Por Alice Laurens, Doctora en Medicina Veterinaria, Periodista Veterinaria Independiente 

No todos los oídos son iguales, por lo que no existe una única opción terapéutica para tratar la otitis externa (OE). El tratamiento eficaz de la OE abarca el diagnóstico y manejo de la causa subyacente, el control de la inflamación aguda, el uso sistemático de la citología del oído para identificar el crecimiento excesivo de microorganismos y el uso juicioso de antimicrobianos para corregir cualquier disbiosis microbiana secundaria. 

Si bien el uso exclusivo de esteroides a veces es suficiente para tratar casos no complicados de otitis externa y allana el camino para reducir el uso innecesario de antimicrobianos, existe una necesidad insatisfecha de tratamiento para pacientes con otitis externa asociada exclusivamente a levaduras, que es más prominente.

Infecciones de oído por hongos en perros: ¿con qué frecuencia se presentan?

La otitis externa canina se diagnostica con frecuencia1. Sus factores etiológicos se dividen típicamente, utilizando el sistema PSPP, en causas primarias y secundarias, además de factores perpetuadores y predisponentes2,3,4. La inflamación primaria del conducto auditivo, a veces acelerada por factores predisponentes, puede conducir a la pérdida de diversidad microbiana dentro del microbioma ótico5,6 y posterior disbiosis bacteriana o fúngica secundaria o infección.

La OE se presenta en un amplio espectro clínico. El fenotipo más común es la OE eritroceruminosa (OEEC), que representa el 80% de los casos7, en comparación con la OE supurativa8,9. La OEEC suele estar asociada con un sobrecrecimiento microbiano comensal, a veces con levaduras y bacterias10, mientras que la investigación sugiere que el 40% de los casos están asociados únicamente con levaduras. Malassezia spp crecimiento excesivo7,8.

Malassezia spp. se encuentra comúnmente en la microflora ótica canina sana11,12. La alteración de la homeostasis del microbioma del oído, a menudo causada por inflamación primaria, puede permitir malassezia La levadura crece en exceso, causando disbiosis secundaria y/o infección, lo que impulsa aún más la inflamación del conducto auditivo12,13. Las condiciones ambientales, como la humedad y el calor, o la susceptibilidad del huésped también pueden contribuir a la proliferación de levadura13, con Malassezia spp. crecimiento excesivo que suele provocar prurito ECOE13.

La citología del oído es necesaria para confirmar el diagnóstico e identificar con precisión el tipo de sobrecrecimiento, lo que permite elegir e implementar un enfoque terapéutico específico 9,12,14.

Foto 1. Observación citológica del crecimiento excesivo de Malassezia pachydermatis en un perro con otitis externa (microscopía de 100x con objetivo de inmersión en aceite). Se observan levaduras Malassezia con forma de cacahuete en grupos o adheridas a los queratinocitos. Crédito de la foto: Klaudia Majcher

Las opciones de tratamiento actuales para la otitis externa por levaduras no promueven el uso responsable de antimicrobianos.

Una vez confirmada la otitis externa asociada exclusivamente a levaduras mediante citología auricular, debe implementarse un tratamiento personalizado. El proceso diagnóstico debe identificar y abordar las causas subyacentes, incluyendo la enfermedad primaria, los factores predisponentes y perpetuadores, para ayudar a prevenir infecciones recurrentes o recidivantes3,4,9,13,14. El manejo de estos factores desencadenantes puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes y sus propietarios14.

La reducción de la inflamación, comúnmente asociada con la enfermedad primaria, es fundamental para el tratamiento de la OE y ayuda a disminuir los signos clínicos, como el prurito, la exudación y la hinchazón3,9. Según la gravedad, se puede recomendar un tratamiento con glucocorticoides tópicos o sistémicos3, siendo preferible la terapia tópica siempre que sea posible para evitar efectos sistémicos.

La elección del tratamiento debe guiarse por la citología del oído que confirme la presencia de Malassezia sppEn todos los casos de OE se debe realizar una citología para identificar la presencia y el tipo de sobrecrecimiento microbiano y permitir un enfoque terapéutico específico.

Las opciones tópicas son efectivas porque Malassezia pachydermatis está ubicado superficialmente dentro del estrato córneo13,15. Las investigaciones sugieren que los productos óticos sin enjuague ofrecen una mayor calidad de vida que las gotas óticas diarias al facilitar la administración de la cantidad y concentración requeridas de principios activos16.

Para la otitis externa causada únicamente por levaduras, todos los productos tópicos actualmente autorizados que contienen un antifúngico también contienen un antibiótico. En algunos casos de otitis externa crónica no complicada, incluidos aquellos con participación de levaduras, se puede considerar un producto autorizado que contenga solo esteroides como alternativa a los antimicrobianos¹⁰. Sin embargo, si un veterinario decide que se requiere un antifúngico, actualmente no existe ninguna opción tópica autorizada de antifúngico sin el uso concomitante de antibióticos, lo que crea un dilema clínico.

Presentamos DuOtic

Ante la creciente preocupación por la resistencia a los antimicrobianos como una de las principales amenazas para la salud pública y el desarrollo a nivel mundial, y la mayor presión sobre el uso responsable de los antimicrobianos, existe un anhelo y una necesidad de opciones de tratamiento más específicas en casos de sobrecrecimiento significativo de levaduras o malassezia hipersensibilidad 

Un estudio que compara un agente antimicótico con un producto combinado que contiene agentes antimicóticos, antibióticos y corticosteroides para malassezia La otitis por especies en perros mostró una mayor eficacia del producto combinado para reducir los signos clínicos17.

En este estudio, la eficacia clínica del producto combinado se atribuyó a los efectos antiinflamatorios, antiproliferativos y antipruriginosos del esteroide17. Esto respalda el papel de la inflamación en la otitis canina asociada con Malassezia spp y la necesidad de un producto tópico combinado que contenga un antifúngico y un esteroide para las infecciones de oído causadas únicamente por hongos. Esta opción permitiría un tratamiento específico sin el uso de antibióticos, reservando los productos antibióticos para los casos en que se consideren necesarios.

DuOtic es una combinación de esteroides y antifúngicos indicada para el tratamiento de la otitis externa (OE) asociada con malassezia paquidermatis Eso ya está disponible.

Un estudio de registro reciente demostró la eficacia y seguridad del gel ótico* de acción prolongada en perros con OE asociada a Malassezia pachydermatis18. Administrado por el veterinario en dos dosis, puede reducir la carga del cuidador y fomentar una relación de confianza a largo plazo con el paciente, lo cual puede ser importante para los resultados de casos futuros.

DuOtic permite el tratamiento específico de las infecciones de oído causadas únicamente por hongos sin antibióticos, al tiempo que favorece la adherencia al tratamiento y la calidad de vida, como se ha demostrado en la práctica con otro producto ótico combinado administrado con el mismo régimen de dosificación16.

Resumen 

Los veterinarios suelen observar casos de otitis externa canina asociada exclusivamente a levaduras. La mayoría de los productos disponibles comercialmente son una combinación triple de un esteroide, un antifúngico y un antibiótico. 

Ante la creciente importancia del uso responsable de antimicrobianos, se necesitan opciones de tratamiento más específicas. La llegada de DuOtic, que combina un esteroide y un antifúngico y se administra en la clínica veterinaria, ayuda a reducir el uso innecesario de antibióticos y mejora el cumplimiento del tratamiento. 

Obtenga más información sobre DuOtic y el apoyo que Dechra puede ofrecerle para la otitis externa a través de su Iniciativa de colaboración para el desarrollo auditivo a lo largo de la vida.

Haga clic aquí para ver las referencias.

* DuOtic® (Dechra BV) es un gel ótico formulado en un tubo monodosis (1 ml), que contiene terbinafina (10 mg/ml) y acetato de betametasona (1 mg/ml). DuOtic® está indicado para el tratamiento de la otitis externa asociada a Malassezia pachydermatis en perros, administrando un tubo por oído afectado y repitiendo la dosis después de 7 días.