesa aprender un poco más sobre psicofarmacología, tengo un curso muy bueno que pueden consultar.
Es un curso de 6 módulos con una duración de 11 horas. También incluye algunas sesiones grupales en vivo por Zoom. Como la semana pasada fue el evento BVA, seguiré ofreciendo el código de descuento BVA 30 para obtener un 30% de descuento.
También quiero regalarte este paquete de recursos gratuitos. Si escaneas el código QR, es totalmente gratis. Recibirás un folleto para clientes sobre conductas relacionadas con la separación, y también mi clase magistral sobre las demás piezas del rompecabezas, además de la psicofarmacología, que conforman el plan de tratamiento de dicha conducta.
Y por último, también tengo un podcast, que, repito, es totalmente gratuito y que a algunos les puede resultar útil. Muchísimas gracias por su atención. Creo que me he extendido un poco, espero que no sea demasiado, pero sí, me emociono demasiado cuando hablo de esto.
Catrin, no hay problema, y tu pasión es parte de la razón por la que nos encanta escucharte. Así que, muchísimas gracias por todo tu entusiasmo y por todo el conocimiento que has compartido esta noche. Sé que estoy impresionada con tanta información, y me llevará un tiempo asimilarla.
Y en situaciones como esta, siempre agradezco que el seminario web se haya grabado, porque podemos volver a verlo una y otra vez. Así que gracias por su tiempo. Lo apreciamos mucho.
Un placer. Muchas gracias también a nuestros patrocinadores de esta noche, Fort Healthcare. Sin ellos, no habríamos podido ofrecerles este seminario web.
Así que, muchísimas gracias a ellos. Catherine, tenemos bastantes preguntas, pero como nos hemos extendido, le pediré a Beck que te las envíe por correo electrónico para que las respondas por ahí, porque lamentablemente no tenemos tiempo esta noche. Lo que sí podemos hacer es comentar la cantidad de agradecimientos, excelente, genial, es fantástico tener esta información.
Gracias por todos estos comentarios. Así que gracias, Catherine, lo aprecio mucho. Muchísimas gracias.
A todos los que asistieron esta noche, espero que hayan disfrutado de este seminario web tanto como yo. Recuerden que, al igual que yo, querrán obtener la grabación, que estará disponible en el sitio web en los próximos días, para poder repasar toda la información que se compartió esta noche, ya que es excelente. Gracias por su tiempo y espero que lo hayan disfrutado.
Una vez más, a nuestra fantástica presentadora, Catherine, gracias por tu tiempo. Lo apreciamos muchísimo. Por último, pero no menos importante, a Beck, mi asistente, gracias por hacer que todo funcione a la perfección; también lo agradecemos enormemente.
De mi parte, Bruce Stevenson, buenas noches.
