Las transfusiones de sangre son una herramienta fundamental en la práctica clínica de pequeños animales, pero deben utilizarse con una clara justificación clínica. En nuestro reciente seminario web, Transfusiones de sangre: cuándo, cómo y por quéSimon Tappin, en colaboración con Pet Blood Bank y ManyPets, exploró cuándo están indicadas las transfusiones, qué productos utilizar y cómo administrarlos de forma segura.

Simon nos explicó las diferencias entre sangre completa, concentrado de glóbulos rojos, productos plasmáticos y plasma rico en plaquetas, y compartió consejos para la planificación práctica de transfusiones, especialmente en cirugías de alto riesgo. También abordó aspectos como la autotransfusión, la sobrecarga de volumen y la compatibilidad de productos.

La sesión también contó con una amplia sesión de preguntas y respuestas que arrojaron luz sobre dilemas clínicos clave y las mejores prácticas.

Cuándo y por qué realizar una transfusión

No todos los pacientes con anemia requieren una transfusión. Simon enfatizó que, si bien las transfusiones suelen ser seguras, solo deben administrarse cuando exista un claro beneficio clínico esperado, como el aumento de la capacidad de transporte de oxígeno o la administración de factores de coagulación esenciales.

En casos donde los riesgos (p. ej., reacciones transfusionales, sobrecarga de volumen, especialmente en gatos o pacientes con cardiopatías) superan los beneficios, se justifica la restricción. Simon citó evidencia de medicina humana que indica que los pacientes que recibieron transfusiones restrictivas (justo lo suficiente para satisfacer sus necesidades fisiológicas) tuvieron mejores resultados que aquellos que recibieron transfusiones para normalizar valores como el PCV.

¿Qué productos sanguíneos están disponibles?

El seminario web brindó una excelente descripción general de los productos sanguíneos disponibles, incluidos:

• Sangre pura – ideal para hemorragias agudas significativas

• Glóbulos rojos concentrados (pRBC) – útil para la anemia sin necesidad de volumen plasmático

• Plasma (frescos congelados y congelados) – para apoyar el factor de coagulación

• Crioprecipitado – para deficiencias específicas de coagulación

• Plasma rico en plaquetas – se utiliza con menos frecuencia, pero está disponible para pacientes trombocitopénicos

Simon también abordó cómo y cuándo se utiliza con mayor eficacia cada producto en la práctica clínica.

Preguntas y respuestas con Simon Tappin

1. ¿Cuándo, si alguna vez, se debe evitar una transfusión de sangre en animales?
Si bien las transfusiones se consideran muy seguras y, a menudo, vitales, existen riesgos, por lo que no se administrarían a un paciente sin un beneficio claro (como un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno en un paciente con anemia grave o factores de coagulación para detener el sangrado, etc.). Como con cualquier tratamiento, debemos sopesar claramente las ventajas y desventajas de administrarlo. Existen riesgos con las transfusiones (reacciones [especialmente tras transfusiones previas], sobrecarga de volumen [especialmente en gatos y pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva], etc.), por lo que cabe esperar una mejora que se supere y tenga un impacto positivo. Existe un buen estudio en medicina humana que analiza los resultados de pacientes que recibieron transfusiones abundantes para normalizar su volumen sanguíneo pulmonar (VPH) y aquellos que recibieron transfusiones restringidas a lo necesario. Los pacientes con transfusiones restringidas tuvieron un mejor resultado, lo que indica que solo debemos usar productos transfusionales cuando sea necesario, en lugar de para normalizar los resultados sanguíneos.

2. Si desea tener sangre "colgada" por si acaso (para una cirugía planificada de muy alto riesgo), ¿usa solo concentrado de glóbulos rojos, resuspende el concentrado de glóbulos rojos inmediatamente antes de usarlo o solo dos vías intravenosas: una con solución salina y otra con concentrado de glóbulos rojos?
Depende de lo que tenga disponible. En caso de pérdida de sangre importante, por ejemplo, secundaria a una resección vascular extensa o una suprarrenalectomía, la sangre fresca completa sería ideal. Si tiene concentrados de glóbulos rojos, los he usado directamente y no los resuspendería. Si también necesita administrar solución salina (o cristaloides balanceados), puede administrarla a través de un catéter aparte (recuerde no mezclar líquidos con calcio con los hemoderivados). También podría administrar plasma, dependiendo de la pérdida de sangre, si fuera necesario, lo que recrearía los componentes de la sangre fresca completa.

3. ¿Cómo se procedería a la transfusión de sangre a una perra esterilizada que ha sangrado poco después de la operación? ¿Y en qué se diferencia de, por ejemplo, una rotura de hemangiosarcoma esplénico?
Creo que se abordarían ambos procedimientos de la misma manera. Aplicar presión abdominal si es posible, determinar si la hemorragia es quirúrgica, estabilizar hemodinámicamente al paciente lo máximo posible antes de la anestesia y luego corregirlo durante la cirugía. Lo complicado es estabilizar hemodinámicamente mientras la hemorragia persiste. La autotransfusión puede ser útil en este caso, al igual que intentar minimizar la cantidad de producto transfusional administrado hasta que se detenga la hemorragia. Sin embargo, en la práctica esto es complicado y a menudo es necesario utilizar hemoderivados en esa fase de estabilización (dependiendo de la gravedad de la hemorragia).

4. Para una prueba cruzada completa, ¿cuál es el mejor lugar para enviarla suponiendo que podemos obtener las alícuotas de PBB para una segunda transfusión?
Enviar sangre a un laboratorio externo será la mejor opción, ya que podrán lavar las células con mayor eficacia y, por lo tanto, obtener una prueba cruzada más precisa y una idea de la compatibilidad. En el Reino Unido, Pet Blood Bank suele suministrar (según disponibilidad) alícuotas de la sangre retenida para realizar la prueba cruzada con el paciente. Esto lleva algo de tiempo (unas 24 horas, a veces menos), por lo que se recomienda planificarlo cuando se necesite una segunda transfusión.

5. Para aclarar, si tenemos un gato AB, ¿puede recibir sangre A y B? Y, de ser así, ¿también puede donar a gatos A y B?
Los gatos AB tienen tanto el antígeno A como el B en la superficie de sus glóbulos rojos. Por lo tanto, no tienen anticuerpos contra ninguno de ellos. Se les puede transfundir sangre A o B, pero nosotros solemos usar sangre A, ya que es más fácil encontrar donantes A. Una vez transfundidos, solemos usar ese tipo de sangre. No se puede administrar sangre AB ni a los gatos A ni a los B, ya que ambos antígenos están en la superficie, lo que significa que interactuarán con cualquier anticuerpo preexistente (casi todos los gatos B tienen anticuerpos anti-A); de lo contrario, el sistema inmunitario destruirá las células con mayor rapidez dada la presencia del otro antígeno.

Si te perdiste la sesión en vivo o quieres profundizar más, puedes acceder a la grabación completa del seminario web aquí:
👉 Transfusiones de sangre: cuándo, cómo y por qué

Para mantenerse actualizado sobre las oportunidades de CPD de ManyPets, regístrese en su Boletín informativo por correo electrónico de Vet Teamso únete a Club de muchas enfermeras on Facebook para más eventos, CPD y obsequios.